介入治疗临床应用

介入治疗临床应用中南大学湘雅二医院放射科肖恩华介入放射学interventionalradiology●“无孔不入，无孔也入”的学科●应用放射诊断学的器械、技术和方法治疗疾病——介入性治疗●应用放射诊断学技术导向经皮穿刺或抽吸，进行病理组织学、细胞学、细菌学或生物化学和生理学检查，以进一步明确疾病的诊断——介入性诊断介入放射学成为一门边缘学科●外科手术特点●内科治疗机理●影像诊断综合知识●特有的导管导丝等操作技能●覆盖全身各系统●独立于内、外科的第三学科发展史●国外开展于60年代，1953年Seldinger首创经皮血管穿刺技术(Seldinger技术)，奠定了现代血管造影的基础、也成为介入治疗学的重要组成部分●国内开展于70年代初，林贵，陈星荣、刘子江等●我院1989年开展介入治疗，1990年建立介入病房●90年卫生部决定将开展介入治疗的放射科改为临床科室Seldinger技术●确定穿刺点(动脉搏动最强处)、皮肤消毒、注射局麻药、用尖头刀刺开皮肤2-3mm●穿刺针呈45度角刺向血管(穿破血管前后壁)，回退穿刺针，发现有搏动性回血，证实已刺正动脉●经穿刺针送入导丝、固定导丝、退穿刺针，沿导丝送入导管分类●按治疗途径血管系统介入放射学vascularinterventionalradiology非血管系统介入放射学non-vascularinterventionalradiology●按治疗方法穿刺术percutaneouspuncture引流术drainagetechnique灌注术transcatheterarterialinfusion栓塞术transcatheterarterialembolization成形术angioplasty术前准备●术者作好思想和物品准备、详细了解病情、设计治疗方案、准备防范措施●血、尿、便常规，出、凝血时间，肝肾功能，胸片，心电图，●有无药物过敏史、糖尿病、哮喘●患者思想工作,详细与患者及其家属谈话●备皮、碘过敏试验、青霉素皮试●对尿失禁、或操作时间过长者，留置导尿管介入治疗禁忌证无绝对禁忌证●造影剂药物过敏者●严重出血倾向者(出、凝血时间明显延长者)●心脑肝肾功能衰竭者●近期接受过静脉全身化疗或放疗者●全身感染者●显著低蛋白血症者●WBC3500/㎜3,Pt8×104/㎜3（脾功能亢进行部分性脾栓塞例外）血管性系统疾病介入治疗经导管血管栓塞transcatheterembolization,TAE指经导管向靶血管内注入栓塞剂，使靶血管闭塞，而达到治疗目的的技术TAE—止血●外伤性出血肝、脾、肾、骨盆、胸腔●医源性出血活检术术后，术中误伤血管，术后感染引起动脉炎或动脉瘤破裂出血●肿瘤出血鼻咽部肿瘤、肺癌、妇科肿瘤等●胃十二指肠溃疡出血●胃食管静脉曲张出血采用经颈静脉穿刺肝内门体静脉分流术(TIPSS)和胃冠状静脉栓塞术来控制出血，疗效优于外科分流术和胃底静脉结扎术●产后大出血支气管扩张大咯血行支气管动脉栓塞肝动脉瘤胆道出血栓塞(CT)肝动脉瘤胆道出血栓塞(DSA)肝动脉瘤胆道出血栓塞胃食管静脉曲张出血胃食管静脉曲张出血采用经颈静脉穿刺右肝内门体静脉分流术右肾出血急诊CT栓塞后7个月肠系膜下动脉血管畸形出血TAE肠系膜下动脉出血（结肠癌）TAETAE—治疗血管性疾病●动静脉畸形arteriovenousmalformation,AVM●动静脉瘘arteriovenousfistula,AVF●动脉瘤●尤其对中枢神经系统的血管性病变治疗价值更大颈内动脉海绵窦瘘DSA颈内动脉海绵窦瘘栓塞后左脑AVM栓塞脊髓AVM左髂内动脉瘤栓塞腹主A、双髂总A、左髂内A多发动脉瘤栓塞TAE—治疗肿瘤●手术前辅助性栓塞适应于富血管肿瘤如脑膜瘤、鼻咽血管纤维瘤、富血管性肾癌和盆腔肿瘤等。