放射卫生学重点第七章医用X射线诊断中对患者的防护

INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————第七章医用X射线诊断中对患者的防护INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/32本章目的要求1.了解X射线检查的防护要点、检查频次与受照剂量的关系。2.熟悉对患者进行X射线检查防护时应该遵循的基本原则。INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/33第七章医用X射线诊断中对患者的防护第一节对患者防护应遵循的基本原则第二节X射线诊断检查频次和患者的受照剂量第三节诊断检查中对患者的防护第四节诊断检查中的质量保证INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/34第一节对患者防护应遵循的基本原则一、X射线诊断检查的正当化二、X射线诊断检查的最优化三、约束患者的受照剂量INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/35一、X射线诊断检查的正当化鉴于X射线诊断对患者有电离辐射的危险，所以应进行利益与代价的分析约有20%的X射线摄影是没有临床价值的INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/36二、X射线诊断检查的最优化放射医师的业务技术素质应当得到充分的保证对患者防护的主动性应当得到提高采用的x射线发生器的质量需要得到保证相关的参数应当得到规范化的控制选择的诊断检查程序应当最佳INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/37三、约束患者的受照剂量(一)X射线摄影致器官剂量的估算(二)X射线胸部透视时器官剂量的估算INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/38需要注意的问题放射防护标准中规定的个人剂量限值,绝不可用在医疗照射中对患者受照剂量的控制上控制患者受照剂量采用的是约束剂量,即医疗照射指导水平INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/39医疗照射指导水平医疗照射指导水平是由医疗业务部门选定并取得放射防护审管部门认可的剂量、剂量率或活度值。表7.2、7.3、7.4、7.5有不同的医疗照射指导水平INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/310计算公式（自学）(一)X射线摄影致器官剂量的估算(二)X射线胸部透视时器官剂量的估算INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/311第二节X射线诊断检查频次和患者的受照剂量一、X射线诊断检查频次二、X射线诊断检查致患者的有效剂量INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/312一、X射线诊断检查频次各国的数据差异较大据UNSCEAR2000年报告1991年-1996,5年间全球医用x射线诊断检查年度总次数约19亿次,相应的检查频次为每1000人口330次,但差异大1985年-1990年间的年度检查总次数约为16亿次,相应的检查频次为1000人口300次INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/313年度总次数（亿次）年度频次（次/1000人）备注1985-1990≈19330差异大1991-1996≈16300——INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/314UNSCEAR联合国原子辐射效应科学委员会（TheUnitedNationsScientificCommitteeontheEffectsofAtomicRadiation，UNSCEAR）SecretaryofUNSCEARUnitedNationsViennaInternationalCentreP.O.Box500A-1400Vienna,AUSTRIATel:[phone]INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/3151991年-1996医用x射线诊断检查频次（表7.6、7.8）分布情况因医疗保健水平不同差异较大总检查次数的74%分布在Ⅰ级医疗保健水平国家和地区,相应的检查频次为每1000人920次;总次数的25%分布在Ⅱ级医疗保健水平国家,相应的检查频次为每1000人口152次总次数的1%分布在Ⅲ～Ⅳ级医疗保健水平国家,相应的检查频次为每1000人口20次INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/316二、X射线诊断检查致患者的有效剂量据UNSCEAR2000年报告1991年-1996年,全球医用x射线诊断检查年集体有效剂量估计值是233万人.Sv,相应的人均有效剂量为0.3mSvINTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/3171991年-1996年,集体有效剂量分布Ⅰ级医疗保健水平国家和地区占集体有效剂量的80%，人均有效量为1.2mSvⅡ级医疗保健水平国家和地区占集体有效剂量的18%，人均有效量为0.14mSvⅢ～Ⅳ级医疗保健水平国家和地区占集体有效剂量的2%，人均有效量为0.02mSvINTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/318牙科X射线诊断检查牙科X射线诊断检查1991年-1996年,集体有效剂量估计值是1.4万人.Sv,相应的人均有效剂量为0.002mSvⅠ级医疗保健水平国家和地区占集体有效剂量的68%Ⅱ级医疗保健水平国家和地区占集体有效剂量的30%Ⅲ～Ⅳ级医疗保健水平国家和地区占集体有效剂量的2%INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/3191991-1996年X射线诊断检查致患者的平均有效剂量1991-1996年5年间全球每次医用X射线诊断检查致患者的平均有效剂量为1.2mSv，与1985-1990年的1.0mSv相当具体的年龄、性别、国家、不同器官等见表7.7-7.11全球医用X射线CT检查对患者所致的剂量占年集体有效剂量的34%INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/320第三节诊断检查中对患者的防护一、医生的职责二、保证X射线发生器的基本条件三、减少患者受照剂量的基本措施INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/321一、医生的职责X射线检查的正当化是第一考虑其次是最优化分析（利益与代价）所有的检查治疗必须按照程序进行没有精湛的技术不做放射检查INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/322二、保证X射线发生器的基本条件（一）X射线透视机应具备的基本条件（二）X射线摄影机应具备的基本条件（三）X射线CT机应具备的基本条件INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/323（一）X射线透视机应具备的基本条件按常规使用的管电流、管电压和峰值电压还应具备各种防护条件（自学）INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/324（二）X射线摄影机应具备的基本条件每台X射线摄影机必须有可供更换的不同当量的滤过板各一块遮光器应与有用射束照射野重合X射线管球的漏射剂量率要求与X射线透射机类似INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/325（三）X射线CT机应具备的基本条件X射线出口处的总过滤为4～5mm铝当量医用x射线CT系统应始终保持准确、可靠的工作参数x射线CT机房应设在建筑物底层的一端,机房主屏蔽不应小于2mm铅当量INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/326三、减少患者受照剂量的基本措施（一）在一般诊断检查中可以采取的措施（二）在特殊诊断检查中应当采取的措施INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION——————————————————————————————————————2019/9/327（一）在一般诊断检查中可以采取的措施1.增加透射比可以降低皮肤剂量2.控制照射野并准直定位3.器官屏蔽4.控制焦-皮距和焦点与影像感受体的距离5.减少散射辐射剂量6.使用高效增感屏7.控制并记录照射时间8.正确处理感光胶片可减少重复摄片率INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION———————————