Ilizarov外固定架骨搬运术围手术期的护理

Ilizarov外固定架骨搬运术围手术期的护理2020/10/1CONTENTS01概述02术前护理03术后护理04出院指导目录05Ilizarov的创伤秘笈概述01Ilizarov单侧下肢短缩30cm术前治疗期康复后康复后X片Ilizarov足内翻畸形术前治疗期康复后前苏联骨科医生Ilizarov于上世纪50年代发明。上世纪60年代Ilizarov技术被原苏联正式承认，并应用至临床，苏联的第二次革命。上世纪80年代早期，由意大利探险家CarloMauri将此技术带往欧洲；中期传入日本，至90年代初期开始推广使用。Ilizarov是矫形界的Michelangelo。1991年，Ilizarov教授来我国宣传，秦泗河、夏和桃、李刚、曲龙、李起鸿等人率先应用。一、发展历史IlizarovIlizarov技术（骨搬运技术）：利用Ilizarov的牵张-成骨原理，在外固定架的辅助下，在骨缺损的近端或远端截骨，并将游离骨段搬运至骨缺损处的方法。在搬运的过程中，截骨处会长出新生的骨组织。二、概念Ilizarov张力-应力法则（LTS）：人的骨骼和人体的上皮组织、结缔组织一样，具有很大的再生潜力和可塑性。给组织缓慢牵伸产生一定张力，可刺激组织的再生和活跃生长，其生长方式同胎儿一样，均为相同的细胞分裂。骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经就会同步生长。三、原理Ilizarov四、器械介绍骨外固定器包括：固定环、延长杆、连接杆、平台钢针等主件和关节器、有孔连接钢板、有孔公拇螺丝、钢针固定夹等附件。Ilizarov五、常规构型1、肢体延长构型6、足踝部构型5、膝关节构型4、股骨近端构型2、腕关节构型3、肱骨近端构型Ilizarov六、优势(1)去成角及侧方移位。Ilizarov(2)去旋转。1、Ilizarov器械的优越性六、优势(4)加压作用。Ilizarov(3)轴心固定且能全方位调节。两种应力促进骨愈合1、Ilizarov器械的优越性六、优势Ilizarov2、优点（1）微创技术：创伤小，不需大切口、输血，安全简便。（2）原理科学：自然再生重建机理，符合自然法则。（3）治疗期短：术后短期内即可下床功能锻炼，减少长期卧床的并发症，改善患者的生活质量。（4）满意度高：无需二次切开取内固定物或肌腱延长等附加手术。（5）费用低廉：微创手术，安全简便，治疗费用较低。Ilizarov七、适应症1、断肢再植术、各类皮瓣移植手术及伴有血管神经损伤需修复或重建的骨折。2、先天性胫骨假关节（6岁以上的儿童）。3、肢体不等长、身材矮小、软骨病。4、需要矫治的骨与关节畸形。5、下肢血管障碍性疾病。6、其他方法难以稳定的骨折。7、伤情严重、复杂的骨折。9、骨疑难病。8、髋关节疾病。Ilizarov八、禁忌症⑥伤肢有广泛的皮肤病。①截骨处感染未得到控制或出现广泛瘢痕；②延长骨段不足6cm，达不到截骨搬运标准；③创伤性骨髓炎感染炎症尚未局限控制；④血源性骨髓炎感染尚未愈合。⑤因年龄及其它因素不能配合术后管理者。术前护理02Ilizarov术前护理1、心理护理。消除患者焦虑，恐惧心理，及时阻断患者负面情绪。对患者表现出关心和爱心，理性讲解和感性安慰相结合，允许亲友的适当探视和陪伴，介绍同种疾病的成功案例，增强患者配合治疗的信心。2、营养支持。高热量、高蛋白及高维生素饮食。3、功能锻炼。示患者的病情及耐受程度指导患者进行早期的功能锻炼，主要包括主动和被动锻炼。4、术前准备。协助患者完善各项实验室检查，常规皮肤敏感试验，术前常规禁饮禁食，备皮。Ilizarov手术术前设计并组装外固定架彻底清创安装外固定架截骨术后护理03Ilizarov术后护理1、专科常规护理2、外固定架的使用护理3、骨搬运的护理4、并发症的观察及护理5、功能锻炼1、专科常规护理Ilizarov术后护理1、专科常规护理（1）病情观察：①生命体征；②伤口渗出液的性质和量，保持敷料的整洁干燥；③患肢的肿胀、疼痛、皮肤的色泽和温度；④有无骨筋膜室综合征的早期表现；⑤外固定架有无松动。