中医治疗肝病进展-(2)

铜梁区中医院冯云慢性肝病的中医治疗进展一四肝的功能、特性肝硬化的中医治疗肝病的病因病机辨证论治慢性肝炎的中医治疗结语肝癌的中医治疗目录肝的功能肝有防止出血的功能肝有贮藏和调节血量的功能肝贮藏血对疏泄功能的制约作用疏通气血调畅情志疏调肠胃调节能量代谢调节水液代谢调节生殖系统的功能分泌、排泄胆汁肝主藏血肝主疏泄肝在志为怒肝在体合筋肝开窍于目肝为刚脏肝主升发肝体阴用阳肝的主要特性肝的其他特性«灵枢.脉度»肝气通于目，肝和则目能辨五色矣«素问»“肝主筋”，“肝气衰筋不能动”肝属阴脏，肝藏血，血属阴，用阳是言生理功能，肝主疏泄，其气主升主动。指肝气易升易动，及其病变上多有暴急猛烈的特点«素问.玉机真脏论»春脉者，肝也，东方木也，万物之所生也肝喜调达而恶抑郁，暴怒伤肝七情内伤劳伤虚损饮食失调误补误泻痰饮瘀血风邪、寒邪、湿邪、燥邪、火热之邪、诸气合病（风热、寒湿、湿热等）。肝病的病因肝病最易上侮肺经，中乘脾胃，下竭肾阴，上逆冲心，旁及胆府肝之体用失调，阴阳不济，就会产生各种病症本脏本经自病；影响他脏；兼夹他邪肝之病理有太过和不及，易于产生寒化和热化，肝之实证多指肝的疏泄太过导致的病症，肝之虚证有肝体不足和疏泄不及之别1、肝的藏血量不足：2、藏血功能减退而发生出血肝之疏泄失常致气机郁滞，气病必及血体用失调气血失和肝失藏血肝失疏泄寒热虚实肝病有迅速传变之特性肝病的病机病理特点肝病的辨证论治辨证要点辨虚实寒热辨标本缓急本虚标实以本为主以标为主虚实夹杂，寒热错杂肝之实证分寒热，虚证分阴阳邪气盛则实精气夺则虚肝病的辨证论治肝虚类肝血虚证肝阴虚证肝气虚证肝阳虚证心肝血虚证肝脾两虚证肝肾阴虚证肝肾阳虚证肝实类肝气郁结证肝火上炎证肝热动风证肝阳上亢证肝胆湿热证寒湿蕴结证肝血瘀滞证瘀水互结证寒滞肝脉证肝经湿热证邪侵少阳证胆郁痰扰证辨证的方法治则分清标本补体泻用疗养结合疏通气血疏肝法化湿法健脾法清肝法益肾法化瘀法养肝法平肝法治法滋水清肝、滋水涵木滋阴息风、益肾清利疏肝理气、疏肝和胃疏肝健脾清肝泄热、清肝泻火清肝利胆、清肝解毒平肝降逆、平肝潜阳镇肝息风养肝补血、养肝滋阴养肝补气、养肝温阳健脾养肝、健脾化湿气血双补、益气养阴扶土抑木清胆利湿、清热化湿解郁化湿、温阳化湿行气化湿、行气化水活血化瘀、豁痰化瘀通络化瘀中医学认为，慢性肝炎属于“疫毒”、“黄疸”、“胁痛”、“积聚”等疾病范畴，其临床表现以胁肋胀痛、倦怠乏力、纳差、目黄、身黄、小便黄为特征。其病变部位在肝胆、脾胃，也可累及心营，其病因病机当归纳为毒、痰、瘀、虚四个方面，正虚是发病的内因，是发病的根本所在，整个发病过程由气及血，由阳及阴，由中焦及下焦，同时“湿毒”之邪贯穿于疾病的始终。