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南京中医药大学翰林学院中医外科学课程教学大纲（供中医学、针灸推拿专业用）英文名称：SurgeryofTCM总学时：80实验(实训)学时：0课程编码：22011课程学分：5学分课程类别：必修课课程类型：考试课教研室：中医临床教研室课程负责人：一、一般情况中医外科学是以中医药理论为指导，研究以人体体表症状为主的外科疾病证治规律及预防保健的一门临床学科。是高等中医药院校五年制中医专业主干课程之一。本教学大纲是与“新世纪全国中医药院校规划教材”中《中医内科学》配套使用。其修改依据是根据：中国中医药出版社出版的普通高等教育“十二五”国家规划教材之《中内教学大纲》与《中医内科学》一书，根据我院实际教学要求而制定。本门课程的教学目的是通过课堂和实践教学，使学生系统掌握中医外科学的基础理论和常见病的辨证论治规律及预防知识；熟悉中医外科疾病的主要内、外治法和操作技能以及急|诊处理原则；了解某些疑难病的诊治要点，达到应用型人才标准。并配合职业医师法的实施，与职业医师资格考试相衔接。本教学大纲分总论和各论两部分。总论部分重点介绍中医外科的基本理论、基本知识、基本操作方法，使学生对中医外科基本概貌有一个初步的认识。其内容包括：中医外科学发展概况，中医外科学范围、疾病命名及名词术语解释，中医外科疾病的病因病机，中医外科疾病辨证，中医外科疾病治法和中医外科调护，共五章。授课过程中要侧重介绍中医外科学特点，要突出外治方法的特色和优势，并要求学生掌握外科的专用方剂及外治药物的各种剂型、适应证、用法等。各论为临床篇，以中医病名为主（无恰当中医病名者则用西医病名）分章列节，按中医外科的传统分类方法分为：疮疡、乳房疾病、瘦、瘤岩、皮肤及性传播疾病、肛肠疾病、泌尿男性生殖疾病、周围血管和淋巴管疾病及外科其他疾病，共九章。要重点介绍疾病的诊断、鉴别诊断和辨证论治方法。并处理好继承与发扬的关系，在保持中医外科理论系统性和完整性的基础上，要客观反映目前临床研究的新成就。教学方法以课堂讲授为主，同时采用课外辅导、集中答疑、电化教学、课间见习、自学等多种方法。此外，亦可根据各个病证的需要适当利用图表示意、补充讲义、病历讨论等，以提高教学效果。本大纲供中医学五年制、针灸推拿学五年制教学使用。教师授课必须在教学大纲的指导下，围绕目的要求，完成教学内容。教师在传授基本理论、基础知识，突出重点和要领的同时，应将理论密切联系临床实践，激发学生的学习兴趣，培养学生分析问题、解决问题和运用知识的能力。二、教学目的要求和内容总论第一章中医外科学发展概况【目的要求】1．了解中医外科在我国历史上对人民健康事业所作出的伟大贡献，为学生树立学习中医外科学的专业思想。2．了解中医外科在世界医学领域中有过领先地位的成就和近年的发展，引导学生为创建中医外科的新成就去探索。【教学内容】1．介绍中医外科学的起源、形成、发展、成熟。2．讲解历代外科医学的主要学术成就、著述和创造发明。重点介绍陈实功、王维德、高锦庭三大流派的主要学术思想和代表著作。3．强调近年来中医外科学的发展和新成就。【教学时数】1.5学时。第二章中医外科学范围、疾病命名及基本术语【目的要求】1．了解中医外科的范围、特点、疾病命名原则。2．掌握外科基本术语。【教学内容】1．介绍中医外科学的范围和特点。2．举例说明中医外科疾病以部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性进行命名的原则。3．讲解外科基本术语。【教学时数】1学时。第三章中医外科学疾病的病因病机【目的要求】1．掌握外科疾病的致病因素及特点。2．掌握外科疾病形成、发展过程中的发病机理。【教学内容】1.致病因素：阐明外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等的致病特点。2．发病机理：从邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和方面说明外科疾病的病理基础。【教学时数】2学时。第四章中医外科疾病辩证第一节辨病【目的要求】熟悉外科疾病的辨病程序，提高临床辨病水平。【教学内容】强调详询病史、全面体检、局部检查以及辅助检查和综合分析在临床辨病过程中的重要性。