神经外科重症管理专家共识2013版

[e-mail][e-mail]··201321。neurosurgicalcriticalcare。30。。、、《2013》。、、、、。、、、。。1。、、、。GCS12、。《ICU》20061、。0．5～1∶12～3∶1。、、。10～20/1009．5m215～18m21m18～25m2。。24℃60%。、。1、、、、、、、、、、X、B。2、、。3、、CT、、。、。21。、、、、。、、、CVP、、、、。3-51、、、、GCS2。2ICP。·634·2013818108ChinJCerebrovascDisAug.182013Vol.10No.81//A1“”“”B2C31OxfordCentreforEvidence-basedMedicineOCEBM2001。2//、、。3A、B、C、。。。、、、2456345234123121。1①GCS3～8CT、、、B-2②3～8CT＞40＜90mmHg1mmHg=0．133kPaC-32③GCS9～12、、C-36-7。2、C-38-9。3、C-3。4、、C-3。＞20mmHgC-3210。、、、。。、。2cm。B-21114d。·734·2013818108ChinJCerebrovascDisAug.182013Vol.10No.8CPPAＲDS70mmHgB-2250mmHgB-3210、。。P＜0．01B-112。、、、、、。30°、、。。3CBF45～65ml·100g－1·min－1。。TCD、。TCDA-213A-113。4。B-214。。、、、A-313。、A-315。16。5CT、。PET。6、、。C-310。5～15mmHg5～20mmHg。。130°A-122CVPPiccoC-3173C-3174PCO230～35mmHgPO2＞80mmHgSPO2＞95%56Ｒamsay3～4Ｒiker3～4C-37ICPC-38、300～320mmol/L290～300mmol/L。、、、、、。、、、、9CT。、、、、。123、4“”5B-318-19。1。NＲS“”C-2200～10010。、、·834·2013818108ChinJCerebrovascDisAug.182013Vol.10No.8。FPS60～10。。FPSNＲS。2Ｒamsay、ＲikerSASBIS18。1Ｒamsay61、2、3456。SAS3。。2BIS、。C-318。BIS。1000。BIS85～10065～8540～6540。3ＲikerSAS7654321、5s1≥4、、、21。2。ＲamsaySAS3～4BIS65～85。、C-318。、。≤3d。30～60s2．5min。、、。。α-2。。21。。。、C-221。3B-222C-322。、B-319。、、B-319。。。。。B-219QT。。C-219。。、。、、。·934·2013818108ChinJCerebrovascDisAug.182013Vol.10No.8、、、ICU。23-26。1、、。、、、、2002NＲS2001B-227-29。2。B-210。。＞4。B-230。。、。、24h。。A-231。3。24～48h48～72h。72hB-232。7dB-227。。。5～7d。420～25cal·kg－1·d－116%20%～35%130∶1。5∶5100∶12g·kg－1·d－11．5g·kg－1·d－11．3～1．5g·kg－1·d－1A-225。5、、、、。、、。B-210、、、、、、。、B-332。620～50ml/h80～100ml/h。7、、、、。130°。7～10cm。2。3。430ml130ml。24h1。。1、、30minB-233。、、、、、。B-234A-234。2、、、、、。·044·2013818108ChinJCerebrovascDisAug.182013Vol.10No.8C-335。B-335C-335。、A-236A-235-36。。3138℃36℃。2、。MＲIA-116。MＲICTB-316。3＞10×109/L＞80%。4、A-316＞500×106/L1000×106/L＞80%＜2．8～4．5mmol/L＜2/3＞0．45g/L。、、B-335。5、、、、PCＲA-316。、。B-316。、。41A-31635-36。A-316。。2MＲSAB-236B-236C-336。。C-337。。32～8。ICUICU。。、、、、、、、、＞4h38。1AED。、、、。。。、、。－、、。。、、、、。215minA-238。A-138。、、、、、、、、。A-138。2。、ABC、、C-339。A-138A-238。A-13。AED/、A-238。A-338。。1hA-338。48hA-338。A-338。3AED1AEDAEDC-340。AED。·144·2013818108ChinJCerebrovascDisAug.182013Vol.10No.8AEDB-2140。AEDA-139。AEDB-240。2CTAED7dA-141。7d、7dA-141。3AEDA-113、B-2。AEDB-113。4。、。。VTEDVT。DVT19%～50%1．5%～5%VTEDVT20%1．5%～18%32%42-43。1VTE、、、、、、、、、、、、、。VTE、＞4h、、、、。＞4hDVT2。C-344。2DVT。、。D－。D－D－。D－C-244。DVTDVTA-145VTEC-345。C-344。。CTCTPA。CTPAA-2。VTEC-345。、C、SVG20210AVTEA-245。3ICU。。VTEICU。。IPCIPCDVT。LMWHA-144。、B-245。B-245。LMWH、、、12h、＜85×109/L、230/120mmHg、。VTE。、CTPAVTE。4IPCA-146VTEIPCLMWHB-246。DVT。A-145。