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腹外疝病例分析题：病例1患者，女，45岁，农民。主诉:右腹股沟下方见包块剧烈腹痛10小时。病史:入院前10小时在劳动中突然出现下腹部疼痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，呕吐5次，量较多，为胃内容物，伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒发热。既往无腹部外伤手术史及溃疡病史。体征:T38℃，P86次/分，R18次/分，Bp17/11kpa。发育正常，肥胖体型(75kg)，急性痛苦病容，全身浅表淋巴结不肿大，胸部无异常。腹部膨隆，偶见肠型，肝脾触诊不满意，全腹轻压痛，但无肌紧张和反跳痛，也未及包块，肠鸣亢进，偶闻气过水声，右侧腹股沟下方扪及6×6×8cm3包块并有触痛。辅助检查:血尿常规正常，腹部X线可见数个气液平面。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.需与哪些疾病鉴别诊断？4.治疗方案及依据？[参考答案和提示]1.诊断：①腹股沟斜疝嵌顿②肠梗阻2.诊断依据：①有强力劳动腹内压骤增病史；②疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使肿块回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。③有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀停止排气排便以及腹部平片见有液气平。3.鉴别诊断：①腹股沟区脂肪瘤：包块质软，活动度好，肿块表面光滑，表面按压外环口不可回纳，无压痛主诉；②隐睾：腹股沟管下方包块，挤压时出现特有的胀痛，患侧阴囊内睾丸缺如。4.治疗原则以尽快手术治疗，解除梗阻，现多行无张力修补术。但是如术中发现如有肠坏死，则仅行疝囊高位结扎术。病例2患者，男，61岁。因中下腹出现可复性包块三年入院。患者10年前因外伤致乙状结肠破裂，在外院行乙状结肠造瘘术，后又行关瘘术。近三年发现中下腹切口瘢痕处在站立行走或咳嗽时有肿块突出，有时伴局部酸胀及腹部胀痛，用手按压或平卧后肿块能回纳至腹腔。入院查体:一般情况可，心肺正常，腹平坦，中下腹可见切口瘢痕，无压痛反跳痛与肌紧张，肝脾不大，腹部叩诊无移浊，双肾区无叩痛，听诊肠鸣音活跃，患者在站立行走或咳嗽时，中下腹切口瘢痕处可见8cm×4cm×4cm大小肿块，手按之可还纳。问题:1.该患者最可能的诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.治疗方案及依据？[参考答案和提示]1.诊断：切口疝2．诊断依据：①有中下腹部手术史；②手术瘢痕处出现肿块，患者在站立行走或咳嗽时，中下腹切口瘢痕处可见8cm×4cm×4cm大小肿块，手按之可还纳。③偶有腹部便秘、腹胀。3．治疗原则手术治疗，解除梗阻，在无张力下拉拢健康组织进行修补，较大的切口疝用疝补片进行修补。但是如术中发现如有肠坏死，则仅行疝囊高位结扎术。腹股沟直疝：与斜疝的鉴别。斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄突出途径疝块外形回纳疝块后压住内环精索与疝囊的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系嵌顿机会多见于儿童及青壮年经腹股沟管突出，可进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状疝块不再突出精索在疝囊后方疝囊颈在腹壁下动脉外侧较多多见于老年由直疝三角突出，不进阴囊半球形，基底较宽疝块仍可突出精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉内侧极少备选试题：一、名词解释逆行性嵌顿二、填空题1、修补或加强腹股沟管后壁常用的方法有四种A．，B．，C．,D．。2、现代疝手术强调在的情况下进行缝合修补，常用的修补材料是合成纤维网。3、股疝诊断明确后，应及时进行治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应进行。4、切口疝原则上应行治疗。5、腹股沟斜疝重要的临床表现是腹股沟区有一。三、选择题[A型题]1、腹外疝最重要的发病原因是。A．慢性咳嗽B．长期便秘C．排尿困难D．腹壁有薄弱点或腹壁缺损E．经常从事导致腹股沟内压增高的工作2、腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是。