外科感染

DJX外科学教案外科感染的定义什么是感染？Infectionisadynamicprocessinvolvinginvasionofthebodybypathogenicmicroorganismsandreactionofthetissuestoorganismsandtheirtoxins.微生物入侵机体，繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程。DJX外科学教案外科感染的定义什么是外科感染?一般是指需要手术治疗的感染性疾病或发生在创伤、手术和器械检查后的感染。在外科领域中最常见，约占所有外科疾病的1/3～1/2。DJX外科学教案外科感染的范围一般感染疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎急性胆囊炎、急性骨髓炎等。特异性感染如结核病、破伤风、气性坏疽等。手术或创伤所引起的感染切口感染、伤口蜂窝织炎等。远离伤口部位的感染如膈下脓肿、盆腔脓肿等。器械检查或插管后感染DJX外科学教案外科感染的发病原因细菌因素局部伤口因素局部组织结构、局部血液循环局部受伤情况伤口的大小、深浅；有无异物、死腔；有无血肿、坏死组织病人全身抗感染能力年龄、营养、一般情况、免疫功能白细胞数量减少(白血病、放射、化疗)、功能减弱(手术、烧伤、休克、糖尿病)DJX外科学教案细菌因素细菌的种类葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌绿脓杆菌、变形杆菌细菌的菌株病菌的粘附因子，能附着人体组织细胞；还有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌成分。细菌的毒素或毒素细菌的侵袭力(抵抗力、繁殖力)毒性产物(外毒素、内毒素、胞外酶)细菌的数量1g组织106个局部坏死、血肿及异物存留(每1g组织内只需100个细菌)。DJX外科学教案常见细菌种类革兰氏阳性细菌：金黄葡萄球菌、链球菌、肠球菌、利斯特菌……革兰氏阴性杆菌：克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、沙门氏菌……DJX外科学教案抗生素问题：由于日益严重的抗药性，许多抗生素已失去往日的辉煌，如青霉素等。而且对于革兰阴性菌，如使用抗生素不当，会加重病情的发展。DJX外科学教案金黄色葡萄球菌由于MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）的存在，现在一般不使用青霉素。所以现在有金黄色葡萄球菌感染者，可选用：红霉素、新型青霉素、庆大霉素、万古霉素或先锋霉素Ⅵ治疗。治疗事项1、毛囊炎治疗要注意饮食，不要吃辛辣刺激性食物，不能喝酒。2、不可用手搔抓患处，以防继发感染。3、待症状完全消失以后，巩固1个疗程。DJX外科学教案MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从本世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。科学家研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林。1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一。DJX外科学教案MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的特性1不均一耐药性使用抗生素后耐药菌株却缓慢生长，在数小时反又迅速增殖。2广谱耐药性MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药。3生长特殊性DJX外科学教案MRSA的治疗MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，关键是其对许多抗生素有多重耐药。MRSA几乎对所有的β-内酰胺类抗生素耐药，同时，还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠。而在某些国家和地区，也可使用头孢吡普、替加环素、利奈唑胺、达托霉素等，均有较好的疗效。DJX外科学教案MRSA预防首先是合理使用抗生素。目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代头孢菌素的长期使用与MRSA的出现率呈平行关系。DJX外科学教案MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）早期检出带菌者医院应加强对新入院及MRSA易感者的检查，尤其是烧伤病区、ICU、呼吸病房、血液科和小儿科的病人。同时细菌室应选用准确的检测手段，发现MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。DJX外科学教案MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）加强消毒制度医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染。DJX外科学教案链球菌防治原则1．及时治疗病人和带菌者，以减少传染源。2．注意对空气，器械和敷料等的消毒。3．对急性咽峡炎和扁桃体炎儿童患者须治疗彻底，以防止急性肾小球肾炎，风湿热及亚急性细菌性心内膜炎的发生。治疗：A群链球菌感染，青霉素G为首选药物。DJX外科学教案大肠杆菌1、肠道外感染多为内源性感染，以泌尿系感染为主，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。也可引起腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎等。婴儿、年老体弱、慢性消耗性疾病、大面积烧伤患者，大肠杆菌可侵入血流，引起败血症。早产儿，尤其是生后30天内的新生儿，易患大肠杆菌性脑膜炎。2、急性腹泻某些血清型大肠杆菌能引起人类腹泻。经验性治疗要覆盖1.大肠埃希菌2.肺炎克雷伯菌阿米卡星、氨苄西林/舒巴坦敏感性高DJX外科学教案葡萄球菌金黄色葡萄球菌致病力强表皮葡萄球菌致病力较弱能产生血浆凝固酶、溶血毒素杀白细胞素、剥脱性毒素及肠毒素。