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和解剂·和解剂·概念凡具有和解少阳，调和肝脾，调和肠胃，截疟等作用，治疗少阳证、肝脾不和、肠胃不和、疟疾的方剂，统称和解剂。《伤寒明理论》“和者，和其不和也；解者，解化之，使之不争而协其平者也”。1.和解少阳—用于少阳病（半表半里证）；—小柴胡汤2.调和肝脾—用于肝脾不和之证。—四逆散、逍遥散3.调和肠胃—用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。—半夏泻心汤·和解剂·分类适应证柴胡、青蒿、生姜人参、大枣黄芩、青黛柴胡、陈皮、枳壳半夏、茯苓透邪外出益气扶正清利胆热疏畅气机祛除水湿用药特点半表半里正气不支胆火上炎气机阻滞津液壅滞（三）调和肠胃：辛温药+苦寒药第一节和解少阳和解剂小柴胡汤《伤寒论》△△△组成柴胡甘草大枣人参生姜半夏黄芩柴胡半斤黄芩三两半夏半斤生姜三两人参三两大枣三两甘草三两【主证】小柴胡汤《伤寒论》伤寒少阳病太阳病表证阳明病里证少阳病半表半里证条件：气血亏虚条件：足阳明胃经津液不足“邪之所凑，其气必虚”【主证】小柴胡汤《伤寒论》伤寒少阳病——半表半里证心烦喜呕默默不欲饮食外感伤寒化热（或本经自受发病）少阳（半表半里）正邪相争——往来寒热枢机不利——胸胁苦满胆热内犯犯胃扰心胆热炎上——口苦咽干目眩脉弦“火”、“枢”【主证】小柴胡汤《伤寒论》伤寒少阳病——半表半里证太阳病表证汗法阳明病里证清法下法少阳病半表半里证和法“既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣”其他证治（2）妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时。——妇女月经期间，正气虚弱，无力抗邪外出，邪气留恋于少阳半表半里→往来寒热。（3）疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者。病机：邪犯少阳，经气不舒；胆火内蕴，胃失和降；正邪交争，枢机不利，邪有内陷之机。治法：和解少阳透半表之邪+清半里之热+降逆止呕【方解】君：柴胡－－①疏散少阳之邪②疏畅少阳枢机的郁滞小柴胡汤《伤寒论》表里柴胡【方解】君：柴胡－－①疏散少阳之邪②疏畅少阳枢机的郁滞——外散（半表）臣：黄芩－－清泄少阳之热——内清（半里）小柴胡汤《伤寒论》表里柴胡黄芩【方解】君：柴胡－－①疏散少阳之邪②疏畅少阳枢机的郁滞——外散（半表）臣：黄芩－－清泄少阳之热——内清（半里）小柴胡汤《伤寒论》二药相伍，外散内清，散不透表，清不走里，恰入少阳，和解少阳之邪，偏于外散表里君：柴胡臣：黄芩“柴胡疏木，使半表之邪得以从外宣，黄芩清火，使半里之邪得以从内彻”【方解】小柴胡汤《伤寒论》恰入少阳，和解少阳之邪扶助正气人参－－佐：臣：黄芩君：柴胡表里君：柴胡臣：黄芩佐：人参【方解】小柴胡汤《伤寒论》恰入少阳，和解少阳之邪扶助正气人参－－佐：臣：黄芩君：柴胡①扶正以祛邪②御邪内传半夏－－和胃降逆止呕半夏与人参相配，一者降胃气，一者升脾气，达脾升胃降呕止之功【方解】小柴胡汤《伤寒论》①扶正以祛邪②御邪内传扶助正气和胃降逆止呕半夏－－人参－－佐：恰入少阳，和解少阳之邪黄芩臣：君：柴胡生姜－－①助半夏降逆止呕②解半夏毒大枣－－助人参益气健姜枣相合，在柴、芩作用下，调和少阳；在参、夏作用下调和脾胃【方解】小柴胡汤《伤寒论》①扶正以祛邪②御邪内传扶助正气和胃降逆止呕半夏－－人参－－佐：恰入少阳，和解少阳之邪黄芩臣：君：柴胡生姜－－①助半夏降逆止呕②解半夏毒大枣－－助人参益气健使：炙甘草－－①调和诸药②参、草、枣，扶助正气；培土和中，防木郁乘土和解少阳为主，兼以扶正配伍特点【临床应用】1.