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1第八章手术疗法第一节外科消毒法教学目标1.了解外科常用灭菌方法及手术场地的准备与消毒方法。2.明确外科手术常用器械的准备与消毒方法。3.掌握手术人员的准备与消毒及动物术部的准备与消毒。教学学时2学时。教学重点1．煮沸灭菌法和高压蒸汽灭菌法。2．常用化学消毒药品的使用浓度。3．手术人员的准备与消毒。4．动物术部的准备与消毒。教学难点1．高压蒸汽灭菌法。2．手术场地的准备与消毒。教学过程建议本次课尽可能进行现场教学或通过多媒体组织教学。一一、、新新课课导导入入建议：以小故事的方式导入新课。例如可以列举战争年代由于医疗条件差，消毒不严格，很多受伤的战士伤口感染，造成大量非战斗减员的例子，或我们自己日常生活中一些小的外伤有时会化脓的例子，从而引出无菌术的概念和无菌术的必要性。二二、、新新课课导导学学(一)手术器械、敷料和其他物品的消毒先以图片的形式把常用的外科器械展示给学生，然后分别介绍各类器械适合使用哪种消毒法以及消毒时应该注意哪些问题。（二）手术室及场地的消毒该部分可以作为了解内容介绍给学生。讲课时可以先介绍一下手术室有哪些无菌要求，根据这些要求来讲述有哪些消毒方法适合用于手术室和手术场地的消毒。（三）术部准备与消毒该部分作为重点内容讲授。可先简单介绍术部常规处理的步骤，最好将每一部操作用图2片的形式演示出来，如术部出毛的要求、面积大小及消毒的顺序等。（四）手术人员的准备与消毒该部分作为重点内容讲授。在讲授该部分内容时可以先向同学们介绍手术人员的手臂消毒法主要有哪些，然后指出最常用的方法有哪种。在介绍这些方法时，重点讲授常用的方法，而其他方法只介绍操作程序及注意事项。第二节麻醉教学目标1.了解麻醉的目的和麻醉的种类。2.能正确选用局部麻醉药及全身麻醉药。3.掌握常用的局部麻醉药及常用的麻醉方法及注意事项。。4.掌握常用的全身麻醉药及常见动物的全身麻醉方法。教学学时4学时。教学重点1.常用的局部麻醉药及其使用浓度。2.常用的局部麻醉方法和全身麻醉的方法及应用。3.常见动物的全身麻醉方法。教学难点1.传导麻醉。2.硬膜外腔麻醉。3.不同动物的麻醉特点及注意事项。教学过程建议条件允许的可进行现场教学，亦可通过录像或图片等多媒体组织教学。局部麻醉（第一、二学时）一一、、新新课课导导入入建议：讲课时可以某个常规手术为例（如开腹术）说明局部麻醉是手术过程中必要的一步操作，然后说明要掌握外科麻醉技术需要掌握哪些知识点，从而引出常用的外科局部麻醉药及常用的外科局部麻醉方法两个知识点。3二二、、新新课课导导学学(一)局部麻醉药该部分主要是让学生记住几个常用的局部麻醉药。讲授的重点放在每个麻醉药的特点、应用范围及应用浓度。（二）局部麻醉方法该部分作为重点内容讲授。讲课时要先把每一个概念介绍明白，然后讲授每一种局部麻醉方法常用的药物及浓度、操作方法及种类、准确进针部位及操作时的注意事项。建议：通过现场操作，掌握不同的局部麻醉方法，并判定麻醉效果。全身麻醉（第三、四学时）一一、、新新课课导导入入建议：可采用提问导入法。讲课前可以让某个同学谈谈术前为何要进行全身麻醉，然后由教师总结陈述术前麻醉的好处与必要性，以此引出常用的几种全身麻醉方式的概念。二二、、新新课课导导学学(一)常用麻醉药该部分主要是让学生记住几种常用的局部麻醉药。讲授的重点放在每种麻醉药的特点、应用范围及应用浓度。（二）临床应用该部分作为重点内容讲授。讲课时重点讲授常见家畜，如牛、羊、犬、猫等。讲授时主要介绍每种动物可以选用的全身麻醉方法及每种方法的注意事项，同时要向学生强调哪种方法是较常用的。三三、、知知识识拓拓展展（课后）局部麻醉与全身麻醉的选用。第三节组织分离、止血与缝合教学目标1.了解常用外科器械的种类及其使用特点。2.熟知常用外科器械的使用方法及传递方法。3．明确组织分离及缝合的原则。44.掌握常见组织的切开方法、外科常用的止血方法及外科常用的缝合方法。