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第二章、精神科应急事件处理预案及流程（一）冲动伤人患者应急处理预案及流程1、一旦患者突然发生冲动伤人或损物行为，当班护士应立即呼叫其他工作人员协助并通知医生，同时稳定病人情绪，疏散围观患者。2、如果患者手中有危险物品，应与其他工作人员协作巧妙夺取，遵医嘱给予隔离或约束。3、遵医嘱给予镇静药物控制病人情绪。4、密切观察患者病情，注意意识及生命体征的变化，做好基础护理。5、建立约束登记卡，按时巡视，观察被约束肢体有无红肿、发绀情况，并防止受其他病人袭击、伤害或解脱约束带发生意外。6、做好床头交接班，情绪稳定后及时解除约束。及时书写护理记录。7、护理人员在约束过程中注意掌握手法和力度，避免动作粗暴，对患者造成损伤。冲动患者应急处理流程：（二）自缢患者应急处理预案及流程一旦发现病人自缢，应采取如下措施：1、当班护士保持镇定，迅速将病人身体向上托起使缢绳松弛，减轻对颈部的压迫，并迅速解除绳子，将病人轻轻就地平放，若为高处自缢，应注意防止跌伤。同时呼叫其他工作人员通知医生，2、快速判断患者意识、呼吸、心跳，如呼吸、心跳停止，应立即畅通气道，进行人工呼吸和胸外心脏按压。3、待医生到来，遵医嘱给氧，建立静脉通道、应用抢救药品等，协同做好抢救及护理工作。4、在抢救同时通知医务、护理、行政总值班，并及时通知家属来院。5、随时观察呼吸、心跳复苏情况，必要时通知急诊科做气管切开。6、继续抢救，待医生宣布患者死亡后，方可停止抢救措施，并按要求做好尸体料理。7、及时正确书写抢救记录，包括发现病人自缢的时间、地点、生命体征、主要抢救过程、病人转轨情况等。妥善保存自缢所用物品及病历资料。8、事后病区要进行护理病历讨论，分析原因、查找漏洞、制定改进措施，做好记录。并准备书面材料向上级领导汇报。9、在抢救自缢患者的同时，病区要有护士负责组织管理其他患者，防止发生其他意外事件。自缢患者应急处理流程（三）出走应急处理预案及流程：一旦发现患者出走，应采取如下措施：1、当班护士呼叫其他工作人员，并电告门卫关好大门，防止走出院外。立即寻找患者，同时通知病区医生、护士长。2、若确定患者离开医院，应立即报告护理部，夜班或节假日及时报告医疗、护理、行政总值班。3、在保证病区患者安全的同时安排好人力到车站等处寻找，并通知患者家属协助寻找。4、若有出走患者的信息，组织人员派车接回，并做好患者的安抚工作；若24h无出走者信息，上报院领导，必要时上报110协助查找。5、当班者书写护理记录，包括发现患者出走的时间、方式、寻找的经过、结果等。6、事后病区对此事要进行病历讨论，分析原因、查找漏洞、制定改进措施并做好记录。出走患者应急处理流程：（四）噎食应急预案及处理流程1、发生患者噎食后，应就地抢救，分秒必争。2、立即用中指、食指从患者口腔中掏出食物，使气道通畅；或将患者倒置，用手掌拍其后背，借助震动，使食物松动向喉部移动而掏出。同时设法通知医生和其他工作人员。3、若食物较深，就地行气管异物梗塞救治法：意识清晰者行立位腹部冲击法；意识丧失者行卧位腹部冲击法。①立位腹部冲击法：患者站立，护士位于病人身后，双手环绕患者腰间，左手握拳用拇指突起顶住患者上腹部，右手握住左拳。向后上方用力冲击、挤压，连续做5-6次，再用手掌连续拍打后背数次，直至食物咳出。②卧位腹部冲击法：让患者仰卧，护士右手掌压在患者上腹部，左手压在右手上，双手分指扣紧，两臂伸直，用力向上、向下冲击压迫，重复5-6次，检查口腔有无食物，用手抠出。4、必要时行环甲膜穿刺法：用环甲膜穿刺针或大号无菌针头在环状软骨下方刺入气管，畅通呼吸道。5、食物清除后，仍无自主呼吸，立即行心肺复苏术。必要时行气管切开，维持呼吸。6、抢救成功后，遵医嘱进一步用药治疗。7、密切观察病情，做好各项护理，同时做好抢救记录。噎食应急处理流程：（五）吞服异物应急预案及处理流程1、发现患者吞食异物时，安慰病人，同时了解异物种类、性质，检查口咽部是否有伤。