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第七章乳房疾病概述教学目的要求：1、掌握乳房疾病的检查方法；2、熟悉乳房疾病的发病特点；3、了解乳房与脏腑经络的关系。概述一、定义：乳痈发生在乳房的多种疾病乳癖乳核、乳岩女性发病率明显高于男性。二、乳房的解剖及生理1、位置及形态位于前胸第二至第六肋之间。左右对称。内缘近胸骨柄；外缘达腋前线；外上部分可延伸至腋窝，称乳腺尾部。乳房解剖外观可见：乳房体乳头乳晕乳房解剖2、乳头：为乳房最高点，顶端有15~20个输乳孔。乳房解剖3、乳晕：为乳头周围近圆形区域，颜色与乳头一致，表面有小结节状突起，每侧约5~12个，称乳晕腺。分泌油脂物。乳房解剖4、乳房体由乳腺和乳腺间质组成。腺叶（15~20个）、腺小叶、腺泡乳腺导管（泌乳管、输乳管15~20个）乳腺间质：主要是纤维结缔组织、脂肪，其中有出入乳房的血管、神经、淋巴管。乳房解剖乳房解剖5、乳腺周围的淋巴回流：①腋窝淋巴结；②胸骨旁淋巴结；乳房解剖③锁骨下淋巴结和膈上淋巴结；④肋间后淋巴结和对侧乳房。三、乳房与脏腑、经络的关系“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。乳房与脏腑、经络的关系乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。四、病因病机及辨证要点肝郁胃热多与感染类疾病有关肝气郁结多与包块类疾病有关肝肾不足阴虚痰凝：多与结核有关五、乳房肿块检查法1、望诊乳房大小及对称性、皮肤颜色改变、乳头内陷或抬高、乳头分泌物（血性、脓性、浆液性）、橘皮样改变、酒窝征。酒窝征橘皮样改变乳房肿块检查法2、触诊：①应先检查健侧乳房，再检查患侧。②正确的检查方法：四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。乳房肿块检查法③顺序：先触按整个乳房，然后按次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。④最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。乳房肿块检查法3、触诊时应注意几个问题：①发现乳房内肿块时，应记录：肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛；乳房肿块检查法②肿物是否与皮肤粘连；③检查乳房肿块最佳时间：月经来潮的第7～10天。六、辅助检查1、X线检查：钼靶X线摄片。典型乳腺癌的X线表现为密度增高的肿块影，边界不规则，或有毛刺征，有时可见颗粒细小、密集的钙化点。辅助检查2、超声显像：B超结合彩色多普勒、红外热图、液晶热图3、病理检查：细针穿刺抽吸细胞学检查、冰冻切片检查。七、治疗1、内治(1)疏表清热法(2)清热解毒法多用于感染类疾病(3)托里透脓法(4)解郁化痰法(5)调理冲任法多用于包块类疾病(6)补益扶正法治疗2、外治：(1)敷贴；(2)手术；概述小结思考题：1、怎样检查乳房肿块？2、乳房疾病的辨证要点？陆德铭主编：《实用中医乳房病学》（上海中医药大学出版社）P13-104