用方要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕+“口苦，咽干目眩”但见一症便是，不必悉具。寒呕默默不欲饮食，胸胁苦满热2.临证加减：（1）黄疸→茵陈蒿、栀子，清热利湿退黄。（2）热入血室→丹皮、赤芍，凉血祛瘀。3.现代运用：感冒、疟疾、慢性肝炎、慢性胆囊炎等证属少阳证者。蒿芩清胆汤《通俗伤寒论》△△△青蒿脑钱半至二钱淡竹茹三钱陈广皮一钱半赤茯苓三钱青子芩一钱半至三钱生枳壳一钱半半夏一钱半碧玉散另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包）【组成】蒿芩清胆汤（《通俗伤寒论》）·和解剂·组成青蒿黄芩半夏竹茹赤茯苓枳壳陈皮滑石青黛甘草【主治】少阳湿热痰浊证。(胆热偏盛，痰湿内阻)·蒿芩清胆汤·气机不畅湿遏热郁湿热郁遏少阳半表半里→寒热如疟热重于湿→恶寒轻发热重湿热阻滞气机→胸闷，胸胁胀痛胃气、胆汁上逆→口苦，吐酸苦水，或呕吐黄色粘涎湿性粘滞，湿热病程变化慢→舌红苔白或黄腻，间现杂色，脉弦数或滑数少阳胆热偏重＋湿热痰浊内阻少阳湿热证病机治法：透半表之邪+清半里之热+清热利湿+理气+降逆和胃君：青蒿脑－－②芳香，化湿辟秽①苦寒轻清，清透少阳邪热黄芩－－清胆（少阳）热，清热燥湿【方解】蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳而偏于清热方解君：青蒿脑－－②芳香，化湿辟秽①苦寒轻清，清透少阳邪热黄芩－－清胆（少阳）热，清热燥湿二者相配，清热化痰，和胃止呕臣：半夏－－燥湿降逆和胃竹茹－－清胆胃热，化痰止呕佐：碧玉散－－清热利湿而凉肝胆滑石－－清热利湿青黛－－清肝胆之热甘草－－调药和中臣：半夏－－燥湿降逆和胃竹茹－－清胆胃热，化痰止呕君：青蒿脑－－②芳香，化湿辟秽①苦寒轻清，清透少阳邪热黄芩－－清胆（少阳）热，清热燥湿君：青蒿脑－－②芳香，化湿辟秽①苦寒轻清，清透少阳邪热黄芩－－清胆（少阳）热，清热燥湿臣：半夏－－燥湿降逆和胃竹茹－－清胆胃热，化痰止呕佐：碧玉散－－清热利湿而凉肝胆滑石－－清热利湿青黛－－清肝胆之热甘草－－调药和中赤茯苓－－清热利湿枳壳、陈皮－－理气助祛湿化痰清透少阳胆热为主兼以燥湿化浊配伍特点1.辨证要点：寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，脉弦滑数。2.临证加减：·若呕甚者+左金丸（黄连、吴茱萸）、代赭石；·湿重者+白豆蔻、草果、藿香；·痰湿上蒙清窍而眩晕者+石菖蒲、蔓荆子。3.现代运用：·急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎等病症属胆经湿热者。