2、判断异物所在位置，根据异物的性质或所在部位采取适当的方法进行处理，必要时行x-光检查寻找异物所在部位。3、设法取出异物或吞服粗纤维食物自行排出。4、观察病人有无内出血症状。严重者立即行外科手术处理。5、遵医嘱应用药物治疗，观察病情，落实护理措施。6、正确、及时做好护理记录。吞服异物应急处理流程：（六）药物过量应急预案及处理流程1、当班护士发现病人过量服药，应立即安置于抢救室并通知医生。2、了解服药的种类、剂量，备好合适的洗胃液。3、清醒者进行催吐，昏迷者进行洗胃（强酸强碱禁忌洗胃）。必要时留标本送检。4、遵医嘱建立静脉通道，给予静脉补液以促进排泄。5、落实各项抢救措施，配合医生进行抢救。6、密切观察病情变化，做好基础护理，预防并发症。7、及时、准确书写护理记录。应急处理流程：（七）触电应急预案及处理流程1、病区电源设施应妥善安装，以病人触摸不到为宜。如有损坏及时修理。2、加强巡视，防止病人触摸电灯及其他电器设备。3、一旦发现病人触电，要立即切断电源或利用现场绝缘体挑开电线，阻断电流。4、判断病情及伤情，呼吸、心跳正常者应卧床观察12-24小时。5、如心跳、呼吸停止，应立即取仰卧位，进行人工呼吸及胸外心脏按压，直至自主呼吸恢复抢救时间不少于4小时。6、有电灼伤者正确处理伤口，必要时送外院治疗。7、严密观察病情变化，防止病人苏醒过程中发生意外。应急处理流程：（八）烫伤应急预案及处理流程1、做好病区安全检查，注意茶桶水温适宜、饭菜温度适中，洗澡前调节好水温，老年病人感觉迟钝者禁用热水袋，防止烫伤。2、一旦病人发生烫伤事件，当班护士应立即查看，若无皮肤破损，应协助病人用自来水冲洗烫伤部位。3、通知医生查看病人伤情，遵医嘱处理伤口。4、稳定病人情绪，做好心理护理。5、伤情严重者通知家属，需要外出就诊者，由工作人员陪同护送。6、正确及时书写护理记录。应急处理流程：（九）恶性综合症护理应急预案1、护士应了解恶性综合症的临床表现，如意识障碍、高热、多汗、肌肉强直、吞咽困难、CPK增高等。注意观察患者用药后反应。2、一旦发现病人有上述症状，应立即报告医生。3、如确诊为恶性综合症，遵医嘱立即停用导致恶性综合症的药物，将病人安置在抢救室或单间病室，重点监护。4、密切观察病情变化，遵医嘱定时监测生命体征。5、给氧，保持呼吸道通畅，及时吸痰。必要时气管切开。6、遵医嘱应用溴隐亭、硝苯肤海因等药物对症处理，备好急救药品、器械。7、遵医嘱给予物理降温等，控制高热，防止抽搐。8、做好基础护理，防止压疮等并发症发生。9、如出现急性肾功能衰竭，及时到外院做透析治疗。10、正确及时书写护理记录。处理程序：了解恶性综合症的表现→旦发现→立即报告医生→安置在抢救室或单间病室→遵医嘱应用抢救药物→监测生命体征→保持呼吸道通畅→观察病情变化→配合医生抢救→做好护理记录（十）五羟色胺综合症的护理应急预案1、护士应熟悉五羟色胺综合症的临床表现，1、精神状态改变，如幻视、激越、躁狂、失眠、认知功能障碍等；2、植物神经功能紊乱，如出汗、发热、腹泻、血压波动等；3、神经肌肉功能异常，如反射亢进、共济失调等。2、了解病人用药的种类（如抗抑郁剂），观察药物疗效及不良反应。3、如发现病人有五羟色胺综合症的表现，应立即报告医生，遵医嘱停用所有精神类药物。4、迅速建立静脉通道。遵医嘱正确使用控制高热、躁动、稳定血压及5-HT2A拮抗剂等抢救药物。5、保持呼吸道通畅，及时清除病人口鼻及咽腔内的分泌物。昏迷、肌痉挛和抽搐病人，做好气管插管和气管切开准备。6、定时监测生命体征，观察病人的意识、面色、尿量及末梢循环状况。一旦出现休克，立即配合医生抢救。发生肾功能衰竭者，给予血液透析。7、躁动、肌痉挛、抽搐和意识丧失的病人加床栏，专人看护，防脱臼或骨折。8、密切观察病情变化，及时记录护理记录单。9、抢救结束后，做好病人的心理护理，向家属做好解释工作。