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第三章眼科常见疾病三毕节医学高等专科学校结膜病二学习目标：知识目标：1.掌握沙眼、春季性结角膜炎、泡性结角膜炎及翼状胬肉的临床表现、诊断及治疗。2.熟悉沙眼、春季性结角膜炎、泡性结角膜炎的及翼状胬肉的病因及发病机制3.了解沙眼、翼状胬肉的手术方法。能力目标：能根据病史及临床表现对沙眼、春季性结角膜炎、泡性结角膜炎的及翼状胬肉的病人作出正确的诊断及针对性治疗。一、沙眼【概述】由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。特点：早期有乳头、滤泡及角膜血管翳，晚期睑结膜形成瘢痕引起严重并发症。【病因】1.病原体：沙眼衣原体，以包涵体形式存在于结膜上皮细胞中。2.传播途径同细菌性结膜炎。【临床表现】症状：潜伏期5~14天，多发生于儿童或少年期，轻：沙眼无自觉症状或有轻异物感、痒及少量的分泌物。重：畏光、流泪及刺痛、视力下降。体征：病变主要侵犯上睑结膜及上穹窿结膜。1.上睑结膜血管模糊充血。2.乳头增生。一、沙眼【临床表现】体征3．滤泡形成。4．角膜血管翳。5．瘢痕形成。一、沙眼【诊断】1.上穹隆结膜和上睑结膜血管模糊充血、乳头增生、滤泡形成或两者兼有。2.角膜血管翳3.上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕4.结膜刮片检查可见包涵体在第一项基础上兼有其他三项之一可诊为沙眼。一、沙眼【沙眼分期分级】分期依据分级活动性病变占上睑结膜总面积Ⅰ上穹窿和上睑结膜有活动性病变轻（+）中（++)重（+++）＜1/31/3~2/3＞1/3Ⅱ有活动性病变同是时出现瘢痕轻（+）中（++)重（+++＜1/31/3~2/3＞1/3Ⅲ完全瘢痕化轻（+）中（++)重（+++＜1/31/3~2/3＞1/3一、沙眼【临床表现】一、沙眼Ⅰ期沙眼Ⅱ期沙眼【临床表现】一、沙眼沙眼Ⅲ期轻度活动期一、沙眼中度活动期一、沙眼重度活动期一、沙眼【并发症】1.睑内翻和倒睫：最常见，睑板肥厚变形和睑结膜瘢痕挛缩所致。2.睑球粘连3.眼球干燥症4.角膜混浊5.慢性泪囊炎6.上睑下垂一、沙眼【治疗】原则：局部治疗为主，重症全身治疗，积极防治并发症。1.局部治疗：白天用0.1%利福平眼液，0.3%氧氟沙星眼液，0.25%氯霉素眼液等，晚上用眼膏，如：四环素眼膏、红霉素眼膏、金霉素眼膏。疗程：10~12周2.全身：急性期或严重沙眼，如红霉素、螺旋霉素、四环素或磺胺。疗程：3~4周。一、沙眼3．手术治疗（1）乳头摩擦术：乳头多的沙眼。（2）滤泡压榨术：滤泡多的沙眼。（3）睑内翻矫正术（潘氏法）。（4）角膜移植术（角膜混浊）。一、沙眼二、春季性结膜炎【概述】是一种季节性反复发作的角结膜炎，双眼发病。多见于青少年，男性多见，无传染性。青春期前起病，持续5~10年，自愈倾向。【病因】不明，很难找到特殊的致敏原。可能与动物皮屑、阳光、花粉、羽毛等有关。属Ⅰ型变态反应。【临床表现】症状：双眼奇痒难受。体征：分为三型1．睑结膜型：上睑结膜可见到粉红色形如铺路石或去皮石榴样扁平肥大的乳头睑结膜型二、春季性结膜炎【临床表现】2．角膜缘型：角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生的结节，以上方角膜缘明显。附近结膜充血。3．混合型角膜缘型二、春季性结膜炎【诊断】1．男性青年好发，季节性反复发作，奇痒。2．上睑结膜扁平肥大粉红色乳头或角膜缘部胶样结节。3．结膜刮片可见嗜酸性粒细胞。二、春季性结膜炎【治疗】自限性，无根治方法。最好改变生活环境，增强体质。1.