搜索
神经外科新手必读专科知识神经外科新手必读专科知识一、颅内高压1.临床表现：（1）头痛：为持续性头痛，并有阵发性加剧（2）呕吐：多呈喷射性，常出现于剧烈头痛时，可伴恶心。（3）视N乳头水肿：是颅内压增高的客观征象，因视N受压，眼底静脉回流受阻引起。（4）意识障碍及生命体征变化：出现Cushing综合征，即血压升高，尤其是收缩压升高，脉压增大，脉搏缓慢，洪大有力，呼吸深慢等。常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。（5）其他症状：可出现复视、猝倒等。2.护理：（1）卧床休息，抬高床头15-30度。（2）防止颅内压骤然增高：①保持呼吸道通畅，防止颈部过屈、过伸。②避免剧烈咳嗽及便秘③及时控制癫痫发作。④解除引起躁动的原因。（3）正确、按时使用脱水剂。（4）维持正常体温。二、颅底骨折1.临床表现护理：（1）严密换茬生命体征、意识、瞳孔变化。（2）有CSF漏者绝对卧床休息。（3）健康教育：四禁：禁止做耳道及鼻腔填塞、冲洗，禁止药液滴入，禁止做腰穿，禁止在鼻漏侧鼻饲、鼻腔吸痰。三不：不擤鼻涕、不打喷嚏、不剧烈咳嗽。二要：要保持鼻腔、耳道清洁，要去头高位或患侧卧位。一抗配合抗生素治疗。三、脑疝的急救处理1.迅速建立静脉通路，给予20%甘露醇快速静滴，速尿等脱水剂，并观察用药效果。2.严密观察意识瞳孔、生命体征、肢体活动等。3.保持呼吸道通常，有条件者及时吸痰、吸氧。4.做好术前准备5.呼吸暂停时立即准备气管插管和呼吸机，简易呼吸囊，并配合抢救。四、癫痫的护理要点1.立即予去枕平卧位，头偏向一侧，床旁备开口器、压舌板，防窒息及意外损伤。2.采取安全保护措施，不可用力按压抽搐肢体。3.立即汇报医生，遵医嘱使用抗癫痫药物。4.发作时取出假牙，保持呼吸道通畅。5.观察发作时间、过程、持续时间、部位，意识及瞳孔变化，有无大小便失禁及肢体活动障碍。6.癫痫发作后，注意有无兴奋、躁动及再发作先兆。7.遵医嘱按时服用抗癫痫药，不可自行停药、换药、减量、加量等。在医生指导下逐渐减量停药。骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累积的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（熊猫眼征）嗅神经、视神经颅中窝鼻漏和耳漏乳突区（Battle征）面神经、听神经颅后窝无乳突、咽后少见急诊病人住院流程急诊科打电话到科室请急会诊↓科室值班医生去急诊室会诊↓会诊医生打电话通知科室护士接收病人，告知相关病人情况（如性别、年龄、诊断、神志、肢体情况），准备好病床及相关医疗器械（如氧气、监护、吸痰器、气垫床、必要时备呼吸机等）↓急诊护士护送病人至病房，与当班护士床边交接（性别、年龄、诊断、神志、瞳孔、肢体情况、管道、皮肤情况、补液用药等）↓给予氧气吸入和心电监护、开通静脉通路↓记录急诊交接单并签字↓通知医生↓病房护士给病人更换病员服，完成病人三短六洁护理↓询问患者及家属现病史、主诉、既往史、过敏史、手术史、检查肢体活动情况、皮肤、病理性体征、评估意外风险、安置警示标记↓入院手续（完成床头卡、腕带、一览表以及相关签字）↓护士根据医嘱给予相关处理（如抽血、肌注、补液等），介绍相关陪护、探视制度及病区环境↓完成护理记录↓手术者，做好术前准备工作（备皮、备血、肌注术前针）↓严密观察病人病情变化手术后病人的护理流程由麻醉师护送手术病人至病房↓当班护士与麻醉师床边交接病人：交接麻醉及手术情况↓安置病人↓给术后病人吸氧（吸氧本记录）、监护（设定报警参数、整理导线）、观察神志、瞳孔、伤口敷料、肢体活动情况、皮肤、各导管在位情况（深静脉置管、导尿管、引流管、气切导管，气管插管以及补液情况）。特殊的还有深浅感觉、语言等。↓护士填写病人麻醉回室评估单↓通知医生↓护士给予深静脉换药、更换集尿袋、固定导管，并给予标签注明各导管，告知相关导管保护、指导护理知识，防止脱落和意外拔管的发生↓完成护理记录，测量体温和脉搏，血压，呼吸↓按医嘱正确执行相应治疗↓严密观察病情颅内血肿清除术后护理流程床位护士：1.