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房颤患者进行抗凝治疗出血风险的评估：HAS-BLED出血评分发布时间：2014-08-0612:37:54文章来源：煤炭总医院王春玲非瓣膜病房颤患者开始抗凝治疗之前应进行出血风险评估。ESC房颤指南、加拿大心血管指南、欧洲心脏节律协会等均推荐应用HAS-BLED评分，≥3的视为高危患者，应规律复诊，严密观察以防止出血事件（Ⅱa）。但是应用该评分的目的并不是要让出血高危的患者不接受抗凝治疗，而是使临床医师有客观的工具评估AF患者的出血风险，及时纠正未被控制出血危险因素（Ⅱa）。表1.HAS-BLED出血危险评分危险因素评分高血压(H)异常的肝肾功能各计1分(A)卒中(S)出血(B)INR值不稳定(L)老年65岁(E)药物、饮酒各计1分(D)11或211111或2最高评分9注:高血压指收缩压160mmHg；异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶正常值上限的3倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200微摩尔/升；出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等；INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如60％)；药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。积分≥3分时提示“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查；应当处理可纠正的出血风险因素,如血压控制不良、口服维生素K拮抗剂INR波动，合用药物（阿司匹林，NSAIDs等），饮酒等。需要指出的是：使用抗血小板药物治疗（阿司匹林/氯吡格雷联合应用及尤其是老年患者单用阿司匹林）发生大出血的风险与口服抗凝药物相似。从房颤患者血栓栓塞危险分层和抗凝出血危险评估可以看出，出血和血栓具有很多相同的危险因素，出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也增高，这些患者接受抗凝治疗的净获益可能更大。因此，临床中可以应用HAS-BLED评分寻找可纠正的出血风险因素，而不应仅根据该积分结果以拒绝接受抗凝治疗。