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神经系统疾病的监护山东大学齐鲁医院神经内科刘艺鸣教授2007年4月21神经系统解剖及定位•神经系统由脑、脊髓以及与它相连并遍布全身各处的周围神经所组成，在人体各器官、系统中占有特殊重要的地位一、神经系统的区分•中枢神经系统:•周围神经系统:脑神经(12对)脊神经(31对)内脏神经（自主神经）二.神经系统的组成二、神经系统的细胞神经元胶质细胞•神经元：它是神经组织中具有传导冲动功能的基本•构造:突起:树突轴突三、神经系统的活动方式反射：从感受器感受内、外环境的刺激到机体作出适宜的反应反射弧：感受器传入N元中枢(中间N元)传出N元效应器中枢神经系统(systemanervosumcentrale,CNS)脊髓脑脑干小脑大脑延髓脑桥中脑间脑•一脊髓•低级的反射中枢，又是传导神经冲动的传导径路。•联系外周与脑的桥梁位于椎管内，背腹略扁的圆柱体，全长粗细不等，颈膨大、腰膨大。背侧根和腹侧根在椎间孔附近合并成脊神经，经椎间孔出椎管。每对脊神经根所连的一段脊髓为一个脊髓节段。脊髓的内部结构•中央管,灰质，白质。•1）中央管：细长纵走，前通第4脑室，内含脑脊髓液，在脊髓圆锥处扩大为终室。•2）.灰质：•呈蝴蝶形，纵柱，背侧柱；腹侧柱。灰质连合。•背侧柱主要是中间神经元的胞体。•中间外侧部•T1～L3节段侧角，是交感神经节前神经元胞体的所在;•荐髓中间带外侧部由副交感神经的节前神经元组成腹侧柱属运动性。•3）白质：•主要由纵走的神经纤维构成，为脊髓上、下传导冲动的传导径路。•背侧索、外侧索、腹侧索、固有束、白质腹连合。•上行束、下行束、固有束。的作用。4.脊髓的功能•1）传导功能：•由上、下行纤维束来实现。除头面部以外，身体的深、浅部感觉以及大部分内脏感觉都通过脊髓传导到脑。脑对躯干和四肢骨骼肌运动以及大部分内脏活动的管理也要通过脊髓来完成。•2）反射功能：躯体反射、内脏反射躯干及四肢疼痛,温度觉及简单触觉传导通路Spinalganglia1°neuronLaminaⅠ,Ⅳ~Ⅶ2°neuron脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束SpinallemniscusVPL3°neuronsCentralthalamicradiation皮质脊髓束CorticospinaltractCorticospinaltract锥体交叉DecussationofpyramidLateralcorticospinaltractAnteriorcorticospinaltractuppermotorneuronLowermotorneuron大脑的两个半球右脑左脑端脑／大脑•1.端脑的外形•1)大脑的背外侧面:•大脑表面被盖覆大脑皮质。出现沟回。纵裂深部有胼胝体。每个大脑半球的背外侧面分为四个叶：枕叶(视觉区)，顶叶(感觉区)，额叶(运动区)，颞叶(听觉区)。（A4）•2)大脑内侧面:•胼胝体。透明隔。侧脑室。透明隔下连穹窿。连接左、右嗅脑的前连合，由前连合向后下直至视束末的板是终板。•3)大脑腹侧面:•嗅脑。包括嗅球、嗅束、嗅三角、嗅结节、梨状叶和海马以及透明隔等部分。脑叶•功能性脑叶区–额叶、顶叶、枕叶、颞叶•大脑•小脑•脑干•脑沟裂•脑回•脑沟中央沟中央后回中央前回侧脑沟顶叶枕叶小脑额叶颞叶脑桥延髓图7-29颅脑MRI正中矢状图像（T1加权像）932516748101112131415171618112345678101112919181715131416图7-27脑池正中矢状切面示意图锥体外系统ExtrapyramidalSystem脑干•脑干在结构上比脊髓复杂，•它联系着视、听、平衡等专门的感受器，•是内脏活动的反射中枢和联系大脑高级中枢与各级反射中枢的重要径路；•是大脑、小脑、脊髓以及骨骼肌运动中枢之间的桥梁。•3.脑干的网状结构•位于脑干各部的被盖部，由各种来源的神经纤维和大小不一的神经元胞体交织而成。•躯体反射(如角膜反射等)和内脏反射(如吞咽、呕吐、咳嗽、呼吸等)的重要联络站或中枢。•近年来已证实其功能与运动姿势及内脏活动的调节、觉醒和睡眼的活动有关。小脑•1.