有利于减少术中出血、肿块完整切除及术中转移●姑息性栓塞治疗适于不能手术切除的恶性富血管肿瘤，可改善患者生存质量及延长患者生存期部分肿瘤行栓塞术后，病情改善，肿块缩小，再行二期手术切除●相对根治性栓塞治疗适于少数良性富血管肿瘤如子宫肌瘤、鼻咽血管纤维瘤和极少数恶性肿瘤肝癌介入治疗后三次复查小肝癌TACE前CT小肝癌TACE术中小肝癌TACE后CTTACE术前CTTACE术后10个月肝癌多枝动脉供血介入方法植入药盒能有的放矢右肝癌手术前CT右肝癌手术后1个月全肝转移肺癌灌注化疗前后子宫肌瘤栓塞子宫肌瘤栓塞前后1周CT比较肝血管瘤栓塞治疗肝血管瘤栓塞治疗后3个月胸骨血管瘤栓塞TAE—器官灭活（一）●内科性脾切除指通过导管脾动脉栓塞术来消除脾功能。用于治疗各种原因引起的脾大、脾功能亢进，器官移植前后的免疫抑制者，继发于脾静脉血栓形成和肝硬化的曲张静脉出血。采用多次、部分性脾动脉分支栓塞，以维持脾脏的免疫功能，又减少并发症部分性脾栓塞治疗脾功能亢进TAE—器官灭活（二）●内科性肾切除指通过导管肾动脉栓塞术来消除肾分泌生物活性物质的功能。用于不宜手术和血管成形术的肾动脉狭窄所致的高血压，恶性高血压的晚期肾衰者，肾病所致严重蛋白尿，严重肾萎缩并肾性高血压TAE—器官灭活（三）●甲亢介入栓塞治疗右侧甲状腺上动脉造影正位像显示右侧甲状腺上动脉增粗分支增多，腺体染色明显且范围较大栓塞前栓塞后左侧甲状腺上动脉造影显示左侧甲状腺上动脉增粗，分支增多，腺体染色明显且染色范围较大。栓塞前栓塞后经皮血管腔内血管成形术●经皮血管腔内血管成形术percutaneoustransluminalangioplasty,PTA指经皮穿刺置入导丝、球囊导管、支架等器械，对狭窄或闭塞的血管进行扩张和再通的技术。可用于全身动脉、静脉、人造或移植血管，是临床治疗血管狭窄闭塞性疾病的首选方法PTA操作示意图PTA治疗肾血管性高血压右肾动脉支架置入经导管药物灌注治疗—垂体后叶素等血管收缩治疗●适应于下列疾病引起的上、下消化道出血◆出血性胃炎◆食管贲门粘膜撕裂伤◆食管胃底静脉曲张出血◆胃十二指肠溃疡出血◆小肠和结肠大面积出血性炎症◆憩室出血◆血管造影检查无明显异常征象的消化道出血患者降结肠憩室出血灌注垂体后叶素肠系膜上动脉出血灌注垂体后叶素肝脏药物性DSA（肾上腺素DSA）化疗药物灌注治疗肿瘤●适应于头颈部恶性肿瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、大肠癌、盆腔肿瘤、骨肉瘤等恶性肿瘤的姑息性治疗●术前辅助化疗●各种恶性肿瘤切除术后的预防性化疗右髂骨肉瘤置药盒灌注化疗膀胱癌膀胱癌的介入治疗动脉内溶栓治疗●适应于血栓形成或血栓脱落所致的动脉栓塞下腔静脉滤器植入术●适应于肢体深静脉、盆腔静脉、下腔静脉等血栓形成，有可能或已造成肺动脉栓塞者。