（2）卧位护理：术后去枕平卧6-8小时，置小腿中立位并抬高，高于心脏水平，有利于静脉回流，利于患肢消肿，以减轻疼痛，促进伤口愈合。Ilizarov术后护理1、专科常规护理（3）饮食护理给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。（4）心理护理康复是一个漫长的过程，要培养患者的耐心，树立战胜疾病的自信心，把具体病情、诊疗方案及护理细节，骨搬运的具体实施计划告知患者，并介绍相同疾病的成功病例。（5）疼痛护理①此类患者一般病程较长，疼痛伴随始终。入院后即对其进行病痛宣教，教会患者松弛疗法，分散其注意力。②遵医嘱给镇痛剂：我科常用地佐辛、喷他佐辛、曲马多、盐酸哌替啶等。③超前镇痛+及时镇痛。Ilizarov术后护理2、外固定架的使用护理（1）勤换敷料，保持针孔处皮肤干燥。（2）酒精纱缠绕在针眼周围。（3）关注患者针孔处皮肤情况。（4）每天用酒精进行针眼消毒，好患肢皮肤的清洁护理，保持患肢皮肤清洁。Ilizarov术后护理3、骨搬运的护理（1）骨搬运的时机截骨术后5-7天进行骨搬运，通过调整外固定架螺丝将骨段向病灶区移位，搬运速度为0.5～1mm/d，分2～4次完成，每次旋转1/4个螺纹。Ilizarov术后护理3、骨搬运的护理（2）骨搬运的速度①一般速度？搬运速度根据患者年龄及骨质情况决定，青壮年且骨质条件好的，可1mm/d；高龄或骨质条件差的，可0.5～0.75mm/d。②何种情况应减速？如出现肢体远端疼痛、皮温降低，暂停搬运3d，然后将搬运速度从1mm/d改为0.75mm/d后上述症状能得以缓解。Ilizarov术后护理3、骨搬运的护理（3）骨搬运的注意事项①、每天检查搬运的方向是否正确。②、外固定架，针是否有弯曲、松动。③、局部皮肤是否有切割等。④、同时注意观察患肢远端的血液循环及感觉、运动情况，警惕发生并发症。⑤、X线复查2周1次，搬运力线是否正确、骨折端靠拢情况以及骨搬运区的矿化情况，如果与预期有差异，及时进行调整。Ilizarov术后护理3、骨搬运的护理（4）骨搬运的健康宣教①住院期间教会患者及家属掌握正确的旋转螺丝进行骨搬运的方法。②经常检查延长外支架螺丝避免松动，或出现弯针、弯腿现象。③告知患者及家属骨搬运不能急于求成，以免影响成骨效果。④搬运过程中若出现轻度酸胀或疼痛等症状，告知患者属于搬运的正常现象。Ilizarov术后护理4、并发症的观察及护理（1）骨筋膜室综合征：早期，主要术后3周内，多由于患肢肿胀同时骨搬运造成骨筋膜室压力增高所致（出现5P征警惕）。（2）血管、神经损伤：在骨搬运中后期或者如果搬运速度过快，由于血管、神经的延长速度慢于骨延长的速度而受到牵拉，导致血管神经损伤。Ilizarov术后护理4、并发症的观察及护理（3）感染：如果出现局部红肿、皮温升高，有渗出物，及时测量体温及复查血常规、血沉及C反应蛋白，及时判断是否有感染发生。（4）深静脉血栓：术后指导患者早期进行有规律的功能锻炼，促进患肢血液循环。密切观察患者病情变化，遵医嘱使用抗凝药物。Ilizarov术后护理5、功能锻炼（1）术后24h内，主要是等长收缩锻炼，在床上进行股四头肌及小腿肌群的绷紧锻炼；（2）术后2-6天，指导患者进行肌肉的等张收缩锻炼，主要是膝关节和踝关节屈伸活动；（3）术后1周，直腿抬高锻炼；Ilizarov术后护理5、功能锻炼（4）术后2周在床边进行膝关节屈伸活动，进而在患肢不负重的情况下做扶拐坐位起立和坐下的练习；（5）术后1月鼓励患肢带外固定架下地，需用助行器，予半负重行走，负重对促进患肢的肌力恢复，有助于骨痂的生长。•注意：运动量以患者无痛为原则，应遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则。