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外科基本操作技术浙医一院肝胆外科尉建锋打结（单手方结、外科结、双手打结及滑结）缝合（）洗手、消毒铺巾穿衣戴手套进腹、关腹（间断、连续、水平褥式、垂直褥式、毯边）肠吻合（Connell、Lambert、Halsted、Cushing）阑尾切除＋胃肠吻合术缝合缝合是将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，保证良好愈合的基本操作技术。缝合的基本步骤：1.进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，针尖对准进针点借助术者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋转持针器，顺着缝针的弧度将缝针随之刺入皮肤，经组织的深面达对侧相应点穿出缝针的头端部分。2．夹针可用有齿镊固定于原位，然后，用持针器夹住针体（后1／3弧处）。3．出针顺针的弧度完全拔出缝针和带出缝线，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。缝合的基本步骤缝合步骤（1）进针（2）（3）夹针（4）出针（一）缝合的基本原则1.严格遵守无菌操作。2.缝合前必须彻底止血和清创。3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织。4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类的组织缝合在一起。一、缝合的基本原则6.缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。7.创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。8.若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。1.单纯间断缝合又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。（一）单纯缝合进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打一结。Copyright©Allreserved,MAWMPhD单纯间断缝合结打在切口一侧优点操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。缺点需要较多时间，使用缝线较多。2.单纯连续缝合用一条长的缝线自始至终连续地缝合一个创口，最后打结。第一针和打结操作同结节缝合。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。优点：节省缝线和时间，密闭性好缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开。3.十字（八字）缝合法第一针开始，缝针从一侧到另一侧作结节缝合，第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口，缝线的两端在切口上交叉形成X型，拉紧打结。用于张力较大的皮肤缝合。4.连续锁边缝合法这种缝合方法与单纯连续缝合基本相似。在缝合时每次将缝线交锁。此种缝合能使创缘对合良好，并使每一针缝线在进行下一次缝合前就得以固定。多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。（二）内翻缝合使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。1.伦勃特(Lembert)氏缝合法间断垂直褥式内翻垂直褥式内翻缝合法。分间断与连续两种，常用间断缝合法。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层伦勃特氏间断缝合法伦勃特氏连续缝合法缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道的外层缝合。于切口一端开始，先作一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端。内翻缝合法2.何尔斯得（Halsted）缝合法间断水平褥式内翻多用于胃肠道浆肌层缝合。3.库兴(Cushing)氏缝合法连续水平褥式内翻于切口一端开始做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。4.康乃尔（Connel）氏缝合法连续全层水平褥式内翻缝合方法与Cushing相同，仅缝针要贯穿全层组织。多用于胃、肠、子宫壁缝合5.荷包缝合环状浆膜肌层连续缝合。胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。胃肠、膀胱造等引流固定。空腔器官的造瘘手术，固定人工瘘管。1、间断垂直褥式缝合HorizontalMattressSuture针刺入皮肤，距创缘8mm，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后缝线在同侧距切口约4mm刺入皮肤，越过切口到对侧距切口约4mm刺出皮肤，与另一端缝线打结。（三）张力缝合2、间断水平褥式缝合VerticalMattressSuture针刺入皮肤，距创缘2-3mm，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后缝线与切口平行向前约8mm，再刺入皮肤，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，与另一端缝线打结。单结方结三迭结外科结假结滑结结扣的分类单结外科结扣的基本组成部分，仅绕一圈，易松脱，结扎时不宜单独使用。方结由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。三叠结就是在完成方结之后再重复第一个单结，使结扣更加牢固。适用于直径较大的动脉、张力较大组织的结扎或用于肠线和尼龙线打结.外科结在作第一个结时结扎线绕两次以增加线间的接触面和摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时，故仅适用于结扎大血管。假结由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不宜采用。滑结尽管其结扣的构成类似于方结，但是由于在打结拉线时用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中定要避免。方结假结比较方结滑结比较二、打结法分类临床上最基本的打结法有3种：1.单手打结法单手打结法简便迅速，又可分为右手打结法和左手打结法。2.双手打结法对深部或组织张力较大的缝合结扎较为可靠。3.器械打结法使用血管钳或持针器绕长线夹短线进行打结，适用于深部结扎或线头太短徒手打结有困难时的结扎。打结注意事项1.方向要正确无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，否则易打成假结而松动。2.三点一线打结时，两手用力点和结扎点三点应在—条直线上，如果三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时易使结扎线脱落。3.两手用力均匀在收紧线结时，两手用力要均匀，如果一手紧—手松，则易成滑结而滑脱。4.防止滑脱打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰，必要时可用一把止血打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰，必要时可用一把止血钳压住第一结扣处，钳压住第一结扣处，待收紧第二结扣时，再移去止血钳，或第一结扣打完后，双手稍带力牵引结扎线不松开也可。5.力求直视下操作直视下操作可使打结者掌握结扎的松紧度，又可以使术者或其他手术人员了解打结及结扎的确切情况。即使对某些较深部位的结扎，也应尽量暴露于直视下操作。但有时深部打结看不清，就要凭手的感觉打结，但这需要相当良好的功底。6.其他注意事项①根据结扎对象不同选择不同质量与粗细的线。②根据线的粗细不同决定用力大小③结扎时的线要用生理盐水浸湿拆线拆线是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。拆线的步骤如下：用镊子夹起线头轻轻提起，用剪刀插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断。向拆线的对侧将缝线拉出。（1）剪线（2）正确抽线法（3）（4）错误抽线法