运用·蒿芩清胆汤·咽干目眩心烦口苦喜呕苔薄白，脉弦寒热如疟，寒轻热重胸胁胀痛，胸闷口苦，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆舌红苔白腻，脉滑小柴胡汤证蒿芩清胆汤证往来寒热胸胁苦满症候对比分析第二节调和肝脾和解剂《伤寒论》四逆散（《伤寒论》）【组成】·和解剂·炙甘草枳壳柴胡白芍【主治】（1）阳郁厥逆证。手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，脉弦。（2）肝郁脾滞证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，或泄利下重，脉弦等。治法：疏肝解郁+健脾+升清阳通达四肢【方解】君：柴胡－－疏肝解郁臣：白芍－－养血柔肝缓急止痛柴芍相伍，是疏肝解郁的最佳配伍疏肝解郁而不耗伤阴血，养血敛阴以条达肝气，恰合肝体阴用阳之性佐：枳实－－行气破结枳实与柴胡配伍，一升一降，调畅气机；配白芍：一气一血，理气和血，使气血调和达四肢。使：炙甘草－－①调和药性②益脾和中③伍芍药，酸甘化阴，缓急止痛四逆散一散一收一升一降配伍特点1.辨证要点·胸胁、脘腹疼痛，脉弦。2.临证加减：·气郁化火甚者+金铃子散或郁金、青皮；·兼血瘀者+失笑散或丹参、赤芍、川芎。3.现代运用：·慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。4.附方：·本方枳实易枳壳+川芎、香附、陈皮柴胡疏肝散（《景岳全书》）。运用·四逆散·逍遥散（《太平惠民和剂局方》）△△△甘草炙，半两当归茯苓芍药白术柴胡各一两【用法】【组成】逍遥散（《太平惠民和剂局方》）·和解剂·【主治】肝郁血虚脾弱证。·逍遥散·【病机】肝气郁结，血虚脾弱。治法：疏肝+养血+健脾君：柴胡—疏肝理气解郁→助肝用。臣：当归—养血活血→养肝体。白芍—滋阴柔肝缓急→养肝体。佐：白术、茯苓—补脾气①实土以抑木乘。②营血生化有源。薄荷—辛凉，疏肝郁遏之气，散肝经之郁热。烧生姜—温胃和中。使：炙甘草—配白芍以养阴缓急止痛；—益气和中调药。方解·逍遥散·•柴、归、芍：疏肝气而调肝之用，养阴血而补肝体，体用并治。1.辨证要点·两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉弦细而虚。2.临证加减：·肝郁甚者+香附、川芎；·血虚甚者+熟地黄、何首乌；·脾虚甚者+黄芪、党参；·血瘀者+桃仁、川芎、丹参。运用·逍遥散·熟地半夏泻心汤《伤寒论》·张仲景·△△△半夏洗，半升黄芩干姜人参各三两黄连一两大枣十二枚甘草炙，三两半夏泻心汤（《伤寒论》）【组成】大枣·和解剂·半夏泻心汤【主证】寒热互结之痞证小柴胡汤证误用寒下徒伤中气虚寒凉伤中寒邪热乘虚内陷热中虚不运寒热互结痞胃气不降脾气不升下利呕吐中焦气机不利肠鸣黄连、芩干姜治法：散结除痞+辛开（恢复脾的升清）+苦降（恢复胃的降浊）【方解】君：半夏－－散结除痞，降逆止呕臣：干姜－－黄芩－－苦寒清热佐：黄连－－泄热开痞人参－－补脾益气，伍半夏升清降浊大枣－－助人参补气，伍干姜调和脾胃使：炙甘草－－调药和中参草枣，补中益气以助运化【功用】寒热平调，散结除痞半夏泻心汤辛热，温中散寒除痞⇒辛开⇒苦降寒热平调，辛开苦降。寒热并用辛开苦降补泻兼施配伍特点1.辨证要点·心下痞满不痛，呕吐，下利，舌苔薄黄腻。2.临证加减：·痞满甚者，去大枣＋枳实、厚朴；·湿浊甚者+藿香、佩兰、蔻仁、滑石；·兼食积者+山楂、神曲、莱菔子。