放射卫生学重点第六章核医学诊断和治疗中对患者的防护

第六章核医学诊断和治疗中对患者的防护2019年9月4日7时24分2第六章核医学诊断和治疗中对患者的防护第一节患者防护中应遵循的基本原则第二节核医学诊断中患者的受照剂量第三节核医学诊断中对患者的防护第四节核医学治疗中对患者的防护第五节核医学诊断和治疗中的质量保证和质量控制2019年9月4日7时24分3第一节患者防护中应遵循的基本原则一、核医学诊断检查的正当化二、核医学诊断检查的最优化三、给予患者放射性核素的活度控制2019年9月4日7时24分4一、核医学诊断检查的正当化构成建议医生对患者进行核医学检查的正当化理由有：患者接受检查比伴随的辐射风险重要回避检查风险大于预期的辐射风险2019年9月4日7时24分5二、核医学诊断检查的最优化诊断检查程序最优化以最适当的核素活度获得有用的数据和影像质量除非必需，否则尽可能避免对孕妇或儿童实施核医学检查授乳期妇女接受核医学检查后，应针对所施予的核素种类不同停止不同的授乳时间，以保证婴幼儿免受辐射影响2019年9月4日7时24分6三、给予患者放射性核素的活度控制给予患者的放射性活度应低于规定的活度指导水平。表6.1给出了成人接受核医学检查时给予的核素活度的指导水平（GB18871-2002)2019年9月4日7时24分7第二节核医学诊断中患者的受照剂量一、医疗保健水平的等级划分二、核医学诊断检查频次三、核医学诊断检查患者的年龄和性别构成四、各项常规核医学检查致患者的有效剂量五、PET显像致患者的有效剂量六、儿童核医学显像时典型的有效剂量2019年9月4日7时24分8一、医疗保健水平的等级划分UNSCEAR依据每位医生服务的公众人口数将医疗保健水平划分为四个等级：Ⅰ级保健水平：1000人Ⅱ级保健水平：1000~3000人如中国Ⅲ级保健水平：3000~10000人Ⅳ级保健水平：10000人2019年9月4日7时24分9二、核医学诊断检查频次表6.2给出了一些国家和地区在1991年~1996年的5年间每年每千人口接受核医学检查的频次2019年9月4日7时24分10三、核医学诊断检查患者的年龄和性别构成表6.3给出了1991年~1996年的5年间不同保健水平国家和地区患者接受扫描、肺灌注显像和甲状腺扫描的百分构成和患者的年龄、性别构成。2019年9月4日7时24分11四、各项常规核医学检查致患者的有效剂量表6.4给出了1991年~1996年的5年间不同保健水平国家和地区在骨、心肌、肺灌注、肺通气、甲状腺扫描、甲状腺代谢、肝/脾和脑等各项常规核医学检查中致患者的有效剂量。2019年9月4日7时24分12五、PET显像致患者的有效剂量表6.5给出了引用不同核素分别对脑肿瘤、甲状旁腺、心肌血流、脑血流、心肌和骨显像致患者的有效剂量，以及子宫所受的剂量。2019年9月4日7时24分13六、儿童核医学显像时典型的有效剂量表6.6给出引用不同核素对成人及不同年龄儿童核医学显象所致典型的有效剂量。同等活度的核素致儿童的有效剂量比致成年的有效剂量大，因此应尽量避免对儿童进行核医学检查的建议是适宜的。2019年9月4日7时24分14全球范围核医学年检查次数和检查频次年度年检查次数（万次）检查频次（次/千人）1991~199632505.61985~199024004.52019年9月4日7时24分15不同保健水平国家或地区检查情况不同保健地区占全球百分比平均检查频次（次/千人）Ⅰ89%19Ⅱ11%1.1Ⅲ1%0.3Ⅳ1%0.022019年9月4日7时24分16四个不同保健国家和地区集体剂量百分比及人均剂量不同保健地区在总集体剂量中所占百分比人均剂量（mSv)Ⅰ820.08Ⅱ150.08Ⅲ20.06Ⅳ0.10.012019年9月4日7时24分17一、医生和物理技术人员的职责二、核药物选择和检查程序监督三、减少患者体内的辐射吸收剂量四、对育龄妇女的防护五、对孕妇的防护六