外形：•略呈球形，位于延髓和脑桥的背侧。小脑背侧面有二条近平行的浅沟，将小脑分为左、右小脑半球和蚓部。小脑的表面有许多平行的横沟，将小脑分成许多小叶。•2.内部结构：•小脑表面的灰质为小脑皮质，内部的白质呈树枝状伸至小脑各叶，即活树或髓树。在白质内还存有三对灰质核团：小脑外侧核、小脑中位核、内侧核／顶核。•小脑的白质组成3对小脑脚，与延髓、脑桥和中脑相连系。•小脑后脚或称绳状体，小脑和脊髓、延髓。•小脑中脚或称脑桥臂，脑桥与小脑。•小脑的前脚或称结合臂，小脑各核(主要为齿状核)到中脑红核、大脑的基底核以及丘脑的纤维。•大脑皮质发出的皮质脑桥束→脑桥核→脑桥小脑束→经小脑中脚→新小脑，借此大脑皮质可控制小脑的活动。•小脑至丘脑的纤维，在丘脑中继→大脑皮质，借此小脑可以调节和影响大脑皮质的随意运动。CerebellarPedunclesPeduncleConnectstoSuperior(SCP)MidbrainMiddle(MCP)PonsInferior(ICP)MedullaSCPSCPSCPMCPMCPMCPICPICPICP•(四)间脑•1.外形间脑丘脑上丘脑下丘脑后丘脑视前部视上部灰结节部乳头体部缰三角松果体缰联合内侧膝状体外侧膝状体•2.内部结构：•⑴丘脑:•为一对略呈卵圆形的灰质块，是皮质下的主要感觉中枢，内有呈“Y”形的白质髓板将灰质分为一些核团。如丘脑前核、腹外侧核。某些核团是上行传导径的总联络站；有些与运动、记忆有关。•⑵后丘脑:•外侧膝状体，是视觉冲动通向大脑皮质的联络站。•内侧膝状体，是听觉冲动通向大脑皮质的联络站。•(3)上丘脑：位于丘脑与中脑的背侧，主要是缰或缰三角，内有缰核。缰的背侧有松果体，为内分泌腺。•（4）下丘脑，•功能：是植物性神经的重要中枢；调节体温；调节水平衡；调节摄食；调节内分泌；调节生物钟；调节情绪…•下丘脑内贯穿着两对粗大的纤维束：穹窿束，乳丘束。•在二对束的内侧为下丘脑内侧核，其外侧为外侧核。•纵向从内向外分为三个带：室周带、外侧带、内侧带•从前向后分为四个区：视前区、视上区、结节区、乳头区。周围神经系统（peripheralnervoussystem）周围神经系统脑神经：12对脊神经：31对脊N概述一、脊N的数目颈8，胸12，腰5，骶5，尾1.(31对)二、脊N的组成由前根和后根在椎间孔处汇合而成。前根属运动性，后根属感觉性，故脊N为混合性N。三、脊N在椎间前方为椎间盘和椎体，后方为黄韧带和关节突。在椎间孔附近有脊N四、脊N的纤维成分(四种)（一）感觉N纤维躯体感觉纤维：分布皮肤、骨骼肌、内脏感觉纤维：分布内脏、心血管（二）运动N纤维内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌和腺体脑神经•脑神经是连于脑的周围神经，共12对，•I嗅神经、II视神经、III动眼神经、•IV滑车神经、V三叉神经、VI展神经、•VII面神经、VIII位听神经、IX舌咽神经、•X迷走神经、XI副神经、XII舌下神经。•二、脑神经的分布（一）嗅神经•嗅神经是感觉性神经，起于嗅粘膜的嗅觉细胞，其周围突形成嗅毛，中枢突合成15～20条嗅丝，穿过筛骨的筛孔人颅，进入嗅球，含有特殊内脏感觉纤维，传导嗅觉冲动。Pons&Medulla,AnteriorView•1.Sensoryrootoftrigeminalnerve•2.Pons•3.Vestibulocochlearnerve•4.Facialnerve•5.Abducentnerve•6.Medullaoblongata•7.Motorrootoftrigeminalnerve•8.BasilarsulcusMedullaOblongata,AnteriorView•1.Glossopharyngealnerve•2.Vagusnerve•3.Hypoglossalnerve•4.Accessorynerve•5.Firstcervicalspinalnerve•6.Spinalrootofaccessorynerve•（二）视神经视神经是感觉性神经。起自眼球视网膜的节细胞，后者发出轴突穿出眼球后壁组成视神经，由视神经孔人颅，经视交叉、视束人脑（外侧膝状体），含有特殊躯体感觉纤维，传导视觉冲动。