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《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆1五官系统X线诊断一、鼻窦常见疾病的Ｘ线诊断《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆2㈠慢性化脓性鼻副窦炎的Ｘ线表现●临床表现：鼻塞、流涕、头痛、耳鸣、流泪。局部压痛、鼻粘膜慢性炎症，呈息肉样改变，鼻道积脓等。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆3X线表现：•透明度降低，窦腔混浊。•积液可见液平面。•粘膜增厚。•窦壁致密型骨炎（额窦）•窦壁完整。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆4《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆5《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆6右额窦致密性骨炎《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆7《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆8㈡变态反应性鼻副窦炎的Ｘ线表现○病理：由于粘膜极度水肿，使组织细胞间隙扩张而导致息肉样改变，堵塞整个鼻副窦腔和鼻腔。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆9○Ｘ线表现：多数鼻副窦和鼻腔广泛均匀性密度增高，窦壁骨质稀疏，失去正常清楚境界。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆10《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆11㈢粘膜下囊肿的Ｘ线诊断○病理：窦腔内粘液腺管堵塞，使粘液潴留于腺体内而形成囊肿。可能与变态反应性水肿有关。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆12○Ｘ线表现：囊肿常发生在上颌窦底大部分边缘与窦壁（内侧和外侧）相接触上缘轻度隆起的密度均匀增高影。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆13《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆14●㈣鼻副窦肿瘤的Ｘ线诊断骨瘤：好发于额窦和筛窦分为密质骨骨瘤和松质骨骨瘤二型，前者多见。生长缓慢，无临床症状。○Ｘ线表现：窦腔内致密骨影。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆15左额窦骨瘤《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆16鼻副窦恶性肿瘤：好发于上颌窦，其次为筛窦鳞状上皮癌多见（占60-65％）多为一侧性，可向同侧邻近鼻副窦和鼻腔蔓延。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆17○临床表现：多见于老年男性主要症状有鼻塞、鼻腔出血或血性鼻涕，疼痛，面部隆起等。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆18○上颌窦癌的Ｘ线表现：①窦腔密度增高②窦壁骨质破坏（80-90％）③软组织密度影向鼻腔、眼眶延伸④颅底三孔破坏。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆19《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆20《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆21《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆22《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆23《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆24二、中耳和乳突常见疾病的Ｘ线诊断⒈急性乳突炎病因：特点：①多发于婴幼儿。②多发于（绝大部分）气化型乳突。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆25临床表现：病理：由急性化脓性中耳炎蔓延扩散所致，病理上粘膜充血水肿和炎性细胞浸润，气房内积液。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆26Ｘ线表现：乳突气房模糊不清，早期局限于鼓窦周围小气房，继之骨壁破坏，形成脓肿，表现为边界不清的稀疏区。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆27《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆282.慢性乳突炎•特点：•多继发于急性未能治愈者。•病程长，多起病于小儿时期。•多发于板障型或坚实型乳突，占95%。•约有1/3-1/2合并胆脂瘤。•分三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆29⑴单纯性：乳突慢性充血和炎性细胞浸润，骨质增生成坚实骨质，鼓室和鼓窦内可有少量粘液性或脓性分泌物及少量肉芽组织。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆30Ｘ线表现：乳突区气房消失，骨密度明显增高，与正常坚实型乳突无法鉴别。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆31⑵骨疡型或肉芽肿型：乳突骨质增生，但炎症较重，破坏明显伴有较多肉芽组织和臭脓，或骨质充血疏松，伴有死骨形成。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆32Ｘ线表现：乳突区骨质密度增高，伴较小范围破坏区，边缘模糊，乳突区可残留有气房。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆33《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆34⑶胆脂瘤型：因鼓膜松弛部穿孔，外耳道上皮因慢性充血炎性刺激，生长活跃，侵入上鼓室，鼓窦，部分角化上皮脱落，聚集成团，外被复层鳞状上皮。团块中心腐败，周围上皮不断增生，团块逐渐增大，压迫破坏骨组织，对周围骨慢性刺激→形成硬化边。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆35Ｘ线表现：鼓室区以至整个乳突区出现边界清楚，有硬化边的空腔，多呈圆形，偶呈不整性。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆36《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆37胆脂瘤CT表现《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆383.中耳癌•大多数为鳞状上皮癌，起源于外耳道鼓膜部，而后侵入中耳腔。原发于中耳腔者极少见。•多见于男性30-50岁，常有慢性中耳炎史。•恶性程度较低。