锻炼如出现肿胀，予按摩及热敷，避免锻炼过度。出院指导04Ilizarov出院指导1、定期复查：2周1次。2、正确的针道护理方法，预防感染：用酒精消毒外固定架针孔1-2次/d，如有红肿热痛等不适症状及时复诊。3、正确的骨搬运操作方法：通过调整外固定架螺丝将骨段向病灶区移位，搬运速度为0.5～1mm/d，分2～4次完成，每次旋转1/4个螺纹。4、正确的院外功能锻炼方法：术后3周内卧床进行膝关节及踝关节被动及主动功能锻炼；3-4周后视具体情况扶拐或弃拐行走。5、不适随诊：如果出现肢体冰凉、疼痛或肢端麻木等病情异常变化随时就诊。Ilizarov的创伤秘笈05IlizarovIlizarov的创伤三式•第一式：延其筋骨(骨搬移技术)•第二式：扩其体肤（皮肤牵张再生技术）•第三式：生其脉管（胫骨横向骨搬移技术）IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤（皮肤牵张再生技术）IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤：应用背景修复皮肤缺损临床上常用的方法：皮瓣、植皮。弊端：拆东墙补西墙，增加新的创伤。IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤：应用背景治疗皮肤缺损，有没有好的办法？IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤：皮肤牵张闭合器IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤：皮肤牵张闭合器IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤：皮肤牵张闭合器IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤：皮肤牵张闭合器能不能更便宜，更简单？纵行的胶管对抗横行切割医用胶管+皮肤牵张带IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤：皮肤牵张闭合器术后第2天术后第6天术后第8天术后第4天患者，21岁，女性，于2017年5月26日行股前外侧皮瓣移植术后供区应用皮肤牵张术闭合。IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤：皮肤牵张闭合器失败案例：充分考虑皮肤的延展性及创面的大小，不能一概而论。IlizarovIlizarov的创伤第三式生其脉管（胫骨横向骨搬移技术）IlizarovIlizarov的创伤第三式生其脉管：胫骨横向骨搬移技术动物实验•将狗的胫骨部分截断、横向搬移截断的胫骨；•3天后逐渐横向搬移；•7天后可见大量毛细血管网络再生；狗的胫骨横向搬移第7天实验IlizarovIlizarov的创伤第三式生其脉管：胫骨横向骨搬移技术骨搬移微血管网重健技术2001年，曲龙教授相关报告“胫骨横向搬移血管再生术治疗血栓闭塞性脉管炎”。国内应用IlizarovIlizarov的创伤第三式生其脉管：胫骨横向骨搬移技术病例：49岁，男性，由于动脉硬化闭塞症（ASO）导致右下肢远端缺血性坏死。IlizarovIlizarov的创伤第三式生其脉管：胫骨横向骨搬移技术行胫骨横向骨搬移术。IlizarovIlizarov的创伤第三式生其脉管：胫骨横向骨搬移技术经术后1个月行植皮术后，术后4个月：伤口完全愈合，病人都不感觉冰凉、麻木、疼痛、静息痛。能行走大于2000ｍ。IlizarovIlizarov的创伤第三式生其脉管：胫骨横向骨搬移技术病例：患者，75岁，男性，“右下肢脉管炎截趾术后不愈合”。2017年5月18日行右胫骨中段横向骨搬运术。谢谢，批评指导！