检查：视力，视野，眼底•（三）动眼神经动眼神经大部分为支配眼肌的躯体运动神经纤维，起自中脑的动眼神经核，自大脑脚内侧发出后，经眶上裂入眶，支配眼球的下直肌、内直肌、下斜肌、上直肌和上提睑肌。此外，动眼神经内有少部分为一般内脏运动纤维（副交感节前纤维），起始于EW核，也称缩瞳核，这部分纤维随动眼神经入眶后，止于睫状神经节，在节内换神经元，节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌，使瞳孔缩小，晶状体变凸。•（四）滑车神经•滑车神经为运动性神经，起自中脑的滑车神经核，轴突经全部交叉后组成滑车神经，自脑干背面发出，经眶上裂入眶，含有躯体运动神经纤维、支配眼上斜肌。•（五）三叉神经•三叉神经为混合性神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种神经纤维。一般躯体感觉纤维的细胞体位于颞骨岩部上面的三叉神经节（图10一53）。其周围究分布于颜面、额部和顶部前区的皮肤、眼、鼻腔、口腔粘膜以及舌前2／3粘膜，传导痛、温、触压等感觉和眼外肌、咀嚼肌的本体感觉。中枢突形成三叉神经感觉根，止于三叉神经中脑核、脑桥核和三叉神经脊束核。（六）、外展神经麻痹•（七）面神经•面神经为混合性神经，包括特殊内脏运动、特殊内脏感觉和一般内脏运动（副交感）三种纤维。特殊内脏运动纤维起于面神经核，主要支配表情肌；一般内脏运动纤维起于上泌诞核，属副交感节前纤维，在下颌神经节和翼腭神经节换元后的节后纤维分别布于舌下腺、颌下腺及泪腺等处；特殊内脏感觉纤维即味觉纤维，其胞体位于膝神经节，周围突分布于舌前2／3的味营，中枢突止于孤束核。面神经出脑后经内耳门入内耳道，在颞骨锥体内穿过面神经管，自茎乳孔出颅，面神经主干出颅后穿过腮腺分出数个终支至面部，支配面部表情肌。•鼓索是面神经的重要分支，为混合性神经，在面神经出茎乳孔前发出，从鼓室穿岩鼓裂至颞下窝。鼓索含有二种纤维；味觉纤维随舌神经分布于舌前2／3味蕾；副交感纤维进入下颌下神经节，在节内交换神经元后分布至下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。•岩大神经是面神经的另一分支、含有副交感纤维，自膝神经节处分出，出岩大神经管裂孔，穿翼管至翼胯窝，进入翼腭神经节，在节内交换神经元后，支配泪腺及鼻腔粘膜腺体的分泌。•（八）前庭蜗神经•前庭蜗神经为感觉性神经，属特殊躯体感觉，于桥延沟面神经外侧出脑，在颅内与面神经一起人内耳门至内耳道底部分为两支，即蜗神经和前庭神经。•1．蜗神经细胞体位于蜗轴内的螺旋神经节,其周围实分布于螺旋器的毛细胞中枢突聚成蜗神经经内耳门止于脑干的锅前核和蜗后核，传人听觉冲动。•2.前庭神经细胞体位于内耳道底的前庭神经节，其周围突分布于内耳球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的毛细胞，中枢突组成前庭神经，经内耳门止于脑干前庭核群，部分纤维直接止于小脑,传入平衡觉冲动。•九）舌咽神经•舌咽神经为混合性神经，含有五种纤维成分：①特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配茎突咽肌。②一般内脏运动（副交感）纤维，起于下泌诞核，在耳神经节位卵圆孔下方）交换神经元后，司腮腺的分泌。③一般内脏感觉纤维，胞体位于下神经节（位于颈静脉孔下方），其中枢突终于脑干孤束核，周围突分布于咽、舌后1／3、咽鼓管、鼓室等处的粘膜及颈动脉窦和颈动脉体。④特殊内脏感觉纤维，胞体也位于下神经节，中枢突终止于孤束核，周围突分布于舌后1／3味蕾。⑤一般躯体感觉纤维，胞体位于上神经节（位于颈静脉孔上方）内、其中枢突终于脑干三叉神经脊束核，周围突分布于耳后皮肤.•（十）迷走神经•迷走神经为混合性神经，是行程最长、分布范围最广的脑神经，含有四种纤维成分：①一般内脏运动（副交感）纤维。②一般内脏感觉纤维③一般躯体感觉纤维。④特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配咽喉肌（图10－55）。•l．喉上神经起自下神经节，在颈内动