城市化-一把健康的“双刃剑”

城市化，一把健康的“双刃剑”随着全球城市化脚步的加快（据报道，2010年全球的城市人口首次超过世界总人口的50%；到2050年，全世界城镇人口将占总人口的70%1。），世界经济呈现出飞速的发展，人们的生活方式和生活环境也发生了翻天覆地的变化；正如世界卫生组织卫生发展中心主任JacobKumaresan博士所说，“随着世界迅速城市化，我们的生活水平、生活方式、社会行为和健康都发生了重大变化。虽然城市生活继续提供众多机会，例如良好的卫生保健服务机会，但今天的城市环境中包含了各种健康风险，由此带来了众多新的危害。”的确如此，城市化在促进人类健康的同时也带来了许多不容忽视的健康问题。要弄清楚城市化对健康究竟有何影响，我们必须先知道健康的几大决定因素。目前业内人士普遍比较认可的是拉隆达（Lalonde）和德威尔（Dever）提出的“综合健康医学模式”。该模式认为，影响健康的因素有四个方面：生物遗传、环境因素、卫生服务和行为生活方式。下面，本文就以该理论为基础，分别从不同的角度来阐述城市化对健康的“双重影响”。首先，让我们来看一看城市化对健康的积极作用。第一、随着城市化进程的加深，社会经济得到了极大的发展，这就直接促使了人们生活水平的提高和生活环境的改善，而良好的生活环境和一定的生活水平是健康必需的物质基础；我们可以看到，随着中国改革开放步伐的加快，城市化进程不断加深，与此同时，许多先前被认为是“贫穷病”的疾病（比如肺结核、寄生虫病）都逐渐消失（或减少）了，而这正是由于人们的生活环境得到了很大的改善。其次，城市化对社会卫生服务也产生了积极的影响。据统计，仅2011年我国的医疗机构数目就比上一年增加了17462个，卫生经费增加了4288.39亿元2；此外，我国的医疗水平和医保制度也在城市化进程中得到了较好的发展与完善；而这些都为人民的健康提供了强有力的保障。第三、城市化也在一定程度上积极地影响着人们的行为生活方式。随着社会经济的发展，人们如今越来越关注膳食营养的均衡，与此同时，可供人们选择的食物也越来越多样化；除此之外，生活水平的不断提高，使得人们有了更多的时间和精力来关注自己的健康，从而改变那些危害健康的生活方式。第四、城市化进程不断向前发展，人们接受教育的机会也越来越多；而根据健康教育的“KAP理论”，人们受教育的程度越高，越有利于人们消除或减少影响健康的危险因素。以上便是城市化对健康的一些积极作用；下面，我们再来看一看城市化对健康有什么负1《城市化与健康》《世界卫生组织简报》第241页2010年4月第88期，第4号2《2012中国卫生统计年鉴》卫计委网站：面的影响。一、城市化与环境污染。当今社会面临的3大生态问题之一便是环境污染。随着城市化步伐的加快，工业化和现代化的进程也不断加快，而由于缺乏对资源的科学规划与合理利用，生态环境遭到了严重的损害，如乱砍滥伐所造成的水土流失、土地荒漠化，二氧化碳排放过多导致的全球变暖，以及工业“三废”对大气、土壤的污染等等，这些都严重地破坏了人们的生存环境，并对居民健康产生了直接或间接的不良影响。前段时间国内的“雾霾”问题就是一个最好的例子。而这正是城市化所带来的最严重和最直接的后果。二、城市化与“富裕病”。社会经济和科学技术的发展以及物质、精神文明的进步，不仅改变了人们的生活方式，也在很大程度上改变了人们的膳食结构。如高盐、高脂肪、高蛋白、高热量食物的摄入量增加，而与此相反的是，人们体育锻炼的时间却在不断减少，这也直接导致了诸如高血压、糖尿病、肥胖症等“富裕病”的增加3。这便是城市化所带来的又一不容忽视的健康问题。三、城市化与抑郁症。随着城市化进程的不断加深，抑郁症逐渐成为当今社会人们所面临的几大死亡原因之一。社会经济的快速发展，一方面给人们的物质生活带来了极大的便利，另一方面也给人们的精神生活带来了负面的影响。因为快节奏的工作给人们造成了很大的生活压力，而这些压力直接导致了各种负面的情绪，如紧张、焦虑、消极、忧郁，以及睡眠障碍等等，这些危害都与抑郁症有着直接或间接的关系。四、城市化与人口老龄化。