糖皮质激素：0.1%地塞米松眼液，长期使用可引起青光眼及白内障，用药2周以上注意观察眼压变化。2.血管收缩剂：0.1%肾上腺素、冷敷。3.抗组胺药：扑尔敏、鼻斯敏、氯雷他啶等4.细胞膜稳定剂：如4%色苷酸钠眼液。5.免疫抑制剂：顽固病例，如：2%环胞素眼液。二、春季性结膜炎【概述】是以角膜、结膜上有泡性结节形成为特征的迟发性免疫性疾病。【病因】是由微生物蛋白质引起的迟发性免疫性疾病。如：结核杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念球菌、衣原体或寄生虫蛋白质等。三、泡性角结膜炎【临床表现】症状：异物感、流泪。角膜受累有明显角膜刺激征。体征：分为三类(1)泡性结膜炎：睑裂部球结膜上见灰红色实质性结节状隆起，周围结膜局限性充血。顶端易溃烂形成溃疡，1周后愈合不留瘢痕。三、泡性角结膜炎【临床表现】（2）泡性角膜炎：角膜上单发或多发的灰白结节。（3）泡性结角膜炎：角膜缘发生一个或数个小泡，溃疡愈合后形成瘢痕。位于角膜缘的角膜溃疡，反复发作后，泡疹可向中央进犯，角膜新生血管伸入角膜，称束状角膜炎。三、泡性角结膜炎【诊断】根据典型的角膜缘或球结膜处实质性小泡，其周围充血可作出诊断。【治疗】1.治疗病因。2.糖皮质激素：0.1%地塞米松眼液。3.增强体质。三、泡性角结膜炎四、翼状胬肉【概述】是球结膜及其下组织变性、增生、肥厚，呈三角形发展，可单眼或双眼发病。【病因】不明。可能与风沙、灰尘、日照有关，使结膜发生非感染性炎症。户外工作人员和近地球赤道部人群发病率高。【临床表现】多见于内眦部睑裂部。症状：一般无自觉症状，或有轻度异物感，累及角膜有视力下降。体征：睑裂部球结膜呈尖端伸向角膜三角形隆起。尖端：头；角膜缘处：颈；球结膜处：体。四、翼状胬肉【临床表现】根据病变发展情况，分为1．进行性：胬肉充血、肥厚，头部呈灰白色隆起，前端角膜有灰色浸润，发展快。2．静止性：胬肉薄而不充血，头部平坦，生长慢。四、翼状胬肉【治疗】1．小而静止：不需治疗。但应减少风沙、阳光等刺激。2．侵及瞳孔区：手术。四、翼状胬肉课后复习题一、选择题（一）A1型题1．沙眼退行性病变的特征是A．滤泡增生B．乳头肥大C．血管模糊D．瘢痕形成E．以上均不是答案：A2．对于孕妇、哺乳期妇女及1岁以下的儿童患沙眼忌用:A．螺旋霉素B．强力霉素C．先锋霉素D．四环素E．土霉素课后复习题答案：D3.易出现角膜血管翳的是A.沙眼B.急性细菌性结膜炎C.春季性结膜炎D.病毒性结膜炎E.以上均对答案：A4．不属于春季性结角膜炎表现的是A．睑结膜乳头大而扁平B．愈合后不会在睑结膜上形成瘢痕C．角膜缘处黄褐色胶样结节D．结膜分泌物涂片可见大量嗜碱性粒细胞E．无角膜血管翳课后复习题答案：D5．泡性角结炎的表现正确的是A．可形成束状角膜炎B．常见于营养不良，体质虚弱儿童C．球结膜出现实性疱疹、愈合后不留瘢痕D．角膜缘可有灰白色圆形浸润，可遗留局限性混浊E．以上全对课后复习题答案：E6．关于翼状胬肉，何者不正确A．多无自觉症状或仅有轻度不适B．胬肉遮盖瞳孔区，可造成视力障碍C．进行期胬肉充血、肥厚D．好发于颞侧球结膜E．静止期胬肉薄而不充血课后复习题答案：D（二）A2型题1．患者女性，24岁，左眼红3天后就医。检查：右眼下方球结膜充血，相应部位见一疱疹样结节，角膜透明，最可能的诊断是A．急性卡他性结膜炎B．泡性结膜炎C．滤泡性结膜炎D．慢性结膜炎E．过敏性结膜炎课后复习题答案：B2．患者，男性，15岁，因双眼痒、流泪、畏光就诊，过去有类似发作史，均每年春季发作。检查：双眼上睑结膜有扁平大小不一的乳头，似铺路石样，角膜透明，初步诊断为A．包涵体性结膜炎B．春季性结膜炎C．结膜泡疹D．慢性结膜炎E．沙眼课后复习题答案：B谢谢！