一般先向前破坏，累及颞颌关节凹或咽鼓管。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆39Ｘ线表现：早期有临床表现而无破坏表现。发展期至晚期可见中耳区透明度减低，外耳道前壁至中颅凹底骨质破坏。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆40三、咽喉部疾病的Ｘ线诊断《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆41《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆42㈠咽部常见疾病的Ｘ线诊断⑴咽部炎症伴咽后壁脓肿●临床表现：●Ｘ线表现：○咽后壁局部或广泛肿胀隆起○气道向前推压○肿起部分咽后壁可见异物潴留及气泡。○结核引起者可见椎体骨质破坏等。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆43《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆44《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆45颈椎结核《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆46脓肿CT表现《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆47⑵鼻咽癌咽部最常见的恶性肿瘤●临床表现：男女之比为3:1主要表现为鼻塞、耳鸣、颈淋巴结肿大。颅神经麻痹和远处转移症状。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆48●Ｘ线表现：鼻咽腔局部或大部增厚，表面粗造不平，出现巨大肿块可使鼻咽气道狭窄甚至闭塞颅底骨破坏，蝶窦混浊。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆49《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆50《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆51㈡喉癌的Ｘ线诊断以鳞状上皮癌为多见男多于女，40-60岁多见。按发生部位可分为声门上型、声门型、声门下型及全喉型。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆52Ｘ线表现：喉腔内可见局部喉壁增大，出现不规则软组织影喉室消失，气道狭窄或消失喉肌麻痹、室带和／或声带固定。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆53《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆54《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆55四、口腔颌面部常见疾病的Ｘ线诊断1.下颌骨骨折下颌骨为颌面部较突出部位，颏孔部下颌骨角和颗状突颈比较薄弱故下颌骨骨折好发于颏部、下颌骨角及颗状突颈。因下颌骨为膜内成骨，骨折愈合时不易显示骨痂。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆56《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆57《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆582.慢性根尖周围炎•定义：根尖周围炎是指牙骨质、牙周膜、牙槽骨所发生的炎性病变的总称。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆59病理和X线表现：•根尖周围炎：牙髓炎症--牙周组织--牙骨质吸收、牙周膜增宽、牙槽骨破坏、根尖吸收。•根尖肉芽肿：根尖牙周组织为肉芽组织代替。•根尖脓肿：肉芽组织破溃形成脓肿。•根尖囊肿：脓腔鳞状上皮覆盖。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆60根尖周围炎①根尖肉芽肿：牙槽硬板吸吸，根尖骨组织为肉芽组织所代替，周围常有纤维性包膜。Ｘ线表现：病牙根尖出现小的骨质破坏区，境界相对清楚。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆61《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆62②根尖脓肿：多因根尖肉芽肿的中央部分破溃，液化而形成脓腔，或先为急性根尖脓肿，以后瘘管形成而转为慢性。Ｘ线表现：根尖区局部骨质破坏吸收，边缘模糊。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆63《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆64③根尖囊肿：（残余囊肿）在慢性根尖脓肿或肉芽肿中央变性坏死的基础上，腔内鳞状上皮露盖腔壁而形成囊肿。Ｘ线表现：病牙根尖有较大囊腔，密度均匀，有硬化边。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆65《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆66⒊含牙囊肿含牙囊肿是最常见的一种牙源性囊肿在牙齿形成过程中，牙齿硬组织基本形成而尚未萌出时发生的一种滤泡性囊肿。原因未明，多见于上颌骨，切牙及切牙附近。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆67Ｘ线表现：牙根附近有较大低密度囊肿区，有薄壳状硬化边囊内有一枚发育基本完整的牙齿。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆68《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆69《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆70《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆71⒋造釉细胞瘤为一种较常见的牙源性肿瘤，起源于造牙上皮组织（牙板、造釉器或牙周上皮剩余）。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆72临床上分为突质型，单囊型和多囊型三种，多囊型最多见。好发于21-30岁，性别无差异。生长缓慢，早期无症状。增大时则表现为无痛性包块，囊性感，牙齿可受压移位和牙根吸收。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆73Ｘ线表现：下颌角或／和体部有巨大膨胀性囊性低密度区，单囊或多囊，边缘呈分叶状切迹，无完整硬化边。囊区内密度不均匀，不如含牙囊肿那样透明可出现散在钙化点，也偶可见少数骨隔。肿块区牙根受压移位或部分吸收呈截断状。《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆74《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆75《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆76《放射诊断学》课件东南大学医学影像学系杨小庆77●鉴别诊断：含齿囊肿造釉细胞瘤