、对授乳期妇女的防护七、对患者家属及陪护人员的防护八、对儿童的防护九、杜绝给药失误第三节核医学诊断中对患者的防护2019年9月4日7时24分18一、医生和物理技术人员的职责建议医生职责：描述患者的基本情况指出核医学检查的目的确保核医学检查符合正当化原则2019年9月4日7时24分19一、医生和物理技术人员的职责核医学医生职责：与建议医生加强沟通，对核医学诊断检查中的一切事宜，负有最终责任确保以最小的剂量获得最有用的诊断信息2019年9月4日7时24分20一、医生和物理技术人员的职责物理技术人员职责：对辐射剂量学和放射防护的物理技术负责对核医学诊断检查中的质量控制、数据处理及计算负责对仪器设备的规格和选择提指导性意见在人员培训和实验室建设方面发挥作用2019年9月4日7时24分21二、核药物选择和检查程序监督核药物的选择应注重：物理、化学和生物的特性患者受到辐射吸收剂量和其他危险最小程序施行时应该一边施行，一边察看影像，确保一次成功，避免患者受到二次照射2019年9月4日7时24分22三、减少患者体内的辐射吸收剂量采取措施减少核药物在患者体内的辐射吸收剂量：如鼓励患者多喝水，可以减少膀胱及其周围组织的辐射吸收剂量2019年9月4日7时24分23四、对育龄妇女的防护对育龄妇女作核医学检查时，应考虑其怀孕的可能性，采取以下预防办法：询问患者，估计其怀孕的可能性育龄妇女提出核医学检查时，月经已过期或者停止，应假定其怀孕，除非排除了这种可能在诊室醒目地点张贴布告告知患者2019年9月4日7时24分24五、对孕妇的防护胎儿受到照射可能途径：由于放射性药物通过胎盘的传输进入胎儿体内构成内照射母体的器官或组织中的放射性药物对胎儿构成外照射2019年9月4日7时24分25六、对授乳期妇女的防护给予授乳妇女放射性药物时，放射性核素有可能分泌到乳汁中对授乳期妇女最安全方针是假定其乳汁中存在放射性核素在婴儿受照危险和母亲的疾病得到诊治所受的利益之间权衡2019年9月4日7时24分26七、对患者家属及陪护人员的防护大多数诊断用放射性药物的有效半衰期都比较短家属和陪护所受的辐射剂量通常比较小给予药物最初几个小时内减少与患者接触2019年9月4日7时24分27八、对儿童的防护由儿科医生协同进行可根据情况谨慎的采用有效的镇静方法和各种固定方法2019年9月4日7时24分28九、杜绝给药失误放射药物的标签和区别标记不相符合缺少分类管理或管理不够严格鉴别患者的标记不正确2019年9月4日7时24分29第四节核医学治疗中对患者的防护一．治疗性药物的选用二．核药物治疗用药的活度三．核医学治疗中的防护要求四．核医学治疗中对患者的防护应考虑的问题五．核医学治疗中对患者家属核同室患者的防护六．治疗给药实物的应急处理原则2019年9月4日7时24分30一、治疗性药物的选用治疗性核药物如：131I标记的碘化钠—甲状腺32P标记的磷酸钠—红细胞增多症治疗频次（表6.9）2019年9月4日7时24分31核药物治疗的药物用量通常以活度表示。表6.12给出的是各个国家在1991年—1996年的5年间各种治疗用核药物的平均活度。治疗甲状腺恶性疾病的131I的使用活度通常是治疗甲亢的10倍。二、药物治疗用药的活度2019年9月4日7时24分321.使用治疗量γ辐射体核药物的区域应划为控制区。2.配药室靠近病房，尽量减少核药物和接受治疗的患者通过非限制区。3.根据使用核药物的形态、活度，确定病房的位置及其屏蔽防护的要求。4.接受治疗的患者应使用专业便器或专用洗手间。三、医学治疗中的防护要求2019年9月4日7时24分335.治疗患者的被服和个人用品应经常去污染，经表面污染监测确认在控制水平一下时方可重复使用。6.使用过放射性药物的注射器、绷带和敷料，应作为放射性废物收集，待处理。7.接受131I治疗的患者，在出院时体内允许最大活度为1.1×109Bq。2019年9月4日7时24分348.