与麻醉师或手术室护士交接病人，予氧气吸入，多功能监护2.观察病人意识、瞳孔、肢体活动等情况3.观察头部伤口敷料有无渗血、渗液，妥善固定头部引流管、尿管等相关管道4.进行术后病人评估并记录。辅助护士：1.接手术病历打印输液卡，治疗单、护理单，2.核对治疗单、核对药物，摆药、加药1.巡视病人，观察病情，定时测T、P、R、BP等2.做好基础护理，定时翻身拍背。3.做好心理疏导4.完成护理记录1.通知责任护士根据医嘱正确用药2.与办公护士查对当日医嘱康复期护理工作流程做好心理疏导，保持良好稳定的情绪。护士甲、乙：加强护患沟通，指导床上被动锻炼病人康复出院护士丁：工作程序同前护士丙：工作程序同前撤治疗单、护理单康复期指导:a鼓励病人尽早自理生活b外伤性癫痫患者，按时服药C制定康复计划，进行废损功能训练，培养良好的饮食习惯，d加强安全意识教育，定期复查。通知责任护士、保洁员（床单元进行终末消毒）整理质管病历通知住院处结算检查完善各项护理文书记录。简易呼吸气囊使用流程呼吸骤停或或呼吸微弱去枕仰卧、解开衣领（口腔有分泌物时头偏向一侧清除）开放气道（双下颌上提法）面罩连接气囊,紧扣病人口鼻部一手CE手法固定面罩并保持气道开放另一手挤压气囊人工呼吸（成人：频率10—12次/分；儿童：12—20次/分吸呼比1：1.5—2；氧流量8—10升/分）同时呼叫医生及其他医务人员增援、必要时气管插管(电话：15106214188)[使用注意事项]：1、一定要在气道通畅的情况下使用；2、面罩一定要紧密贴紧口鼻，不能有漏气；3、挤压呼吸气囊时要快压慢放；4、如果是呼吸心跳骤停病人，在用简易呼吸气囊时配合进行胸外心脏按压5、定期检查气囊是否完好，每次用完后要清洁消毒。简易呼吸囊操作流程及评分标准(有心跳、无呼吸或呼吸微弱者)项目内容分值扣分原因扣分目的维持病人的自主呼吸。5分评估病人的意识，呼吸，颈动脉搏动。5分准备1.仪表端庄，着装整洁。2.简易呼吸囊一套，必要时准备吸痰用物。5分流程1.选择合适的面罩及简易呼吸气囊至病人身边（同时呼叫其他医护人员）。2.到达床边，判断病人意识并快速评估呼吸：双手拍肩（轻拍重唤），喂，你怎么了？喂，你怎么了？3.评估颈动脉搏动（小于10秒）4.病人无呼吸或呼吸微弱，有颈动脉搏动，请人联系麻醉科插管,同时去枕、仰卧解开衣领并检查口腔有无异物，如有异物，侧头清除异物。床往后移，去床头板，操作者位于病人头侧。5.将气囊与面罩连接（有条件接氧气，流量8—10升/分，使储氧袋充盈：若无供氧，不要接储氧袋）。6.双下颌上提法开放气道。7.将面罩紧扣病人的口鼻部，操作者一手以CE手法保持气道打开及固定面罩，另一手挤压气囊两次，快压慢放，吸呼比1：1.5-2，每次通气持续1秒钟，潮气量400-600ml，有呼吸的病人注意与患者的自主呼吸同步，（成人呼吸频率10-12次/分，儿童12-20次/分），操作时观察：病人胸廓起伏，面色，口唇是否红润，SPO2是否改善，意识是否恢复。每两分钟复检患者颈动脉一次。8.病人自主呼吸增强症状改善，SPO290%，遵医嘱停止辅助通气，改用面罩吸氧，流量6-8升/分，病人取舒适卧位。相反则气管插管进行机械通气。9.终末处理：面罩500ppm的爱尔施浸泡30分钟，清洗晾干备用。高危人群，用1000-2000ppm爱尔施浸泡30分钟，必要时环氧乙烷灭菌。10.洗手并记录5分5分5分5分5分5分10分5分10分5分注意事项1.开放气道标准：成人：下颌角和耳垂连线与病人身体的长轴垂直；儿童（1-8岁）：下颌角和耳垂连线与病人身体的长轴60°角；婴儿（1岁以内）：下颌角和耳垂连线与病人身体的长轴30°角。2.CE手法：左手拇指和食指将面罩紧扣于病人口鼻部，中指无名指和小指放于病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊。15分评价动作熟练准确。