教学学时6学时教学重点1.常见组织的分离方法。2.外科手术过程中常用的止血方法。3.缝合的种类与缝合技术。4.拆线的方法。教学难点1.外科打结法。2．缝合技术。教学过程建议组织分离与止血（第一、二学时）一一、、新新课课导导入入建议：可采用影片导入法。例如可以播放一小段外科手术片段，然后总结出该片段中涉及的器械，以及外科基本操作技术，并说明接下来把这些技术一一教授给同学们。二二、、新新课课导导学学(一)常用手术器械及其使用课堂讲授该部分内容时，可仅以图片的形式简单认识一下常用的外科器械，至于每种器械的使用与传递方法及注意事项可以放在实验课上介绍。（二）组织分离该部分药作为重点内容讲授。讲课时可以先强调一下组织分离应遵循的原则，然后再重点讲授每种组织应该选用的分离方法。（三）止血该部分作为重点内容讲授。讲课时先强调止血重要性，让学生形成良好的手术止血观念，然后分别介绍手术中常用的止血方法及每种方法操作时要注意的问题。三三、、作作业业1．利用课余时间到动物医院识别、观察常用手术器械，并练习其执持方法及传递。2．组织分离应遵循什么原则？5缝合与拆线（第三、四学时）一一、、新新课课导导入入提问引导：上次课学会了将完成的组织分离，并将病变组织作了处理，最后创口如何处理？同学回答：缝合（或将其缝起来）。缝合后皮肤上的缝线如何处理？学生回答或教师代为回答：要在适当的时间进行拆线。建议：尽可能进行现场教学，通过直观教学，使学生更易掌握重点内容或操作技巧。二二、、新新课课导导学学（一）缝合1．缝合应遵循的原则及注意事项。2．结的种类及打结的方法。3．缝合技术：重点介绍最常用的几种，如单纯连续缝合、结节缝合、内翻缝合等。（二）拆线1．拆线的时机。2．拆线的方法及注意事项。三三、、作作业业1．利用课余时间练习打结的方法，学生必须能熟练打结，并且能用不同的方法打不同的结。2．利用布或模型练习各种缝合方法。第四节绷带教学目标1.了解绷带的种类及其使用特点。2.明确包扎的注意事项。3．掌握常用绷带技术的操作方法及包扎部位。教学学时4学时。教学重点1.卷轴绷带技术。2.夹板绷带技术。3.石膏绷带技术。6教学难点1.卷轴绷带的包扎方法。2．石膏绷带的装置方法。教学过程建议一一、、新新课课导导入入建议：可采用影片导入法。例如可以播放一小段动物骨科手术的录像，由此引出绷带技术所涉及的材料、包扎类型等，激发学生了解和学习绷带技术的兴趣。二二、、新新课课导导学学(一)绷带种类该部分主要让学生了解绷带的种类、特点及各种不同类型绷带所采用的材料。（二）绷带包扎技术该部分作为重点内容讲授。这部分技术性较强，仅靠文字讲述学生不易听明白，因此建议将每种包扎技术用图片展示出来，重点让学生掌握包扎操作方法、应用范围、注意事项，尤其是一些常用的包扎技术及常见部位损伤的包扎技术要重点强调，如夹板绷带、石膏绷带等。（三）胶质绷带该部分作为了解内容讲授。讲授这部分时只简单讲一下胶质绷带的材料和制作方法即可。（四）复绷带该部分作为了解内容讲授。在讲授该部分内容时只简单介绍一下复绷带的类型和使用方法即可。（五）夹板绷带该部分作为重点内容讲授。这部分技术性较强，最好配合图片进行讲解。首先介绍夹板绷带的使用范围，然后重点讲授夹板绷带的制作方法，尤其是缠绷带的顺序，最后强调一下使用夹板绷带的注意事项。（六）石膏绷带该部分作为重点内容讲授。这部分技术性较强，最好配合图片进行讲解。首先介绍石膏绷带装置前有哪些准备工作，然后重点讲授石膏绷带的制作方法及注意事项，尤其是缠绷带的顺序，最后讲讲石膏绷带的拆除方法。7三三、、拓拓展展知知识识不同包扎方法的选择与应用。第五节阉割术教学目标1.了解各种家畜阉割术的适应证。2.明确阉割术的施术年龄与注意事项。3．掌握阉割术的操作方法。教学学时4学时。教学重点1.小公猪及小母猪的阉割术。2.犬猫阉割术。教学难点1.公牛阉割术。2．公马阉割术。教学过程建议一一、、新新课课导导入入建议：可采用激起兴趣导入法。