对近期接受和药物治疗的患者，对其做外科手术时应遵循下列原则：①尽可能推迟手术时间，直至患者体内放射性活度水平降低到可接受水平且不需要进行放射防护是再做手术；②手术中外科医师及护理人员应佩戴个人剂量计；③手术后的手术室应进行辐射监测和去污处理，对敷料、覆盖物等无法去污的物件作为放射性废物收集，待处理。9.对近期使用过治疗量核药物的患者，死后的尸体处理原则见表6.132019年9月4日7时24分35四、核医学治疗中对患者防护应考虑的问题1.采用核药物治疗时全面权衡对疾病导致的生命危险与辐射诱发的危险。儿童：权衡辐射危险的代价与利益育龄妇女：怀孕与否2.孕妇一般不宜施用核药物治疗。3.根据病例特点和临床需要逐例进行治疗剂量设计。2019年9月4日7时24分364.可以通过预试验获取核药物在体内的分布及代谢资料，以便更好地制定治疗计划。5.接受治疗的育龄妇女，以其体内留存的核药物不致使胚胎受到约1mGy的吸收剂量照射作为可否祈求怀孕的控制限。6.权衡利弊，优选治疗方案2019年9月4日7时24分37五、核医学治疗中对患者家属和同室患者的防护对患者家属的防护对患者之间互相照射的防护2019年9月4日7时24分38（一）对患者家属的防护住院患者在预期将会使家属成员受到的吸收剂量不致超过大约5mGy之前，不能出院。应当劝告用γ辐射体核药物治疗的患者在其出院之后相当时间内不要抱儿童，或者同其家属成员密切接触。如果患者是一位授乳的母亲，则需要在一个适当的时期内通知哺乳。2019年9月4日7时24分39（二）对患者之间互相照射的防护接受γ辐射体核药物治疗的患者最好住在单独的房间内，这个房间不能让没有接受核药物治疗的患者进入，应当对这个房间加以适当的屏蔽。2019年9月4日7时24分40六、治疗给药失误的应急处理原则后果：比诊断量核药物失误的后果大。原则：⑴排除口服核药物—方式：催吐、洗胃、泻剂、灌肠；⑵加速排泄静脉给予的药物—方式：饮水、利尿、螯合疗法⑶对于不能自动排尿的患者：导尿管；2019年9月4日7时24分41第五节核医学诊断和治疗中的质量保证和质量控制质量保证（qualityassurance,QA）是使人们确信某一产品、过程或服务质量能满足规定的质量要求所必需的有计划、有系统的全部活动。2019年9月4日7时24分42质量控制的概念质量控制（qualitycontrol,QC）:是保持某一产品、过程或服务质量满足规定的质量要求所采取的控制作业技术的活动、2019年9月4日7时24分43质量保证计划的概念质量保证计划（qualityassuranceprogramme）:是实施单台设备、成套设备或这个核医学诊断检测质量保证活动的详细指南。质量保证计划包括：质量管理措施和质量管理技术2019年9月4日7时24分44核医学诊断和治疗中的质量保证和质量控制的目的减少对患者重复做检测的次数，提高诊断信息的质量，减少患者不必要的受照剂量。2019年9月4日7时24分45第五节核医学诊断和治疗中的质量保证和质量控制一、放射性药物的生产和来源二、放射性药物的种类三、放射性药物的基本要求和质量控制2019年9月4日7时24分46（一）人工放射性核素的来源1．核反应堆生产2．裂变产物中分离提取3．加速器生产4．放射性核素发生器2019年9月4日7时24分471．核反应堆生产生产：用中子轰击稳定性核素（主要来源）主要的核反应：n,γ2．裂变产物中分离提取核反应堆的核燃料在裂变过程中可以产生许多放射性核素从裂变产物中分离出放射性核素较困难但从裂变产物中能提出高比放射性的99Mo2019年9月4日7时24分483．加速器生产轰击质子、氘核轰击稳定性核素加速器加速放射性核素衰变方式：正电子发射或电子捕获特点：半衰期短；与其相应的稳定性同位素是机体的主要组成成分（11C、15O、13N）,用处大；4．放射性核素发生器装置：母体（长寿命核素）子体（短寿命核素）使用时：