A．盲肠B．阑尾C．大网膜D．膀胱E．小肠3、腹外疝的疝环位置相当于疝囊的。A．底部B．体部C．颈体交界部D．颈部E．以上都不对4、左侧腹股沟滑动性疝，下列哪项是正确的。A．属可复性疝B．疝内容物没有小肠C．乙状结肠是疝囊的一部分D．最易嵌顿E．疝块很小5、疝囊内容物只能部分回纳入腹腔，肠壁无血循环障碍的腹外疝是。A．易复性疝B．难复性疝C．可复性疝D．嵌顿性疝E．绞窄性疝6、发生嵌顿最重要的原因是。A．疝内容物大，疝囊小B．疝环小，腹压剧增C．疝内容物与疝囊粘连D．疝囊颈部水肿E．疝内容物弹性差7、腹外疝嵌顿是指。A．所有不能回纳的腹外疝B．内容物与疝囊粘连的腹外疝C．疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝D．肠管成为疝囊一部分的腹外疝E．以上都不是8、关于腹股沟疝，下列哪项是错误的。A．斜疝多见于儿童及青壮年B．直疝疝囊在精索后内方C．直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧D．腹股沟管下壁为腹股沟韧带E．斜疝嵌顿机会较多9、最常见的腹外疝是。A．股疝B．腹壁切口疝C．腹股沟斜疝D．脐疝E．腹股沟直疝10、腹股沟斜疝的疝囊位于精索的。A．内侧B．外侧C．前方D．后方E．下方11、腹股沟管行走的方向是。A．向外、上、浅B．向内、上、浅C．向外、下、浅D．向内、下、浅E．以上都不对12、腹股沟管的内环位于。A．陷窝韧带外侧B．股静脉内侧C．腹壁下动脉内侧D．腹壁下动脉外侧E．以上都不对13、形成腹股沟管外环的是。A．联合肌腱B．腹横肌C．腹内斜肌D．腹外斜肌腱E．皮下浅筋膜14、腹股沟管解剖结构中，下列哪项是错误的。A．内口为内环、外口为皮下环B．上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘C．下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带D．前壁为腹横肌E．后壁为腹横筋膜和腹膜15、先天性腹股沟斜疝是哪种解剖因素所致。A．腹膜鞘状突上端未闭B．腹膜鞘突中未闭C．腹膜鞘突下未闭D．未闭的腹膜鞘状突只是一条非常细小的管道E．腹膜鞘状突未下降到阴囊16、腹股沟斜疝和直疝的区别，下列哪项是正确的。A．斜疝与腹横筋膜薄弱有关，直疝与腹内斜肌薄弱有关B．斜疝自内环处发生，沿精索发展；直疝则由海氏三角处发生，不沿精索发展C．斜疝位于腹壁下动脉内侧；直疝则位于外侧D．斜疝疝囊在精索后方；直疝在前方E．斜疝的内环在陷窝韧带内侧；直疝在外侧17、关于直疝三角，下列哪项是错误的。A．直疝三角在腹股沟管下端内侧后方B．腹股沟韧带是其底边C．腹直肌外缘是其内侧边D．腹壁下动脉是其外侧边E．腹横筋膜发育正常18、直疝三角的三边是。A．腹壁下动脉，联合肌腱和腹股沟韧带B．联合肌腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘C．联合肌健、腹股沟韧带D．腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带E．腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带19、后天性腹股沟斜疝好发于儿童及青壮年是因为下列何组织发育不全？A．腹外斜肌腱膜B．腹横筋膜C．腹内斜肌及腹横肌D．腹外斜肌和腹横筋膜E．腹股沟韧带20、关于斜疝，哪项是错误的。A．多见于儿童和青少年B．后天性较先天性多C．左侧较右侧多D．能否进入阴囊不是与直疝区别的要点E．婴幼儿斜疝手术治疗时，一般不需行修补术21、嵌顿疝与绞窄性鉴别要点是。A．疝块不能回纳B．疝块是否有压痛C．绞窄疝出现呕吐D．绞窄疝出现休克E．绞窄疝内容发生血循环障碍22、切口疝发病因素中最重要的是。A．缝合技术欠妥B．术后腹胀剧咳C．切口感染D．安置引流物过久E．切口过长23、斜疝和直疝最重要的鉴别点是。A．斜疝呈椭圆形或梨形B．斜疝肿块常坠入阴囊C．斜疝多见于儿童和青少年D．回纳疝块后压住内环，疝块不再突出者为斜疝E．以手指的插入皮下环，令病人咳嗽后有冲击感者为斜疝24、手术中诊断腹股沟斜疝的主要依据是。A．疝环在腹壁下动脉内侧B．疝环在直疝三角内C．疝囊颈在耻骨结节下方D．疝囊颈在腹壁下动脉外侧E．疝囊在腹股沟内25、最容易发生嵌顿的腹外疝是。A．切口疝B．难复性疝C．滑动性疝D．股疝E．直疝26、有关绞窄性疝，下列哪项是错误的。A．疝囊内渗液转为血性B．被卡住的肠管呈深红色C．伴有急性机械性肠梗阻D．引起疝外被盖组织蜂窝组织炎E．自行穿破引起粪瘘[B型题]A．腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘B．腹股沟韧带和腔隙韧带C．腹外斜肌腱膜D．腹膜、腹横筋膜和联合肌腱E．腹内斜肌和联合肌健27、构成腹股沟管的前壁;28、构成腹股沟管的后壁;29、构成腹股沟管的上壁;30、构成腹股沟管的下壁。A．腹股沟管的外环B．腹股沟管的后壁；C．腹股沟管的上壁；D．腹股沟管的下壁E．腹股沟管的内环31、腹横筋膜卵圆形裂隙；32、腹膜和腹横筋膜；33、腹外斜肌腱膜的三角型裂隙；34、腹内斜肌、腹横肌弓状下缘。A．腹壁浅动外侧，腹股沟韧带上方B．腹壁浅动脉内侧，腹股沟韧带上方C．腔隙韧带外侧，腹股沟韧带上方D．腹壁下动脉外侧，腹股沟韧带上方E．腹壁下动脉内侧，腹股沟韧带上方35、腹股沟斜疝的疝囊颈位于；36、腹股沟直疝的疝囊位于；37、股疝的疝囊颈位于；A．Ferguson法B．Bassini法C．MC．Vay法D．疝成型术E．保守疗法38、巨大斜疝，腹股沟管后壁严重缺损；39、老年直疝;40、青壮年疝；41、复发疝。[C型题]A．腹壁强度降低B．腹内压增高C．两者均有D．两者均无42、腹外疝的发病原因。43、腹内疝的发病原因。A．难复性疝B．嵌顿性疝C．两者均可D．两者均不可44、腹股沟包块下降到阴囊内，平卧时不能完全纳回腹腔。45、腹股沟包块逐渐长大，坚硬，无压痛。[X型题]46、典型的腹外疝应由下列哪几部分组成。A．疝门B．疝外被盖C．疝内容物D．疝囊E．以上均不是47、关于腹股沟斜疝，下列哪几项是不正确的。A．疝囊在腹股沟韧带下方突出B．压迫内环后疝能突出C．精索在疝囊前方D．疝囊颈在腹壁下动脉外侧E．疝内容物不会降至阴囊内48、嵌顿疝试行手法复位的适应症是。A．腹壁缺损大，疝环较松B．年老，体弱或伴有严重疾病估计肠管无绞窄C．嵌顿在4小时内，局部压痛不明显D．局部压痛不明显，但嵌顿时间有12小时以上E．无腹膜刺激征49、腹股沟疝的特点是。A．斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环处突出B．以男性为多见C．直疝和斜疝均可进入阴囊内D．压内环后，疝块仍突出者为直疝E．均需行手术治疗50、下列各类疝，哪些不需急诊手术。A．肠管壁疝B．难复性疝C．嵌顿性疝D．滑动性疝E．麻痹性疝51、成年人腹股沟斜疝手术的原则不包括。A．疝囊颈部高位结扎B．缩小内环口C．加强腹股沟管壁D．常规切除全部疝囊E．切除疝内容物四、问答题简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点。参考答案一、名词解释逆行性嵌顿：部分嵌顿的肠管可包括几个肠袢，或呈“W”形，囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。二、填空题1、A．BassiniB．HalstedC．McVayD．Shouldice2、无张力3、手术急诊手术4、手术5、突出的肿块三、选择题1、D2、E3、D4、C5、B6、B7、C8、C9、C10、C11、D12、D13、D14、D15、A16、B17、E18、D19、C20、C21、E22、C23、D24、D25、D26、B27、C28、D29、A30、B31、E32、B33、A34、C35、D36、E37、C38、D39、C40、B41、C42、C43、D44、C45、D46、BCD47、ABCE48、BCE49、ABD50、ABDE51、BDE52、ACE四、问答题腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，其疝内容物经腹股沟股管突出，可进阴囊，外观呈椭圆或梨形，在回纳疝块后压住深环疝块不再突出，其疝囊在精索前方，而其疝囊颈在腹壁下动脉外侧，其发生嵌顿机会较多；腹股沟直疝则多见于老年人，其疝内容物自直疝三角突出，不进阴囊，外观呈半圆形，在回纳疝块后压住深环疝块仍突出，其疝囊在精索后方，而其疝囊颈在腹壁下动脉内侧，其发生嵌顿机会较少。急性化脓性腹膜炎病例1女,9岁,T:39°C,咳嗽5天,腹痛2天,腹胀,广泛轻压痛,反跳痛和肌紧张,肠鸣音少而弱,腹腔穿刺为稀薄无臭味脓液。问题：(1)最有可能的诊断是什么?(2)应采取哪些有效的治疗措施?[参考答案和提示](1)原发性腹膜炎(2)以非手术治疗为主，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、抗生素、补充热量和营养支持。病例2男,28岁,2小时前突然出现上腹部刀割样疼痛,迅速波及全腹不敢直腰走路,查腹部有明显腹膜刺激征,肝浊音界消失,肠鸣音消失。问题：(1)最有可能的诊断是什么?(2)未手术前应采取什么措施?(