慢性肝炎中医对肝炎的辨证论治证型治法代表方药湿热蕴结证清热利湿茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减肝郁气滞证疏肝理气柴胡疏肝散加减肝郁脾虚证疏肝健脾逍遥散加减肝肾阴虚证滋补肝肾一贯煎加减脾肾阳虚证温补脾肾附子理中汤合金匮肾气丸加减瘀血阻络证活血通络膈下逐瘀汤加减黄芪，当归，丹参，白花蛇舌草，郁金，白术，枸杞，柴胡，太子参，白芍，赤芍、茵陈，麦芽茵陈，白术，栀子、泽泻、淡竹叶、莱菔子、生大黄，猪苓、茯苓，白芍，赤芍、甘草虎杖，平地木、珍珠草、白鲜皮、土茯苓、丹参‘太子参、黄精、柴胡、甘草茵陈，当归，丹参，白花蛇舌草，郁金，黄芪，白术，土茯苓，蒲公英，茜草，女贞子健肝汤重肝汤虎平珠苓汤降酶饮茵陈，虎杖，土茯苓、白花蛇舌草，青皮、党参、黄芪，当归、茯苓、鸡内金、甘草。祛毒益肝汤单方验方鸡骨草，垂盆草，虎杖，茯苓，柴胡，白术，郁金，丹参、甘草虎杖，贯众，黄芪，赤芍，丹参，败酱草，白花蛇舌草，郁金，甘草黄芪，白术，茯苓，白芍，重楼，鳖甲，丹参，赤芍，当归，柴胡香附茵陈，赤芍，金钱草，葛根，地耳草，麦芽，白术，郁金降酶解毒汤解毒化瘀汤护肝抗纤汤退黄解毒汤赤芍，丹参，茵陈，薏苡仁，三棱，莪术，虎杖，郁柴胡金，姜黄猪苓，青皮，甘草活血化瘀汤单方验方清热利湿解毒类疏肝解郁健脾类滋补肝肾类活血化瘀类肝达康片、逍遥丸，丹芩逍遥合剂、甘草酸制剂等。双虎清肝颗粒，垂盆草冲剂，茵栀黄制剂等五味子制剂等。安络化纤丸、鳖甲煎丸，大黄蛰虫丸，扶正化瘀胶囊，复方鳖甲软肝片等。慢性肝炎常用中成药柴胡10g白芍15g郁金10g贯众10g虎杖15g垂盆草30g土茯苓12g重楼6g苦参10g党参15g菌灵芝30g黄芪15g丹参10g土鳖虫20g甘草6g白花蛇舌草30g柴胡10g白芍40g当归15g延胡索10g川楝子10g土鳖虫10g茜草10g刘寄奴10g皂角刺6g姜黄6g海螵蛸10g枳壳10g紫菀10g肝炎后综合征慢性乙型病毒性肝炎经验分享经验分享肝硬化中医学认为，肝硬化属于“鼓胀”范畴，其临床表现以腹胀大膨隆，皮色苍黄，脉络暴露为特征。鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀，水停于腹中。辨证要点在虚实及气滞、血瘀、水停的主次。本病的病机特点为本虚标实，虚实并见，故其治疗宜谨守病机，以攻补兼施为原则。实证为主则着重祛邪，合理选用行气、化瘀、健脾利水之剂，若腹水严重，也可酌情暂行攻逐，同时辅以补虚；虚证为主则侧重在扶正补虚，分别施以健脾温肾，滋养肝肾等法，扶正重点在脾，同时兼以祛邪。中医对肝硬化的辨证论治证型治法代表方药气滞湿阻证疏肝理气，健脾利水柴胡疏肝散合胃苓汤寒湿困脾证温中健脾，行气利水实脾饮湿热蕴结证清热利湿，攻下逐水中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸肝脾血瘀证活血化瘀，行气利水调营饮鼓胀出血证清胃泻火，化瘀止血泻心汤合十灰散鼓胀神昏证清心开窍安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、醒脑静注射液脾肾阳虚证温补脾肾，化气行水附子理中丸合五苓散、济生肾气丸肝肾阴虚证滋养肝肾，凉血化瘀六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤名老中医治疗肝硬化名方柴胡，黄芩，蝉衣，白僵蚕，姜黄，大黄，炙鳖甲，生牡蛎，水红花子，焦三仙。