讲课时可先跟同学们聊一下是否有同学曾经做过或接触过猪的阉割术，然后请这些同学起来谈谈阉割术是如何进行的，以激起同学们的兴趣。二二、、新新课课导导学学(一)公猪去势术该部分重点介绍。课堂讲授该部分内容时可以图片的形式简单认识一下常用的阉割器械及每种器械的使用方法。教师先强调正确保定的重要性，然后介绍如何进行公猪的保定及保定时的注意事项。接下来教师用图片展示猪的保定方法及切口的位置，并说明切开时睾丸的推挤方法及切开方法。最后重点介绍如何截断精索。最好用视频播放一下手术过程，效果会更好。（二）母猪卵巢摘除术该部分作为重点内容讲授。讲课时可以先介绍一下母猪的生殖系统解剖，了解子宫角的形态位置，然后强调一下保定的重要性，并配合图片讲授如何进行小母猪保定及正确保定的标准。接下来介绍进刀方法及要避免发生的事故，重点介绍子宫角的处理方法，如如何找出8子宫角、子宫角无法涌出的处理方法、如何截断子宫角等，并介绍小母猪阉割可能发生的事故及处理方法。（三）公牛、公羊阉割术由于公牛、公羊阉割术现在做的较少，所以该部分可作为了解内容。可先简单介绍一下公牛、公羊的阉割术的施术年龄及保定与麻醉方法，重点介绍几种不同的阉割方法。（四）犬、猫阉割术该部分作为重点内容讲授。重点讲授犬、猫阉割术的保定与麻醉方法、切口部位、手术的操作步骤及手术中注意的问题，如精索和子宫中动脉的处理方法、子宫悬韧带处理方法、子宫的截断方法要特别强调。授课时最好配以图片或手术视频进行效果会更好。（五）公马（骡、驴）去势术由于此类手术使用较少，故该部分可作为了解内容。先简单介绍一下手术年龄及保定麻醉方法，接下来主要介绍马属动物常用的两种去势方法（开放式去势术、被睾去势术）的手术方法与差异。（六）阉割并发症先介绍阉割常出现的并发症有哪些，如术后出血、炎性水肿、精索断端脱出等。然后说明出现这些并发症的原因有哪些，重点讲授这些并发症的处理方法及手术过程中如何避免出现这些并发症。第六节开腹术教学目标1.了解开腹术的适应证。2.明确开腹术的保定与麻醉方法。3．掌握开腹术常用的手术切口和术式。教学学时2学时。教学重点1.开腹术常用的手术切口选择与应用。2.开腹术的术式。教学难点1.腹腔病变识别与处理。2．不同适应证手术切口的选择。9教学过程建议一一、、新新课课导导入入建议：可采用“反刍”导入法。外科教学讲到开腹术才开始进入真正意义上的手术，前面讲的消毒、麻醉、基本操作等都属于基础技术，都是为后面的手术打基础的，因此在讲开腹术前可用几分钟的时间带领同学们简单梳理一下前面所学的基础知识、基本技能，然后开始开腹术的学习。二二、、新新课课导导学学(一)适应证用几分钟的时间介绍一下临床上有哪些疾病会用到开腹术，并搜集一些相关病例的图片一一展示出来。（二）保定与麻醉该部分作为重点内容讲授。重点讲授每一适应证最适宜的保定与麻醉方法。（三）术部该部分作为重点内容讲授。往往适应证不同，所用到的切口部位也不同，因此讲授术部时要把每种切口的使用范围、切口的优缺点及使用时的注意事项讲清楚。（四）术式该部分作为重点内容讲授。准备一段相关手术录像，可结合录像介绍切口大小的选择、腹壁切开时腹壁组织分层、每层的切开方法及注意事项，尤其要强调腹膜切开的方法与注意问题，最后介绍闭合腹腔的方法。三三、、拓拓展展知知识识1．腹腔探查技术。2．腹腔器官不同病变的识别与处理。第七节瘤胃切开术教学目标1.了解瘤胃切开术的适应证。2.知道瘤胃切开术的术部选择方法和保定与麻醉方法。3．掌握瘤胃切开术的手术方法。教学学时2学时。教学重点101.瘤胃切开术的术部选择。2.瘤胃切开术的操作方法。教学难点1.瘤胃的固定方法。2．瘤胃探查与异常情况的处理方法。教学过程建议一一、、新新课课导导入入建议：可采用视频导入法。准备一些需要利用瘤胃切开术进行治疗的病例视频资料，如瘤胃积食、真胃阻塞等。在讲课前播放给同学们看，看完后让同学讨论分别是什么疾病、如何治疗，然后由教师点评讲授应该采用的治疗处理方法，从而引出瘤胃切开术。二二、、新新课课导导学学(一)适应证结合刚才的视频简单介绍一下临床上有哪些