防止肺栓塞。第二肝门再建术●适应于肝静脉阻塞所致布加综合征肝静脉多发狭窄成形术布加氏综合症介入治疗腹主动脉瘤被膜支架植入术●适应于肾动脉开口以下的腹主动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤覆膜支架置放后腹主动脉瘤支架置入(一)腹主动脉瘤支架置入（二）非血管性系统疾病介入治疗非血管性介入—活检术●透视、CT、MRI、超声等导向下，抽吸或切割组织或腔内液体作细胞学、组织学、生化、免疫组化检查透视导向●肺部活检最常用导向技术●双向透视优于单向透视●不适于透视导向者：▲病变邻近肺门、纵隔▲侧位病变显示不清▲病灶小CT导向活检●适应证：肺门、纵隔病变；邻近肺门、纵隔病变；病变小，仅在CT上显示；深在病变●决定体位的原则：病人舒适及方便穿刺●最佳通道选择：进针点与靶目标的直线距离最短；针道上无重要结构●不足之处：多次重复穿刺，并发症危险性增加CT肺穿刺活检CT肝穿刺活检●活检成功率达90%以上●准确率也在90%以上●并发症越来越低●活检范围从肺到纵隔、肝、胰、肾、骨骼、肌肉、乳房、淋巴结、腹膜后、甲状腺、脑、脊髓、盆腔活检技术进展●经颈静脉到肝静脉作肝活检术●经导管作输尿管、胆道活检术非血管性介入—引流术●将脓腔、气腔、胆道排空●促使组织恢复新生●避免功能损害PTC●右侧腋中线肋膈角下2cm处为右肝管穿刺点●剑突下偏右为左肝管穿刺点●均需在透视下结合肝脏大小、横膈的位置及运动来定位胆管细胞癌胆道梗阻成形+内外引流肝脓肿引流●适应证：细菌性肝脓肿；对药物反应差伴混合感染的阿米巴肝脓肿；包虫囊肿●原则：单房性者用一根引流管；多房性者用多根●拔管的标准：检不到细菌，不再排脓，造影显示脓腔缩小，腔壁显影清晰，一般在10天左右胰腺假性囊肿穿刺引流●胰腺假性囊肿首选保守疗法●囊肿不消退、直径大于4cm，持续6周以上采用外科或介入治疗胰腺假性囊肿的介入治疗非血管性介入—造瘘术●对受阻的管腔建立与体外相通的瘘口，以便机体暂时得到改道肾造瘘●适应证：良恶性梗阻所致积水●穿刺点：后侧方十二肋以下进针，中下部的后侧肾盏●体位：俯卧位或俯卧斜位非血管性介入—成形术●用球囊导管扩张因外伤、肿瘤、放射损伤、手术疤痕等引起的狭窄通道，使之畅通无阻食道术后狭窄扩张后吻合口通畅贲门失弛缓征球囊扩张非血管性介入—支架术●在狭窄的腔道放置支架，借助其弹力或记忆张力扩张或球囊被动扩张，使管道通畅气管支架食管癌支架治疗胆道支架鼻泪管阻塞支架置入非血管性介入—取异物术●在影像监视下，用取石篮将管腔内的异物如结石、导管断端等取出异物摄取器网蓝取石非血管性介入—灭能术●在肿瘤、囊肿、增生组织中注入无水乙醇等，使其组织破坏、功能消失肾囊肿硬化治疗非血管性介入—再通术●将病变造成的管腔梗阻处，通过压力使之再通输卵管再通非血管性介入—减压术●椎间盘突出压迫神经，通过摘除椎间盘或注入溶解酶，使其压力消除，功能恢复椎间盘突出介入前后CT比较非血管性介入—神经阻滞术用无水乙醇等封闭神经节或神经丛，用以止痛非血管性介入—经皮椎体成形术L2椎体压缩骨折多发骨质疏松压缩骨折L4椎体血管瘤肺癌多发椎体转移PVP小结●掌握介入放射学概念●熟悉Seldinger技术、术前准备、禁忌证●掌握常用血管性和非血管性介入治疗临床应用指征祝学有所成！