处理程序：了解5-羟色胺综合症的表现→一旦发现→立即报告医生→停用精神类药物→迅速建立静脉通道→遵医嘱应用抢救药物→保持呼吸道通畅、及时吸痰→监测生命体征→观察病情变化→配合医生抢救→做好护理记录（十一）约束并发症的护理应急预案1、护士应掌握保护性约束中常见的并发症，如骨折、肢体肿胀、发绀、臂丛神经损伤、压疮等。2、做好预防工作：约束时严格掌握适应症、注意手法和力度，约束过程中定时巡视、更换肢体位置、观察有无肢体肿胀、发绀、压疮等并发症。3、一旦发现约束并发症，应立即报告医生进行查看，并及时解除约束。4、遵医嘱给予对症处理，如拍X光片、局部用50%硫酸镁热湿敷等。5、如拍片显示有骨折，应及时联系医院进行骨折固定或手术治疗。6、如为臂丛神经损伤的表现如前臂运动障碍、感觉迟钝等，应遵医嘱给予理疗及营养神经药物治疗。7、如发生压疮，应定时翻身，并根据压疮分期做好对症处理。8、做好记录和交班。处理程序：了解保护性约束的并发症→做好预防→一旦发生→立即报告医生查看→根据情况做对症处理→做好护理记录和交班（十二）体位性低血压的护理应急预案1、护士应了解体位性低血压的表现，如在改变体位时，突然出现眼前发黑、头晕、心慌、面色苍白、脉细速、血压下降等。2、护士应熟知抗精神病药物的副作用、剂量及给药途径对体位性低血压的影响，做到心中有数。3、对年老体弱、心脑血管疾患、进食不佳、既往曾发生过体位性低血压者，应密切监测血压情况。4、一旦发生体位性低血压，立即让病人就地平卧，取头高脚低位，报告医生的同时测量血压、脉搏、呼吸，观察意识、面色、瞳孔，准备好抢救药品，迅速建立静脉通路。5、遵医嘱应用抢救药物、输液、吸氧等。血压及意识不恢复需用升压药时提醒医生禁用肾上腺素。6、对跌倒病人应检查有无骨折或外伤，给予对症处理。7、做好应对指导，嘱病人在改变体位时如起床或站立时动作要缓慢，当感到头晕目眩时应立即扶物坐下或躺下。处理程序：了解体位性低血压的表现、做好防范一旦发生→立即就地平卧、头低脚高位→测量血压、通知医生→遵医嘱应用药物----观察意识、面色、生命体征→做好对症处理→进行应对指导。二、患者紧急状态时的护理应急预案及处理程序（一）猝死1、当病人发生猝死时，首先评估呼吸、心跳情况，触摸大动脉及观察呼吸并记录时间。2、迅速做出判断，立即行心肺复苏术：A：开放气道B：人工呼吸C：胸外心脏按压。同时设法报告医生、护士长，夜班或节假日期间通知值班护士长。3、开放静脉通路（必要时开放两条），氧气吸入。4、如需搬至抢救室，搬运过程中不可间断抢救。5、当医生宣布死亡后方可停止抢救，并做好尸体料理。6、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。7、病人死亡正常工作时间通知护士长，上报护理部。夜班或节假日通知值班护士长上报总值班。处理程序：发现病人猝死后立即行心肺复苏术→通知医生、护士长或总值班→建立静脉通路→氧气吸入→配合医生，继续抢救→告知家属→记录抢救过程→上报有关领导（二）窒息1、一旦发现病人窒息，迅速评估造成窒息的原因及症状，选择恰当的急救方法，同时迅速通知医生和其他人员，共同参与抢救。（1）如为食物梗塞，应立即将口腔中的食物掏出，使气道通畅；若食物较深，就地及时行气管异物梗塞救治法：意识清晰者行立位腹部冲击法；意识丧失者行卧位腹部冲击法。必要时可用15号以上粗针头由环甲筋膜刺入气管内，使气道通畅。（2）如为血块及分泌物等梗阻者，应立即采取侧卧或俯卧位，迅速取出或吸出分泌物，解除梗塞。（3）如因舌后坠而引起梗塞者，应用舌钳将舌牵拉出口外，并将头偏向一侧或采取俯卧位，易于分泌物外流。2、采取以上措施后，若呼吸、心跳不能恢复，应立即行心肺复苏术。3、同时向医务科、护理部、总值班报告。4、抢救成功后，遵医嘱进一步治疗。若抢救无效，待医生宣布死亡后，方可停止抢救并记录死亡时间。向上一级领导汇报。8、当班护士做好尸体料理，按要求完成护理记录。处理程序：一旦发现病人窒息→评估窒息的原因→采取适当方法清除咽喉部梗塞，保持呼吸道通畅→同时报告医生及其他人员→若心跳、呼吸不恢复，立即行心肺复苏术→配合医生抢救→抢救成功→进一步维持治疗→若抢救无效