预防淋巴水肿

降低乳癌术后上肢淋巴水肿的发生率普外一、二区、胸外科护理组精英QC小组•小组名称精英QC小组•成立日期2010年02月•注册日期2010年02月•课题起止时间2010年02月----2010年10月•小组精神追求卓越、精益求精序号姓名性别年龄职称文化程度组内职务1李燕茹女36副主任护师本科顾问2程彩萍女36主管护师本科组长3周洁瑛女40主管护师大专副组长4李少芳女38护师大专秘书5李华兴女39护师大专组员6宋丽霞女32护士大专组员7李少惠女29护士大专组员8黄丽云女27护士大专组员9劳琪君女25护士大专组员10禹成成女24护士大专组员11周丽君女27护士大专组员12王晓萌女23护士大专组员13刘晓芬女25护士本科组员14王凤群女27护士本科组员15何静雯女27护士大专组员王凤群刘晓芬总结资料李燕茹李少芳成果发布李少惠周丽君巩固措施李燕茹程彩萍检查效果QC组员实施措施周洁瑛宋丽霞制定措施李少芳黄丽云找出主因QC成员分析原因陈小兰劳琪君确定目标李华兴禹成成现状调查QC成员选择课题1211109876511.4活动日程负责人实施项目乳腺癌患者首选的治疗方法是外科手术切除，其中包括腋下淋巴结切除术，研究指出，淋巴结切除术后淋巴水肿的发生率为23-38%。現阶段淋巴水肿一旦发生，只能控制症状不加重，而不能有效的逆转水肿的发生情況。此外大多数（71%）乳腺癌术后患者的淋巴水肿通常在治疗后3个月~1年才出现。所以，行乳癌手术的患者在术前、术后、出院前加强预防淋巴水肿的宣教、教导上肢活动和自我监测，对于減少淋巴水肿的发生有很重要的意义。乳腺癌患者的治疗是由一个多专科人员参与的团队完成，其中包括乳腺科医生、护士、物理治疗师、职业治疗师、放射科医师等。而在国内现今的医疗环境，要求物理治疗师和职业治疗师参与到当中，尚存困难。这就要求乳腺科责任护士承担这部分的工作，除了要掌握乳腺癌的現状和进展、生理及病理发展过程、治疗原則、术后护理措施等专科领域知识外，还应讲解上肢活动康复和护理、需要在日常生活中注意和避免的细节，指导病人认识自己淋巴水肿症状，学习节省体力原則、应用辅助工具、了解健康生活模式等。所以我们会以小组的形式向病人讲解这一部分的内容和制作健康教育宣传单。•选择2010年2月至10月乳腺癌手术病人为实验组，共60例。•回顾2009年5月至2010年1月乳腺癌手术病人56例作为对照组。•两组病人的手术方式、放化疗方案、统计学处理，均无明显差异。•对照组：按乳腺癌术后护理常规实施护理。•实验组：1、实施淋巴水肿的预防方案2、规范的早期肢体康复操3、淋巴水肿压力泵治疗手术前手术后出院前什么是淋巴水肿，淋巴水肿的预防方法，测量及评估双上肢。指导康复运动及运动注意事项，告知术后日常生活须知。淋巴水肿可能出现的症状，如何节省体力的原则，防止淋巴水肿的方法上肢淋巴水肿是乳腺癌手术破坏淋巴管的结构或阻塞淋巴管而造成淋巴液聚集，引起肢体持续肿胀的慢性症状。什么是淋巴水肿，淋巴水肿的预防方法，测量及评估双上肢。1、最常见的原因：上臂内侧的淋巴导管遭到破坏,导致淋巴液引流不畅2、腋静脉在包扎时受压，使上肢回流受阻3、术后上臂活动过迟，造成淋巴管的再生迟缓，水肿持续时间较长4、腋窝长期积液，轻度感染，使残留的淋巴管进一步被破坏，造成锁骨下或腋静脉阻塞，导致水肿的发生什么是淋巴水肿，淋巴水肿的预防方法，测量及评估双上肢。什么是淋巴水肿，淋巴水肿的预防方法，测量及评估双上肢。水肿程度周径大小（患侧健侧）临床表现轻度3cm以下水肿只累及上臂背侧，多限于上臂远端。常发生于术后短期内，无明显自我感觉，加压时呈现凹陷性水肿，抬高时消退，对生活和工作无影响。中度3~6cm水肿累及上臂及前臂，水肿范围影响到整个上肢，患侧上肢有沉重感，运动功能受限、皮肤改变、毛发丧失、指甲改变等。重度6cm以上水肿累及手背、手指，皮肤硬韧，上肢肿痛或麻木，呈橡皮肿，皮肤极度增厚，伴巨大褶皱，使病人整个上臂和肩关节活动严重受限，严重影响工作和生活。什么是淋巴水肿，淋巴水肿的预防方法，测量及评估双上肢。腹式呼吸手术后当天患肢会垫有一个小枕头，可以做握拳和曲肘的运动。每天一次，重复5次。手术后第一天仰卧，健侧手握着患侧手腕，患侧放松。健侧手带动患侧向上提高至侧身肌肉有拉紧的感觉，维持10秒。手术后第二天至2个星期爬墙运动面向墙壁站立，手轻放墙上。手缓慢向上移，伸直手肘至侧身肌肉有拉紧的感觉，维持10秒。慢慢返回。双手伸展仰卧，双手放在耳旁，手肘向上。手肘向两侧打开，维持10秒。慢慢返回。若感到有困难或痛时，可将运动幅度减少。手术后2个星期可以尝试慢慢將患侧的手臂跨过头顶，触摸另一边的耳朵；进行这个动作时要保持头部挺直，动作缓慢而流暢。充气压力为10~130mmHg，充气时间为60秒，放气时间为30秒，每次治疗20分钟，每天治疗1~2次，连续治疗。手术后2个星期——压力泵治疗暴露患肢及肩部,患肢与心脏呈水平位,以4～6节气囊的套袖包裹整个患肢至肩部,自患肢远端开始以适当压力向近端循环充气加压。手术后2个星期——压力泵治疗效果对比治疗2周后测量各部位周径较治疗前腕部的测量值减少(8.40±4.43)mm;肘部减少(9.70±3.53)mm;肩部减少(11.30±6.18)mm淋巴水肿可能出现的症状，如何节省体力的原则，防止淋巴水肿的方法֪沉重或肿胀的感觉֪皮肤绷紧֪肿胀֪关节灵活度降低֪皮肤粗厚干燥֪患肢有不适甚至疼痛的情况•活动节拍要适中，不宜太过急促•避免站立太久，可选择坐着进行日常活动•简化工作及活动，多适应电器用品协助，邀请家人分担家务•煮食时预备多餐的分量储存于冰箱，可减少重复切洗的劳累淋巴水肿可能出现的症状，如何节省体力的原则，防止淋巴水肿的方法•患者由对疾病的不了解转变为主动参与疾病的治疗•患者的情绪状态改善，降低了术后并发症的发生•患者自我护理技能得到提高•患者对医护工作的满意度提高两组患者肢体淋巴水肿发生情况比较组别n无水肿轻度水肿中度水肿重度水肿对照组5653993试验组6094641X2P对术后患者进行1年以上追踪。术后患者患侧上肢出现淋巴水肿判断标准如下：无水肿无凹陷性水肿轻度水肿患侧臂围健侧3cm，加压时有凹陷性水肿，抬高时消退中度水肿患侧臂围健侧3~6cm，水肿侵及整个上肢重度水肿患侧臂围健侧6cm以上，上肢及肩关节活动严重受限