血管——结构

血管——结构及特点•血管壁属于生物软组织，其最大的特点就是具有粘弹性。•意义：心血管疾病的病理机制、诊断与治疗与血管力学性质相关血管组成的材料、结构和力学性质•结构为多层复合、中空的管道•血管壁–内层——内皮细胞、基质膜–中层——弹性纤维、胶原纤维、平滑肌–外层——松弛的结缔组织决定了血管的力学性质三种组分的比例一、血管壁的组成和一般结构：血管壁从内向外分为内、中、外膜。(一)内膜：1、内皮：单层扁平上皮。光镜结构：细胞核居中，有核的地方稍微隆起，无核的地方很薄，呈梭形。电镜结构：胞质内有丰富的吞饮小泡。小泡由细胞游离面或基底面的细胞膜内凹形成，有向血管内外输送物质的作用。内皮细胞表面有胞质突起和细胞衣。细胞间有紧密连接和缝隙连接。胞质内有丰富的高尔基复合体，粗、滑面内质网。有成束的微丝，具有收缩功能，调节血管通透性。2、内皮下层：薄层结缔组织，3、内弹性膜：由弹性蛋白组成，并有许多小孔，是内、中膜的分界。（二）中膜：因血管种类不同，它的厚度和成分也不一样。大A以弹性膜为主，中A以平滑肌为主，与内脏平滑肌相比，细且有分支。1、中A的平滑肌类似于成纤维细胞，可以产生胶原纤维、弹性纤维和基质。2、当平滑肌向内膜迁移增生时，引起动脉硬化。（三）外膜：为疏松结缔组织，其中的弹性纤维和胶原纤维呈螺旋状或纵向分布，其中的成纤维细胞有修复膜的能力，有的A在中、外膜交界处可以看到由弹性纤维组成的外弹性膜。弹性纤维、胶原纤维、平滑肌的空间结构•弹性纤维-存在裂隙•胶原纤维-皱成波纹状网络•平滑肌-螺旋状结构平滑肌弹性纤维胶原纤维胶原纤维•皱成波纹状网络–血管一般扩张压不伸展–血管扩张一定程度伸展到原有长度产生张力–继续扩张产生极大张力阻碍血管进一步扩张各组分含量对血管力学性质的影响•图•例如胸主动脉弹60%胶40%•胸外血管弹30%胶70%图平滑肌含量：主动脉大动脉分置动脉主动脉小动脉毛细血管小静脉静脉内皮弹性组织平滑肌纤维组织主动收缩舒张控制小动脉直径变化，甚至血管闭锁局部供血不足图应力松弛曲线当血管壁径向扩张增大时，刚性很快增加的原因血管壁的张力•两部分组成–弹性张力TE–平滑肌产生的主动张力TA•弹性张力–周向张力–轴向张力周向张力和压力、半径的关系动脉血管的顺应性•C=dv/dp•表示主动脉血管的可扩张能力•越远离心脏，顺应性越差血管壁的粘弹性•应力松弛•蠕变•滞后环三种组分应力松弛曲线三种组分应力应变曲线不同动脉应力松弛.人工血管•人工血管是以尼龙、涤纶、聚四氟乙稀（PTFE）等合成材料人工制造的血管代用品，适用于全身各处的血管转流术。•目前用机器编织的人工血管有两种：•一种是平织，又称机织；–织物纤维紧密，具有丰富的伸展性，多孔性细致而小，但其断端容易松散，呈毛刷状，质地坚硬、缝合困难。•另一种是针织，又称线圈编织。–用纤维作线圈式编织，伸展性较差，多孔性大，质地柔软，其断端不易松散、缝合容易最初用的材料为尼龙(Nylon)，后因其稳定性差，在机体内被破坏，缺点很多因而废弃。目前普遍应用的人工血管材料为聚酯及聚四氟乙烯，大多数使用的是针织人工血管。人工血管的应用•（1）动脉疾病：用替代或者架桥（血管旁路手术）的方式来来恢复血液的通路从而来治疗胸主动脉、腹主动脉、骼动脉等血管段。动脉疾病，如动脉栓塞或者动脉瘤。•（2）静脉疾病：可以替代或者架桥（血管旁路手术）的方式来治疗静脉疾病，如布－加氏综合症。•（3）动－静脉瘘：可以运用在慢性肾病的血液透析过程中，在四肢部分连接自身动脉和静脉，形成一条可反复穿刺的血液透析通路新型人工血管（1）碳涂层血管•可以显著显著提高血管开通率。均匀镶嵌于血管内壁的碳原子与血管壁有机的结合成一体，具有良好的生物相容性，与组织无反应。碳涂层微弱的负电荷排斥血小板在管壁的沉积，有效减少血栓形成机会；碳涂层不利于平滑肌细胞生长和播散，减少间质增生，可以显著显著提高血管开通率。••（2）蛋白或明胶涂层血管•由于一般合成人工血管的生物相容性尚未达到理想状态，所以可以在这些高分子材料表面接上一层生物材料，以进一步提高其生物相容性，这就是生物混合型人工血管。一般所接的人工涂层包括以下几种：–白蛋白，可提高人工血管的抗凝性能；–纤维连接蛋白，可促进内膜形成，进而抑制凝血的发生；–胶原蛋白，能促进内膜形成，防止凝血发生，还能提高人工血管的顺应性；–明胶，有促进细胞黏附和生长的功能，从而在植入后能诱导内膜形成，防止凝血。（3）袖状血管•特别的袖状由电脑三维立体模型设计，优化流出道血流动力学，减少吻合口处内膜增生，显著增加开通率。且内膜附碳涂层，减少血小板沉积。