自测健康评定量表(SRHMS)

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1自测健康评定量表(SRHMS)(Self-ratedHealthMeasurementScaleVersion1.0)自测健康是指您本人对自己健康状况的主观评价,自测健康评定是目前国际上比较流行的健康测量方法之一。世界卫生组织(WHO)将健康定义为:健康不仅仅是没有疾病和虚弱,而且是生理、心理和社会三个方面完好状态。本量表让您从生理、心理和社会适应能力三个方面对自己的健康状况进行定量化测量,以便能够及时、全面、准确地了解自身的健康信息,为自己的健康保护提供帮助!填表要求:本量表由48个问题组成,问的都是您过去四周内的有关情况。每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺,请逐条在您认为适当的位置以“×”号在标尺上做出标记。(请注意每个标尺上只能划上一个“×”号)例如:您的睡眠怎么样?非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-×----6-----7-----8-----9-----10非常好0:表示睡眠非常差;10表示睡眠非常好;在0—10间;越靠近0表示睡眠却差,越靠近10表明睡眠越好;图例标出的本答案5.3(“×”的位置),表示睡眠一般。1、您的视力怎么样?非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好2、您的听力怎么样?非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好3、您的食欲怎么样?非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好4、您的胃肠部经常不适(如腹胀、拉肚子、便秘等)吗?一直有0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10从来没有5、您容易感到累吗?非常容易0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常不容易6、您的睡眠怎么样?非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好7、您的身体有不同程度的疼痛吗?非常疼痛0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10根本不疼痛28、您自己穿衣服有困难吗?根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难9、您自己梳理有困难吗?根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难10、您承担日常的家务劳动有困难吗?根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难11、您能独自上街购买一般物品吗?根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难12、您自己吃饭有困难吗?根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难13、您弯腰、屈膝有困难吗?根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难14、您上下楼梯(至少一层楼梯)有困难吗?根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难15、您步行半里路有困难吗?根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难16、您步行三里路有困难吗?根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难17、您参加能量消耗较大的活动(如剧烈的体育锻炼、田间体力劳动、搬重物移动等)有困难吗?根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10无任何困难18、与您的同龄人相比,从总体上说,您认为自己的身体健康状况如何?非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好19、您对未来乐观吗?非常不乐观0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常乐观20、您对目前的生活状况满意吗?非常不满意0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常满意21、您对自己有信心吗?根本没信心0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常有信心22、您对自己的日常生活环境感到安全吗?根本不安全0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常安全323、您有幸福的感觉吗?从来没有0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10一直有24、您感到精神紧张吗?非常紧张0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10根本不紧张25、您感到心情不好、情绪低落吗?一直有0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10从来没有26、您会毫无理由地感到害怕吗?一直有0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10从来没有27、您对做过的事情经反复确认才放心吗?一直有0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10从来没有28、与别人在一起时,您也感到孤独吗?一直有0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10从来没有29、您感到坐立不安、心神不定吗?一直有0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10从来没有30、您感到空虚无聊或活着没有什么意义吗?一直有0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10从来没有31、您的记忆力怎么样?非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好32、您容易集中精力去做一件事吗?非常不容易0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常容易33、您思考问题或处理问题的能力怎么样?非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好34、从总体上来,您认为自己的心理健康状况如何?非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好35、对于在生活、学习和工作中发生在自己身上的不愉快事情,您能够妥善地处理好吗?完全不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10完全可以36、您能够较快的适应新的生活、学习和工作环境吗?完全不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10完全可以437、您如何评价自己在工作、学习和生活中担当的角色?非常不称职0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常称职38、您的家庭生活和睦吗?非常不和睦0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常和睦39、与您关系密切的同事、同学、邻居、亲戚或伙伴多吗?根本没有0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常多(10个以上)40、您有可以与您分享快乐和忧伤的朋友吗?根本没有0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常多(10个以上)41、您与您的朋友或亲戚在一起谈论问题吗?从来不谈0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10经常交谈42、您与亲朋好友经常保持联系(如互相探望、电话问候、通信等)吗?从不联系0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10一直联系43、您经常参加一些社会、集体活动(如党团、工会、学生会、宗教、朋友聚会、体育比赛、文娱等)吗?从不参加0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10一直参加44、在您需要帮助的时候,您在很大程度能够依靠家庭吗?根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10完全可以45、在您需要帮助的时候,您在很大程度能够依靠朋友吗?根本不能0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10完全可以46、在您遇到困难时,您主动去寻求他人的帮助吗?从不主动0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常主动47、与您的同龄人相比,从总体上来,您认为您的社会功能(如人际关系、社会交往等)如何?非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好48、与您的同龄人相比,从总体上来说,您认为您的健康状况如何?非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好再次感谢您的真诚合作!

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