生大黄，桃仁，土鳖虫，丹参，炮山甲，鳖甲，黄芪，白术，党参。太子参，鳖甲，白术，茯苓，楮实子，菟丝，萆薢，丹参，甘草，土鳖虫。柴胡，炒黄芩，川楝，制半夏，草红花，蒺藜，皂角，姜黄，焦四仙，刘寄奴（或茜草），炒莱菔子，泽泻。赵绍琴软肝缩脾方姜春华软肝汤邓铁涛软肝煎焦树德燮枢汤名老中医治疗肝硬化名方党参，白术，炒苍术，木香，茵陈，当归，白芍，香附，佛手，山楂，泽兰，牡蛎，王不留行黄精，当归，细生地，夜交藤，苍白术，青陈皮，甘草，柴胡，姜黄，郁金，薄菏。柴胡，鳖甲，牡蛎，沙参，麦冬，生地，丹皮，白药，红花，茜草，土元。紫河车，红参须，地鳖虫，炮甲片，参三七，片姜黄，广郁金，鸡内金。关幼波荣（温）肝汤方药中加味黄精汤刘渡舟柴胡鳖甲汤朱良春复肝丸肝硬化常用中成药安络化纤丸，鳖甲煎丸，大黄蛰虫丸，扶正化瘀胶囊，复方鳖甲软肝片等太子参30g熟地黄15g生地黄15g当归12g白芍15g佛手15g夏枯草20g白术60g茯苓30g丹参10g柴胡10g泽泻15g薏苡仁30g猪苓15g香附10g鳖甲30g大腹皮30g甘草6g肝硬化腹水经验分享方中柴胡、佛手、白芍、香附疏肝理气解郁；白术、茯苓、猪苓、大腹皮、泽泻、薏苡仁健脾利水；生熟地滋阴生津；当归、丹参、鳖甲、夏枯草活血化瘀，软坚散结；太子参益气健脾，甘草调和诸药。肝癌中医学认为，肝癌属于“癥瘕”“积聚”“黄疸”“肝积”等范畴。现代医家认为肝癌的病因，不外乎内外两因。内因主要为饮食劳倦伤脾，脾不健运，或情志抑郁，肝失疏泄。外因主要为湿、热、毒邪内侵肝胆脾胃，化湿生热蕴毒，结于肝胆脾胃。肝癌的病机，不外乎本虚标实。本虚者气虚、血虚、阴虚、阳虚；标实者血瘀、气滞、痰湿、热毒。发病之初，多为肝郁脾虚，气血瘀滞；日久则气郁化火，湿热内生，致火毒内蕴，血瘀气壅；病至晚期，邪毒耗气伤血，则见肝肾阴虚、生风动血，或见阴阳两虚之证。中医对肝癌的辨证论治茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤证型治法代表方药气滞血瘀型行气活血，化瘀消积复元活血汤，膈下逐瘀汤肝郁脾虚证疏肝健脾逍遥散肝胆湿热证疏肝利胆，清热利湿肝肾阴虚证滋补肝肾、解毒化瘀一贯煎、杞菊地黄丸热毒蕴积证泻火解毒、清热利湿黄连解毒汤太子参，白术，茯苓，陈皮，赤芍，柴胡，三棱，莪术，白花蛇舌草，薏苡仁，天门冬，土茯苓，肉苁蓉，生黄芪生黄芪，党参，白术，当归，泽兰，生牡蛎，山慈菇，夏枯草，续断，黄精，薏苡仁，桑寄生，鸡内金，草河车，鳖甲生地黄，北沙参，麦冬，鳖甲，八月扎，郁金，川楝子，莪术，赤芍，延胡索，半枝莲，白花蛇舌草，夏枯草，牡蛎，西洋参。香附，郁金，白花蛇舌草，莪术，白术，白芍，黄芪，白扁豆，土茯苓，田基黄，八月扎，延胡索，当归，薏苡仁，石斛，平地木高辉远关幼波刘嘉湘钱伯文名老中医治疗肝癌验方肝癌常用中成药消癌平华蟾素片复方斑蝥胶囊槐耳颗粒蟾酥片太子参30g山药30g薏苡仁30g茯苓30g柴胡6g白芍15g佛手16g香附12g半枝莲20g菌灵芝30g当归16g丹参10g夏枯草30g皂角刺15g醋龟甲30g鳖甲30g炮山甲10g白花蛇舌草30g方中太子参、山药、薏苡仁、茯苓等益气健脾，柴胡、佛手、香附疏肝理气，当归、白芍养血柔肝，丹参、夏枯草、皂角刺、醋龟甲、鳖甲、炮山甲活血化瘀、软坚散结，酌加半枝莲、白花蛇舌草、菌灵芝清热解毒、抗肿瘤。