近年来，全球城市化的扩张速度越来越快，随之而来的一大社会问题——人口老龄化也日益凸出。据统计，全世界60岁以上的老年人口总数已达6亿，有60多个国家的老年人口达到或超过人口总数的10%；我国许多城市也进入了人口老龄化行列。造成这种现象的原因有三点：1、育儿费用提高、生产生活节奏加快、生活压力加大，造成生育率不断下降，出现了众多“丁克族”；2、医疗技术进步，公共卫生水平提高，人均寿命延长；3、计划生育等国策对生育的限制4。以上三点原因都与城市化有着直接的联系。人口老龄化虽然是人们生活水平提高和寿命延长的必然结果，是社会发展的标志，但与此同时，老龄化也带来了许多不容忽视的健康问题。比如，“老年病”的增加不仅损害了老年人口的健康，也极大地加重了社会负担。五、社会流动人口增加。以我国为例，随着城市化步伐的加快，我国社会流动人口数量显著增加，尤其是大批农村劳动力流入城市；虽然这在一定程度上促进了当地经济的发展，3《社会医学》龚幼龙、严非主编复旦大学出版社2012年12月出版第39页4维基百科词条：“人口老化”人口老化但由于相关政策的缺失或不完善，这批人往往得不到配套的医疗卫生服务，从而给人群健康带来了负面的影响。六、城市化还产生了许多职业病（如，职场抑郁）和现代“文明病”（如，空调综合症、电子游戏成瘾）。以上几点便是城市化给健康造成的负面影响；鉴于此，我认为可以采取下面的措施来应对城市化给健康带来的挑战：一、在城市化进程中深入贯彻实施“可持续发展”战略。历史的经验告诉我们，经济发展决不能以环境为代价，更不能以健康为代价，而“可持续发展”恰好满足了这一诉求；它“既要达到发展经济的目的，又要保护好人类赖以生存的大气、淡水、海洋、土地和森林等自然资源和环境，使子孙后代能够永续发展和安居乐业”。因此，要解决城市化所带来的环境问题，实行“可持续发展”战略是最重要也是最有效的途径。二、加强健康教育工作，提倡合理的膳食结构和健康的生活方式。正如前文所述，城市化带来的又一大健康隐患便是对人们生活方式的改变。从这个角度出发，政府应当大力加强健康教育活动，提倡低盐饮食、低脂饮食、不猎奇、不追求独特口味等合理的饮食观念，并逐步引导民众减少或消除不良的行为生活方式（如，熬夜，不爱运动，游戏成瘾等）。三、关注民众的心理健康问题。对于这一点，可以由政府出资，社区或企业牵头，定期对所属居民或员工进行心理健康教育，及时发现健康隐患，并尽早排除。四、深化医疗制度改革，让更多的人享受到均等的医疗卫生服务。以中国为例，尽管这几年政府一直在大力推进医改方案的实施，但不可否认的是，就现阶段而言，我国的医疗制度改革是失败的，至少是不成功的。因为中国现如今仍然有很多的人看不起病，或者享受不到平等的医疗服务机会，这在很大程度上是由于卫生资源的分布不均衡所导致的。我们可以发现，在大城市里三甲医院可以有几十家（北京：78家，上海：64家，天津：51家），而整个西藏一共才两家，这在另一方面也反映出了城镇发展的不平衡。五、关注老年群体的健康问题。可以预见，在未来很长一段时间里，人口老龄化都将伴随着城市化的脚步不断延续下去，因此，关注老年人的健康必须成为卫生政策的重点改革方向之一。对于这个问题，我觉得可以从三个方面着手：1、加大对乡镇卫生院和社区卫生服务中心的投入，同时因地制宜、合理规划，建立更多的养老中心（院）；2、积极开展对慢性退行性疾病和老年病的科学研究；3、加强对老年人口的健康教育和行为指导，同时为他们提供更多的健康咨询平台（以社区和乡镇卫生院为依托）。总之，城市化是社会经济发展的必然趋势，我们不用去改变它，也无法改变；我相信，只要能够充分认识到城市化对健康的双重影响，并采取积极的应对措施，我们就一定能够将“城市化”这把健康的“双刃剑”变成健康的“助推器”！参考文献[1]《城市化与健康》《世界卫生组织简报》第241页2010年4月第88期，第4号[2]《2012中国卫生统计年鉴》卫计委网站：[3]《社会医学》龚幼龙、严非主编复旦大学出版社2012年12月出版第39页[4]维基百科词条：“人口老化”人口老化