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授权委托书委托人姓名：受委托人姓名：性别：住址：电话：现委托在我与一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：委托权限为特别授权。包括代为提出、变更、撤销诉讼请求，提起反诉，接受调解，自行和解，代为出庭应诉、承认、反驳，申请撤诉，提起诉讼，签署法律文书，代为收取调解款项。代为申请执行，收取执行款项。代理人在委托权限内的代理行为，委托人均予承认，并承担法律责任。委托人：受托人：年月日
