主动脉外科的常见术式

主动脉外科的常见术式血管外科中心孙立忠主动脉外科的常见术式主动脉根部手术——Bentall.Carbol.David.Weat窦及瓣成形升主动脉手术——替换和成形弓部替换术——体外及非体外支架象鼻胸主动脉替换术腹主动脉替换全主动脉替换主动脉根部手术适应证单纯根部瘤A型主动脉夹层根部假性动脉瘤大动脉炎白塞氏病主动脉根部手术动脉测压挠动脉夹层累及弓左挠+下肢体外循环方法全麻中度低温体外循环夹层累及弓DHCA+SCP主动脉根部手术股动脉插管夹层累及弓腋动脉插管右房二阶梯插管经典Bentall手术经典Bentall手术适应证主动脉瓣无法保留优点残余瘤壁可包裹止血缺点冠脉开口移位小时吻合困难改良Bentall手术钮扣法改良Bentall手术适应证主动脉瓣无法保留优点吻合容易缺点残余瘤壁无法用于包裹止血Cabrol手术Cabrol手术适应证主动脉瓣无法保留优点冠脉吻合口张力小吻合容易止血方便缺点人工血管右冠侧扭曲血栓残余瘤壁无法用于包裹止血改良Cabrol手术改良Cabrol手术适应证主动脉瓣无法保留优点吻合容易止血方便无人工血管右冠侧扭曲血栓缺点残余瘤壁无法用于包裹止血DavidI手术DavidI手术适应证非原发于瓣叶及瓣环疾患瓣叶正常优点保留主动脉瓣避免抗凝防止瓣环扩大缺点瓣叶开放时碰撞人工血管DavidII手术DavidII手术适应证非原发于瓣叶及瓣环疾患瓣叶正常优点保留主动脉瓣避免抗凝防止瓣叶开放时碰撞人工血管缺点远期瓣环扩大可能性改良David手术改良David手术操作方便余同DavidII手术主动脉窦及瓣成形交界悬吊部分窦替换窦成形瓣成形Wheat手术Wheat手术适应证主动脉瓣无法保留窦扩张轻优点技术难度小缺点病变切除不彻底远期残留窦壁扩张可能吻合口靠近机械瓣增加出血机会根部手术不同疾病术式选择马凡氏综合征DavidI优于DavidII大动脉炎首选Cabrol升主动脉手术替换和成形升主动脉瘤部分A型夹层麻醉体外循环方法同根部手术弓部手术体外术式非体外术式弓部手术－体外术式弓部动脉瘤及假性动脉瘤A型主动脉夹层累及弓部或头臂血管左挠动脉＋下肢测压仰卧位DHCA+SCP动脉管：右腋动脉人工血管（单泵双管）静脉管：右房管4分支人工血管上下半身分别灌注右腋动脉插管顺行性脑灌注全弓替换术弓部手术－非体外术式适应证弓部动脉瘤及假性动脉瘤升主动脉及远端降主动脉正常基底动脉环完整弓部手术－非体外术式仰卧右倾30度上下肢测压单肺通气切口吻合方法全弓替换＋支架象鼻适应证原发破口在主动脉弓部或降部主动脉弓或降主动脉扩张头臂血管受夹层累及马凡氏综合征合并I型夹层全弓替换＋支架象鼻仰卧位左挠动脉下肢测压体外循环方法同体外全弓替换术手术方法：远端吻合前在真腔内植入支架胸降主动脉替换胸降主动脉瘤StanfordB型夹层上肢右下肢测压单肺通气右侧卧位左后外切口根据病变范围决定手术范围和体外循环方法体外循环方法：血泵法血液回输股动脉插管股股转流股动静脉插管深低温停循环股动静脉插管降温至18℃血泵法血液回输部分胸降主动脉替换术全胸降主动脉替换术胸腹主动脉替换胸腹主动脉瘤StanfordB型夹层上肢右下肢测压单肺通气体外循环方法：股股转流左股动静脉插管—弓部未受累深低温停循环左股动静脉插管—弓部受累胸腹主动脉替换胸腹主动脉替换术肾动脉上方腹主动脉替换右侧斜45º～60º卧位上肢右下肢测压经腹膜后暴露单纯阻断体外循环机左股动脉输血人工血管替换肾动脉上方动脉瘤正中切口或脐下弧形切口常温阻断人造血管移植肾动脉下方腹主动脉替换肾动脉下方动脉瘤全主动脉病变不适合象鼻手术降主动脉起始部巨大动脉瘤降主动脉慢性夹层，大量血栓无法承受多次分期手术风险及费用全主动脉替换术前CT右侧卧30度下半身20度左上肢右下肢测压胸正中及左后外胸腹联合切口左侧胸腔及腹膜外游离降主动脉右腋动脉和左髂动脉插管（单泵三管）左髂静脉或右房插管全主动脉替换全主动脉替换正中开胸鼻温32度阻断升主动脉Bentall或升主动脉替换弓部处理鼻温20度阻弓部血管及降主动脉上半身停循环+选择性脑灌注下半身经左髂动脉持续灌注四分叉人工血管弓部替换弓部人工血管放入胸腔恢复上半身循环四分叉血管降主动脉替换主血管与腹腔、肠系膜上及右肾动脉吻合分支血管与两髂动脉及左肾动脉开口分别吻合降主动脉管状成型与分支血管吻合术后ＣＴ谢谢