第二节阴阳辨证【目的要求】掌握外科疾病阴证阳证的辨证方法。【教学内容】1．辨疮疡阴阳属性可从下述各条辨别：①发病的缓急；②病位的深浅；③皮肤的颜色；④皮肤的温度；⑤肿胀形势；⑥肿胀的范围；⑦肿块的硬度；⑧疼痛的性质；⑨脓液的稀稠；⑩病程的长短；⑩全身症状；⑩预后顺逆。2．应注意阴证、阳证常混杂在一起。3．应提示阴证、阳证可相互转化。第三节部位辨证【目的要求】掌握外科疾病上、中、下三部的辨证方法。【教学内容】外科疾病发于上、中、下三部的病因及发病特点，常见症状和疾病等。第四节经络辨证【目的要求】了解十二经络气血多少与外科疾病的关系。【教学内容】1．强调疮疡患在何经，按经络气血多少引经用药可以提高疗效。2．人体各部经络所属。头顶、面部、乳部、耳前、耳后、手足心部、背部、臀部、腿部、腹部。3．十二经络气血之多少：手阳明大肠经、足阳明胃经——多气多血。手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经、手厥阴心包经——多血少气。手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经——多气少血。第五节局部辨证【目的要求】掌握肿、痛、痒、脓、麻术以及肿块、结节、溃疡、出血的辨证特点。【教学内容】1．辨肿（1）以肿的性质来辨热、寒、风、湿、痰、气、瘀血、脓肿、实肿、虚肿的临床特点。（2）以其病位和形色来辨肿的不同表现。2．辨肿块、结节从大小、形态、质地、活动度、位置、界限、疼痛及生长速度等辨肿块、结节的特点。3．辨痛痛是外科疾病的重要症状，是病势进退的标志，虽然痛总由经络阻塞不通所致，但是各种外科疾病造成经络阻塞疼痛的病因病机各异，因此每种疾病甚至一种疾病的各个阶段的疼.痛各有其特性。（1）以疼痛原因来辨有热、寒、风、气、湿、痰、化脓、瘀血痛等。（2）以疼痛发作情况来辨有卒痛、阵发痛、持续痛。（3）以疼痛性质来辨有刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、胀痛、绞痛、啄痛、抽掣痛等。|（4）疼痛与肿临证中可结合起来辨证。4．辨痒痒亦是气血失和、经络不通所致。所谓甚者痛，微者痒是也。为皮肤病、疮疡的常见症.状。（1）以其原因来辨有风、湿、热、虫、血虚。（2）以其病变过程来辨有肿疡作痒、溃疡作痒。5．辨麻木麻木是由于气血不运或毒邪炽盛，以致经脉阻塞而成。由于病因不同，麻木的情况亦有差异。6．辨脓脓乃火热蒸酿腐肉而成，气血所化，疮疡出脓是正气载毒外出的现象。（1）辨成脓特点。（2）辨成脓的方法有：按触法、透光法、点压法、穿刺法及B超等。（3）辨脓的部位深浅。（4）辨脓的形质、色泽、气味。7．辨溃疡（1）辨溃疡的色泽有阳证溃疡、疔疮走黄、有头疽虚陷（2）溃疡的形态有化服性溃疡、压迫性溃疡、岩性、疮痨性溃疡、梅毒性溃疡等。8．辨出血中医外科疾病以便血、尿血最常见。应从出血的颜色、伴发症状等来辨别出血的部位、原因，以便及时诊断、进行合理治疗。【教学时数】第四章共3学时。第五章中医外科疾病治法第一节内治法【目的要求】1．掌握内治消、托、补三大法的概念及适应证。2．熟悉内治十一法的具体运用。【教学内容】1．重点讲解消、托、补三大法是外科疾病的治疗总则。2．举例说明内治十一法：解表法、通里法、清热法、温通法、祛痰法、理湿法、行气法、和营法、内托法、补益法、调胃法在临证中的具体应用。【教学时数】2.5学时。第二节外治法【目的要求】1．掌握外用药物疗法的辨证施治特点。2．熟悉中医外科常用的手术治疗方法。3．了解外科其他外治方法。【教学内容】1．重点讲解外治药物疗法，结合现代研究成果阐明中医外治法的机理。2．介绍临床常用的手术疗法。3．讲解其他外治方法在外科疾病中的具体应用。【教学时数】2学时。第三节调护原则【目的要求】1．了解外科病人的疗养环境和身心调养的重要性。2．熟悉外科疾病的饮食护理要求。【教学内容】1.介绍外科病人疗养环境的重要性。2.讲解身心护理的意义。3.强调饮食护理对促进患者康复的重要性。【教学方法】自学。各论第六章疮疡疮疡有阴证、阳证的区别，对疮疡的辨证施治是中医外科的特色。通过学习要熟悉疮疡的病因病机，掌握疮疡的辨证论治规律和预防措施以及内治、外治常用方药，要重点掌握走黄和内陷的发生原因及辨证救治方法。