根据不同阶段病情情况，随证加减，腹胀加砂仁、厚朴；恶心呕吐加姜半夏、竹茹；湿重加苍术、藿香、白蔻；淤血明显加三棱、莪术；阴虚加沙参、麦冬、生地；气虚加黄芪；纳呆加山楂、建曲、鸡内金。经验分享肝癌基本方三甲平肝消癥汤刘某，男，58岁。就诊时间：2014年12月11日主诉：右胁肋胀痛、乏力、纳差，消瘦5月，加重1周现病史：患者于5月前无明显诱因出现右胁肋胀痛、乏力、纳差、消瘦，无恶寒发热，无恶心呕吐，无腹痛，腹泻。遂到第三军医大学西南医院就诊，作上腹部CT检查提示：左肝外侧段占位，考虑肝Ca右肝后下段结节，考虑转移可能，肝功：ALT27/L，AST30u/L，GGT31u/L，ALP122u/L，TBIL15.6umol/L，DBIL2.7umol/L；AFP：314.2ug/ml，HBV-DNA7.06+E3IU/ML，诊断为原发性肝癌，因患者不愿手术治疗，遂口服华蟾素、复方斑蝥胶囊、还原型谷胱甘肽片、恩替卡韦分散片治疗，右胁肋胀痛症状有所缓解。1周前，患者上述症状加重，又到第三军医大学西南医院就诊，作上腹部彩超提示：左肝外叶段及右肝后叶下段稍高回声，考虑肝Ca可能，右肝靠顶部高回声，性质待定，患者放弃手术及射频消融术治疗，来我科寻求中医治疗典型病案中医辨病：肝积（肝癌）中医辨证：肝郁脾虚，气滞血瘀证治法：疏肝理气、益气健脾、活血化瘀、软坚散结中成药：复方斑蝥胶囊3片/次，2次/日（期间间断服用华蟾素胶囊）选方：三甲平肝消癥汤加减中医辨病辨证论治太子参30g山药30g薏苡仁30g茯苓30g柴胡6g白芍15g佛手16g香附12g半枝莲20g菌灵芝30g当归16g丹参10g夏枯草30g皂角刺15g醋龟甲30g鳖甲30g炮山甲10g白花蛇舌草30g水煎服，一剂煎四次，分2日服，1日服2次该病例通过中西医结合治疗，病情得到遏制，肿瘤病灶较前缩小，已经带瘤生存4年多，目前患者精神状况良好，无明显胁肋胀痛，食欲佳，经常进行户外活动右肝后叶上段右肝后叶下段左肝外叶2014.12.102015.3.252015.9.22016.9.7慢性肝病是一种病机错综复杂、病情极易反复的疾病。目前国内外尚无满意的治疗方法与特效药物，虽有核苷类、干扰素等抗病毒药物问世，但由于治疗周期长、易反跳、费用高。中医药及中西医结合治疗慢性肝病的肝纤维化显示出了一定的优势。中医辨证治疗慢性肝病在修复肝损伤、抗肝纤维化、逆转肝硬化、提高生活质量和生存期等方面，具有明显的优势。在抗病毒方面，虽然目前的药物作用机制尚不清楚，但通过中药复方多重调节作用，临床上不乏有消除病毒、疾病痊愈的病例。结语结语中医必须把提高临床治疗效果作为最基本的追求目标，采用单一方药、单一疗法，很难解决慢性肝病多方面的复杂问题。慢性肝病的治疗必须以中医辨证论治为根本，辨病与辨证相结合，中医的辨证分型和西医的检测指标相互参照。中医药治疗慢性