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临床应用甘露醇的护理三内科-陈小香目录•甘露醇的作用•应用时易出现的问题•静脉滴注甘露醇的注意事项•空气栓塞的处理1、甘露醇是一种脱水药物，常用于各种疾病引起的颅内高压症。（颅内高压主要临床表现为：头痛、呕吐、明显躁动,血压偏高，脉博慢；婴幼儿表现为前囟饱满以及眼底改变。）2、由于甘露醇有脱水作用,从而减轻脑水肿，降低颅内压。甘露醇静脉作用快,很少发生反跳现象,所以它是临床上降颅内压的首选药物。所以肿瘤科的全脊髓与全脑放疗的病人以及颅内压增高的病人都会应用甘露醇，它是我们科最常用的药物。甘露醇的作用应用甘露醇时易出现的问题1、甘露醇应用过量，给药时间过长—肾功能衰竭。2、给药速度快慢可出现的问题：快——头痛、头晕、视力模糊慢——不能有效的降低颅压。3、加压静脉点滴时压力过大时易出现问题——空气栓塞4、低钾、低镁等电解质失调现象。5、外渗——局部组织出现红肿,严重时则出现变性。6、长期使用——便秘。20%甘露醇加压输注法图解•插入图片12320%甘露醇加压输注法图解456静脉滴注甘露醇的护理1、对应用甘露醇的患者，护理人员必须及时巡视，严密观察，加压的病人要自始至终都守护跟前。2、护理人员应掌握甘露醇的用量，一般不宜超过100g/d。3、观察疗效。应用甘露醇后注意观察：(1)有无颅内压继续升高和颅压偏低所出现的症状(2)需精确记录尿量,并计算24h总尿量,(3)掌握病情,及时采取相应的措施。4、甘露醇应在加温后，无结晶的情况下应用。每次输注前认真检查有无结晶，并将甘露醇加热至30度左右。静脉滴注甘露醇的护理5、应掌握给药速度，一般成人输入12ml/min，即每分钟输入200滴；（250ml？分钟滴完）小儿5-7ml/min，即每分钟输入120-140滴（具体要根据小儿大小及血管粗细而定）6、在加压滴注甘露醇时应严格掌握滴速。7、在应用甘露醇脱水降低颅压的同时，要及时纠正水电解质紊乱，保持其平衡。8、发现穿刺部位有红、肿、热、痛，应及时采取措施。空气栓塞的原因与临床表现•原因：进行加压输注甘露醇时，护士未按要求在病人旁边守护，致使空气进入病人体内。•临床表现：与进入人体内空气的量、速度及栓塞的部位有关。如果小量气体缓慢进入体内，不致引起症状。反之，如果大量气体快速进入体内，或阻塞心、脑等重要脏器的主要血管，影响心脏的排血功能和脑细胞的血供时，患者会突然出现大声喊叫、呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛、气喘、面色苍白、发绀等症状，重者可出现抽搐、昏迷甚至死亡。空气栓塞的急救•1、关闭输液器调节夹，停止输液。•2、使病人处于头低足高左侧卧位，必要时医护人员可将病人双脚高高举起，（目的：使空气积存于左心房的顶端，同时避免堵塞肺动脉的入口）。•3、发生空气栓塞时，禁止行心脏按压，以避免空气进入肺血管和左心室。•4、吸氧：最好用纯氧或行高压氧。医用自动输液器致空气栓塞死亡1例•案例介绍：某男，三岁，某年3月12日，因开水烫伤颈、双腰、臀部及双下肢后测开水烫伤26%（Ⅱ—Ⅲ度）到某三甲医院烧伤科住院治疗，经相关治疗后病情好转，生命体征平稳。当月31日中午输液结束时（输注5%葡萄糖100ML+白蛋白5G接医用自动输液器100ML）突然出现皮肤青紫、双眼上翻等症状，经清理呼吸道、吸氧等抢救无效死亡。家属认为输液不当提出异议。后行尸检：心脏冠状静脉窦内见多个气泡，右心房、右心室及肺动脉外形饱满，空气栓塞实验阳性，收集气体10ML,法医诊断为：空气栓塞。处理：医院及输液器生产厂家负全责。输注甘露醇时的护理体会•1、加强巡视，加压输注时必须有专人守护。•2、护士要加强安全意识。•3、注意观察输注部位的观察，一旦出现红肿热痛等表现时，要及时进行处理。•4、加强对病人的安全护理的宣教工作，取得患者的配合。