LMWHA-346。24hA-245。LMWH24hA-245。DVT。DVT/A-128。LMWH·244·2013818108ChinJCerebrovascDisAug.182013Vol.10No.8DVT/B-228。。1C-247C-34846。CVP。CVP5～8mmHgCVP≥8mmHgC-319。B-246。CVP。2。11。。10%。。≤50ml/kg、B-219。60ml/kg、、、B-246。。0．25～1g/kg1/4～6h300～320mmol/LB-249、、。、、。Na+145～155mmol/L300～320mmol/LK+4。3。。A-150A-12。、。B-249。。4、30%～70%。、。＜4．4mmol/LA-113。5～7．2mmol/L2h10mmol/LA-151。。。。。DKAHONKDKAHONK15～20ml·kg－1·h－1。pH＜7．0。。5。。①CNDIADH。5～6dADH。ADHADH。、＞295mmol/L。ADH。ADH、。。0．45%NaCl。0．5mmol/L。②SIADH400～500ml/24h、、。、、、、。SIADH。＜135mmol/L＜275mmol/L＞25mmol/L。＜1000ml/24h。3%。ADH。＜110mmol/L。③CSWS。SIADH·344·2013818108ChinJCerebrovascDisAug.182013Vol.10No.8、＞50mmol/L。CSWSSIADH。SIADHCSWS。。。。。《》52《》53。1、。2。3。4、、C-353、B-254。5。、、、、、53。、、。6。。7SPO2＞95%PaO2＞80mmHgPaCO235～45mmHg30～35mmHg。SPO2＜90%PaO2＜60mmHg。PaCO2。PEEPPEEPPEEP15cmH2O1cmH2O=0．098kPa。15cmH2OPEEP。SPO2、PaCO2。8。。B-21915sB-219B-21953。9。1033～44mgH2O/L34～41℃B-252A-152。11A-152A-153。。。12、、。13、。。。14、。。15。。。、、。。、、。1。。《》55《·444·2013818108ChinJCerebrovascDisAug.182013Vol.10No.8》56。。BNPB-246。。。219。80mmHg。3。4。≥80mmHg。。。≥100g/L≥0．30。。。＞160mmHg＞110mmHg。＞180mmHg＞110mmHg。。、。57。1GCS＜10、48h、、＞4h、、、1、、、、、。2C-357。A-157、H2A-158、A-157。H2B-1H2。A-158。3～7dA-158。、。pH。3。。4、、、、。5①、、。、pH。②、。、、。59-60。1“”。、。。2。。。。“”。3。。4。。5·544·2013818108ChinJCerebrovascDisAug.182013Vol.10No.8。、、。6ICU“－－－”。、、。、。①。②。、。③、、。④。、。1、、、、、、。。ICU。。。。2。。、、、、。、。。。。、、。。。、、、、ICU、、、、、、。、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、。、、、ICU、、。1．ICU2006．200618387-388．2BrainTraumaFoundationAmericanAssociationofNeuro-logicalSurgeonsAANSCongressofNeurologicalSur-geonsCNSetal．GuidelinesfortheManagementofSe-·644·2013818108ChinJCerebrovascDisAug.182013Vol.10No.8vereTraumaticBrainInjury3rdEdition．JNeurotraum2007241-116．3．．2011101083-1084．4LayonAJGabrielliAFriedmanWAetal．TextbookofNeurointensiveCare．PhiadelphiaSaunders200426-51．5MartinDSmithM．Medicalmanagementofseveretrau-maticbraininjury．BritJHospMed200465674-680．6．．2011201263-1266．7HughesALeeCKirkhamFetal．Delayedextraduralhaemorrhageacaseforintracranialpressuremonitoringinsedatedchildrenwithtraumaticbraininjurywithintertiarycentres．BMJCaseＲep201318．8．．201146628-630．9ZiaiWCMelnychukEThompsonCBetal．Occurrenceandimpactofintracranialpressureelevationduringtreat-mentofsevereintraventricularhemorrhage．CritCareMed2012401601-1608．10KochanekPMCarneyNAdelsonPDetal．Guidelinesfortheacutemedicalmanagementofseveretraumaticbraininjuryininfantschildrenandadolescents-secondedition．PediatrCritCareMed2012131-82．11AmericanAssociationofNeuroscienceNurses．Careofthepatientunderg