概说【目的要求】1．结合总论内容，掌握阳证疮疡、阴证疮疡病因病机、辨证论治的一般规律。2．熟悉疮疡的特殊形态及体态和损骨、透膜的辨识方法。【教学内容】1．介绍疮疡的概念。2．疮疡的成因。强调外感六淫邪毒、情志内伤、饮食不节等导致机体气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热胜肉腐，肉腐为服口”3．按疮疡的初期、中期（成服期）、后期（溃荡期）分述其分期及转归。14．疮疡的特殊形态及体态，损骨、透膜的辨识方法。重点讲解内治原则及外治方法。消法中以清热解毒法最常用。外治分阴证、阳证，按初期、中期（成服期）、后期（溃疡期）不同时期的治疗。5．疡的成因和辨证论治为本章的要点和难点。疮疡的预后一般较好。【教学时数】1学时。第一节疖【目的要求】1．掌握疖、疖病的诊断和辨证论治。2．了解蝼蛄疖的预防。【教学内容】1．强调疖和疖病的定义和特点。2．病因病机：内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节感受暑毒而生；脓毒潴留，头皮窜空而成蝼蛄疖。体虚者容易染毒得病，并可能反复发作。3．重点讲解有头疖、无头疖、楼姑疖、疖病的辨证论治和临床特点以及与痈、颜面疔疮、囊肿型痤疮的鉴别。内治分热毒蕴结证，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减；暑热浸淫证，治宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加减；体虚毒恋，阴虚内热证，治宜养阴清热解毒，方用仙方活命饮合增液汤加减；体虚毒恋，脾胃虚弱证，治以健脾和胃、清化湿热，方用五神汤合参苓白术散加减。外治用金黄散调敷；蝼蛄疖宜作十字形剪开，配合用垫棉法。【教学时数】0.5学时。第二节疔【目的要求】1．掌握颜面部疔疮的诊断和辨证论治。2．掌握手足部疔疮、红丝疗的辨证论治特点。3．了解烂疗、疫疗的特点和防治。【教学内容】颜面部疔疮1．强调其定义、特点和不同部位的命名。2．病因病机：脏腑火毒，或外伤染毒，或外感火热，蕴蒸肌肤，气血凝滞，肉腐为脓而成。3．重点讲解疔疮的诊断。尤其是发生在颜面部的疔疮，病情变化快，容易并发走黄。4．注意本病应与疖作鉴别。5．辨证论治：内治分热毒蕴结证，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减；火毒炽盛证，治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减；脓成加山甲、皂角刺。外治按阳证疮疡初起、成脓、溃后治疗。忌早期切开，忌挤脓。手足部疔疮1．强调定义、特点、不同部位命名。2．病因病机：外伤染毒，或脏腑蕴热，血凝毒滞，阻隔经络，肉腐为脓而成。3．根据发病部位不间，重点讲解临床表现及各自特点，蛇眼疔甲旁红肿，蛇头疔手指末节肿如蛇头，蛇肚疔通指红肿，托盘疔手掌、手背肿胀延及腕臂，足底疔肿在足底等。均易损伤筋骨。4．注意手指疔应与类丹毒鉴别。5．辨证论治：内治参见颜面疔疮，足底疔治宜清热解毒利湿，方用五神汤合萆薢渗湿，汤加减。外治按阳证疮疡处理，蛇眼疔剪除嵌甲；蛇头疔及早切开，切口位于手指掌侧面；蛇肚疔侧切，切口不可过上下关节；托盘疔、足底疔应按手足掌纹切开。红丝疔1．强调定义及特点。2．病因病机：内因火毒凝聚，外因破损染毒。3．讲清楚其发病特点，手、足部应先有疔疮或破损，而后突然出现红丝，沿患肢内侧迅速向上走窜。重者红丝下可出现结块疼痛，并可溃脓。4．重点讲解内治及外治方法。内治分火毒人络证，治宜清热解毒，方用五味消毒饮加减；火毒入营证，治宜凉血清营，解毒散结，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。外治可用砭镰法，寸寸挑断红丝，外敷太乙膏、红灵丹。若结块成脓，则宜切开引流。烂疔1．强调其定义和特点。2．病因病机：皮肉破损，感染特殊毒气，加上湿热火毒内蕴，以致毒聚肌肤，气血凝滞，热胜肉腐而成。易成走黄重证。3．本病特点：初起忽觉患肢沉重如绑，胀裂痛，暗红肿胀迅即蔓延成片，1-2天后皮肤紫黑，起水疱，迅速坏死，脓稀污浊，混有气泡，疮面凹形，边缘有捻发音，腐