3.现代运用：·急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、不完全性胃幽门梗阻等病证属于寒热错杂，肠胃不和者.4.名词解释：辛开苦降·半夏泻心汤·【医案选读】主诉：张xx，女，19岁。起病月余，心下痞满不舒，昼轻夜重，子夜时尤甚，至黎明下利后始安，痞满发作时嗳气口臭，口干，不欲饮食，面色萎黄，行走无力，苔薄黄而干，脉沉。辨证：为胃虚，水饮食滞停于心下，寒热互结，升降失凋，气机壅滞。治宜和胃消痞，宣散水气。处方：生姜泻心汤主之。生姜15g，炙甘草、党参、黄芩、半夏各10g，黄连、干姜各4g，大枣10枚。3剂后痞满减轻，已能进食，腹中雷鸣、下利消除，继服4剂告愈。第四节表里双解组成：解表药+泻下药、清热药、温里药。作用：表里双解、内外同治。—体现汗法与下法、清法、温法同用。治证：表里同病之证。一.概念：二、分类与适应证：1.解表清里剂—用于表邪未解，里热已炽之证。—葛根黄芩黄连汤。2.解表温里剂—用于表邪未解，又有里寒之证。—五积散。3.解表攻里剂—用于外有表邪，里有实积之证。—大柴胡汤、防风通圣散。三、表里双解剂应用注意事项：1.必须既有表证，又有里证。2.辨清表证∶里证（寒、热、虚、实）的比例，确定解表药与治里药的用药比例。大柴胡汤《金匮要略》大柴胡汤组成：柴胡半斤黄芩三两半夏半升芍药三两大黄二两枳实四枚大枣十二枚生姜五两心下满痛便秘苔黄，脉弦数有力少阳证阳明腑实证少阳阳明合病往来寒热胸胁胀满呕不止心烦主治病机症状分析少阳证热入阳明少阳阳明合病病机治法：和解少阳+内泻阳明热结君：柴胡臣：黄芩和解少阳，清透少阳邪热轻下阳明热结，痞而不满大黄【方解】枳实佐：白芍－－柔肝缓急止痛半夏、生姜－－和胃降逆止呕，呕不止，重用生姜使：大枣－－调药和中，姜枣调和表里“少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下”小柴胡汤去人参、甘草小承气汤去厚朴柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣大黄、枳实+芍药药物组成分析和解少阳为主内泻阳明为辅配伍特点【临床应用】辩证要点：往来寒热，胸胁或心下满痛，呕吐，便秘、苔黄脉弦数。小柴胡汤大柴胡汤少阳证邪在少阳邪在少阳兼阳明热结鉴别小柴胡汤大柴胡汤柴胡黄芩半夏生姜大枣人参甘草枳实大黄芍药和解少阳为主兼以扶正和解少阳为主兼以攻下阳明葛根黄芩黄连汤《伤寒论》组成葛根半斤黄芩三两黄连三两甘草二两【主治】太阳表证未解，热陷阳明之热利证。治法：外解表邪+内清热燥湿【方解】君：葛根黄芩清热燥湿臣：黄连厚肠止利佐使：炙甘草甘缓和中，调和诸药A.外解肌表之邪以散热。B.内清阳明之热（入阳明经）。C.升发脾胃清阳之气止泻生津。配伍特点清里为主兼以疏表1.辨证要点：身热（微寒），下利臭秽，烦渴，舌苔黄（黄腻），脉数（滑数）。2.临证加减：·腹痛后重者+木香、槟榔；·兼呕吐者+半夏、竹茹；·食滞嗳腐者+山楂、神曲、麦芽。3.现代运用：急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等病证属于阳明蕴热，兼有表证者。【运用】下列除哪项外均是小柴胡汤的主治病证：A．伤寒少阳证B．黄疸见少阳证