导致局部毛细血管栓塞、组织缺血坏死使感染局限化，病灶界限清楚。常伴有转移性脓肿。脓液稠厚、黄色、不臭。DJX外科学教案溶血性链球菌溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌(肠球菌)三种。溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，产生透明质酸酶，使结缔组织间的透明质酸分解产生链激酶可激活溶纤维蛋白酶，溶解血块和纤维蛋白。破坏纤维脓肿壁，感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。一般不并发转移性脓肿。脓液稀薄，淡红色，量较多。DJX外科学教案大肠杆菌肠道内合成维B及维K。脓液稠厚，一般无臭味。与厌氧菌混合感染产生有恶臭或粪臭的脓液。全身抵抗力降低时，可移位进入肠外组织或器官。DJX外科学教案绿脓杆菌开放潮湿的创面、大面积烧伤后感染最常见脓液常为淡绿色，有特殊的甜腥味绿脓杆菌对多种抗生素不敏感新霉素、庆大、多粘菌素有效，易耐药DJX外科学教案变形杆菌属及克雷伯菌属条件性病原菌。变形杆菌常是大面积烧伤感染的病原菌之一。对常用抗生素大都有较大的耐药性。脓液具有特殊的恶臭。DJX外科学教案感染的转归外科感染吸收，形成脓肿溃疡、瘘管、窦道败血症、脓毒血症感染局限感染扩散慢性感染DJX外科学教案预防Prevention总原则增强人体的抵抗力，减少致病菌进入人体的机会避免病原菌的污染环境因素、患者的术前准备、皮肤的准备及消毒遵守无菌原则防止内源性污染正确地处理伤口增强全身的抵抗力应用免疫疗法合理地预防性使用抗生素DJX外科学教案外科感染治疗原则消除感染的病因和毒性物质(脓液、坏死组织等)增强抗感染和修复能力DJX外科学教案局部治疗及护理患部制动、休息、抬高患肢。物理疗法:局部热敷、理疗、超短波或红外线。外用药物:外敷金黄散、2.5%碘酊、蒲公英、硫酸镁溶液或鱼石脂软膏手术治疗:切除发炎脏器(阑尾炎、胆囊炎等)切开引流(脓肿、痈、胰腺炎等)DJX外科学教案切开引流的原则切开引流应有良好的麻醉切口的部位应在病变的最低位切口应避开负重区并注意美观切口方向应与血管、神经、肌腱等平行切口大小应合适，不应超过脓肿壁引流必须通畅DJX外科学教案全身治疗及护理支持疗法充分休息、饮食营养对症处理降温、补液、镇静、止痛平衡水、电、酸碱全血血浆、适当激素抗生素的应用DJX外科学教案抗生素抗生素的分类I类:繁殖期杀菌剂(青霉素族、先锋霉素族)II类:静止期杀菌剂(链霉素、庆大霉素)III类:快效抑菌剂(氯霉素、红霉素族)IV类:慢效抑菌剂(磺胺类)不良反应过敏反应询问药物过敏史、准备急救药物:肾上腺素、肾上腺皮质激素毒性反应听神经损害、肝肾功能损害、骨髓损害DJX外科学教案抗生素的选择抗菌药物并不能代替外科治疗中的基本原则。根据致病菌感染的一般规律、临床表现、脓液性状、感染来源对致病菌种类作出判断，选择药物。作细菌培养和敏感试验，为选用药物的指导。适应症较严重的感染，无局限化倾向的感染和配合手术治疗。预防性应用抗菌药物DJX外科学教案预防性应用抗菌药物的适应证严重创伤:开放性骨折、火器伤腹内空腔脏器破裂有严重污染和软组织破坏的创伤等。大面积烧伤及结肠手术前肠道准备。急症手术病人的身体其他部位有化脓性感染。营养不良、全身情况差接受激素、抗癌药等的病人需手术。进行人造物留置手术。创伤大、时间长的手术。DJX外科学教案抗生素的应用给药途径轻者:口服、肌注。重者:静脉注射、静脉滴注联合应用I+II:协同作用I+III:拮抗作用II+III:累加作用III+IV:累加作用停药时间一般感染:体温正常后3～4日。败血症:在1～2周后停药。急性骨髓炎:在感染控制后3～4周。DJX外科学教案抗生素的应用注意事项合理选用药物根据药敏试验及时调整选择恰当的应用时机轻度感染一般不使用抗生素应用窄谱抗生素有效者，不应用广谱抗生素单独应用有效者，不联合使用严重感染:选用杀菌类、大剂量静脉联合应用选择合适的药物剂量和途径分次静脉注射效果较静脉滴注效果好DJX外科学教案软组织急性化脓性感染疖痈皮下急性蜂窝织炎丹毒浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎DJX外科学教案软组织急性化脓性感染一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，称为疖。多个疖同时发生或反复出现在身体各部，称为疖病。常见于营养不良的小儿、糖尿病或有免疫缺陷的病人。致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿局部园锥形隆起小结节，红、肿、痛，顶部黄白色脓头。上唇、鼻周围危险三角区，如挤压，感染可沿静脉丛达到颅内海绵窦，重者危及生命。DJX外科学教案疖的治疗护理热敷或物理疗法(透热、红外线或超短波)外敷鱼石脂软膏、红膏药或金黄膏。有脓头时，在顶部点涂石炭酸。有波动时，应及早切开引流。对未成熟的疖，不应任意挤压，以免引起感染扩散。面部疖，有全身症状的疖和疖病，应给予抗生素。DJX外科学教案痈(carbuncle)是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。好发于颈项、背部等皮肤厚韧处。糖尿病较易患痈。感染从一个毛囊底部开始。由于皮肤厚，感染只能沿着深筋膜向四周扩散，侵及附近的脂肪柱，再向上传入毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈。DJX外科学教案痈临床表现隆起的紫红色浸润块，界限不清，疼痛剧烈。中央部多个脓头，破溃塌陷，状如火山口。淋巴结肿大、疼痛。全身症状重:畏寒、发热、食欲不佳、WBC增加等。唇痈容易引起海绵静脉窦炎，危险更大。DJX外科学教案痈的治疗护理全身:抗生素，适当休息，加强营养，控制糖尿病。局部:理疗、热敷或中药外敷。不要挤压以免扩散。手术:“十字”切开，长度超越炎症范围，深达筋膜，清除坏死组织，伤口内纱布填塞止血引流，必要时植皮。唇痈不切。DJX外科学教案急性蜂窝织炎(acutecellulitis)急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性