10分脑疝的急救流程呼吸衰竭脑疝心脏骤停表现加压给氧胸外心脏按压人工呼吸剧烈头痛静注肾上腺素气管插管烦躁不安阿托品（呼吸机）频繁呕吐利多卡因昏迷不醒疝侧瞳孔先小后散大合并损伤紧接双侧瞳孔散大休克眼球固定并发请有关科室会诊眼底视乳头水肿酌情用升压药输液、输血处理伤口处理内出血处处理理降颅压保持呼吸道通畅保护脑细胞相关科室根据情况、对症处理快速静注甘露醇静注地塞米松脑室引流清洁口鼻腔分泌物吸痰气管切开头部冰敷或者冷敷冬眠疗法继续严密观察病情查血型、拍片、CT扫描、术前准备继续保守治疗由专人送手术室癫痫持续状态护理流程图气道阻塞呼吸异常通知医生紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度、SPO2有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫发作持续30分钟以上未缓解去枕平卧、头偏向一侧，松解衣领，清除气道异物，保持气道通畅，吸痰，高流量吸氧，5L/min观察抽搐的部位、类型、发作持续时间。予床栏保护，忌强行按压。必要时予气管插管监护心电、血压、脉搏和呼吸。建立静脉通道。遵医嘱正确用药：控制发作，首选地西泮10mg静推（不超过2mg/min），如无效10分钟后再给药一次。观察抽搐是否被控制。123吸引器连接及检查流程电动吸引器原理：接通电动吸引器的电源后，用吸引器的马达带动偏心轮，从吸气孔吸出贮液瓶及安全瓶内的空气并由排气孔排出，这样周而复始转动，使两瓶内产生负压将痰液吸出。连接方法：安全瓶一端连接吸引器，另一端连接储液瓶↓储液瓶另一端口连接吸引连接管↓吸引连接管与吸痰管相连接。检查方法：1、检查电源，看吸引器电源及插座电源是否一致。插上电源，看吸引器指示灯是否亮。2、打开开关，听马达是否响，反折安全瓶与吸引器之间的连接管，看负压是否正常。3、检查各管道连接是否正确，反折吸引连接管末端，看负压是否正常并根据痰液粘稠度调节负压。中心吸引原理：中心吸引系统由中心吸引站、管道、阀门及终端等设备组成，中心吸引系统的负压源是由中心吸引机房的真空机组通过抽吸使吸引系统管道达到所需负压值，在手术室、病房等终端处产生吸引力。连接方法：储液瓶一端连接压力量表，另一端连接吸引连接管，吸引连接管连接吸痰管。检查方法：1、打开负压开关检查仪表是否正常。2、反折储液瓶与仪表的连接管，检查负压是否正常。3、检查各管道连接是否正确，反折吸引连接管末端，看负压是否正常并根据痰液粘稠度调节负压。吸痰操作流程及评分标准年月日科室姓名得分监考者项目内容分值扣分原因扣分目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。5分操作流程1、洗手。2分2、准备评估的用物（听诊器、电筒）。2分3、核对病人身份。2分4、评估（1、意识状态、生命体征、吸氧流量；2、听诊呼吸音与痰呜音，痰液粘稠度；3、病人对操作目的和方法的了解程度并做适当解释；4、电源插座情况）。5分5、洗手、戴口罩。2分6、准备用物（检查电动吸引器性能、吸痰杯（一次性）、吸痰管、生理盐水、手套、纱布、听诊器、电筒，根据需要准备开口器或压舌板）5分7、携用物至床边，再次核对病人身份。2分8、一次性吸痰杯内倾倒无菌生理盐水。5分9、接通电源，再次检查吸引器性能，根据痰液粘稠度调节合适的负压，成人Ⅰ度痰液吸痰负压为100~150mmHg（13.3~20.0Kpa），Ⅱ度痰液为180~220mmHg（23.9~29.3Kpa），Ⅲ度为200~280mmHg（26.6~37.2Kpa）。小儿80～200mmHg。5分10、协助患者取舒适体位，头偏向一侧。2分11、检查患者口腔，取下活动义齿。2分12、戴手套，连接吸痰管，试吸是否通畅。5分13、吸痰（将吸痰管插入口/鼻，按住负压孔，左右旋转向上提拉吸痰管吸痰。对昏迷患者可以使用压舌板或者口咽气道帮助其张口，吸痰方法同清醒患者，吸痰毕,取出压舌板或口咽气道）。6分14、抽吸生理盐水冲洗吸痰管。2分15、如未吸尽痰液，同法吸痰数次直至吸尽，同时观察病人面色、呼吸及监护仪参数。6分16、分离吸痰管，脱去手套一并丢在黄色垃圾袋内。2分17、关闭吸引开关。2分18、擦净病人面部及口、鼻分泌物，观察口腔黏膜有无损伤。2分19、评价吸痰