子宫托的应用

周静M.D.盆底功能障碍性疾病发生机制损伤衰老遗传等因素盆底组织病理改变生物力学特性变化盆腔器官解剖等改变盆腔器官功能变化——临床表现盆底组织病理变化对盆腔脏器固定支托功能障碍盆腔脏器功能影响临床症状出现3盆腔脏器三个带区（前、中、后）4船在船坞中比喻发病机制的现代基础理论船----盆腔器官水---肛提肌船绳---盆腔内侧筋膜问题出在水或者船绳或者两者都有问题结果是船沉了但船本身并没有问题盆底支撑系统示意图盆底功能障碍(PFD)临床表现尿失禁排尿异常排便异常性功能障碍器官脱垂慢性疼痛7子宫脱垂的四分类法8公元前2000年，埃及–有了象形文字,Kahoun文献中,有“子宫的脱垂”的描述2000年前，希腊-“振荡(法)”治疗子宫脱垂欧洲,16世纪-Stromayr,海绵子宫托:海绵被细绳紧紧缠绕后浸泡在油中。盆底功能障碍疾病简要发展史91030%以上的患者需要再次手术－OlsenALetalObstetGynecol1997前壁修补术后阴道前壁膨出发生几率Grade1-43%Grade2-11%－SandPKetalAmJObstGynecol2002修补手术失败原因：①不适合的手术②缺乏手术经验③支持组织缺陷④感染或延迟愈合⑤术后持续腹压增高传统脱垂手术复发率高有张力地缝合修补术可能是术后复发的病因11全阴道修复网片（totalvaginalmesh，TVM）Prolift系统在盆腔器官脱垂手术中的应用•Prolift是一种预先修剪好的网片系统，它包括前部，后部及结合部对全盆底进行重建Prolift全盆底重建材料12近几年出现的新术式---阴道骶骨固定术补片应用的问题移位疼痛感染侵蚀2008年及2009年美国食品药品监督局（FDA）就补片侵蚀问题发出两次警告，侵蚀发生率高达30%，且一旦发生处理非常棘手子宫托治疗盆腔脏器脱垂美国妇产科学院（ACOG）推荐：子宫托是泌尿妇科医生治疗盆腔脏器脱垂（POP）的一线疗法不论脱垂的严重程度如何，子宫托可应用于75%的患者子宫托的适应症各种程度和类型的盆腔脏器脱垂临时用于严重脱垂导致阴道壁受损的病例改善阴道壁的完整性作为盆腔脏器脱垂非特异性症状的一种诊断病因的方法子宫托的禁忌症阴道炎症急性盆腔炎性疾病严重溃疡组织严重萎缩以上情况经临床治愈后可放置子宫托18子宫托的种类子宫托的作用机械支持，纠正盆腔器官的位置失常减轻盆底组织紧张度而减少其强度损伤改善血液循环，促进肌肉强度回复子宫托的意义免除手术延迟手术为手术做准备评估手术效果发现存在的问题子宫托的缺点不能从根本上缓解子宫脱垂应用较为麻烦子宫托的试戴轻轻回纳脱垂润滑子宫托：雌激素软膏或抗生素凝胶或消毒剂尽可能以子宫托最小经线放入放入后做Vasalva动作评估合适度成功放置的标准做屏气用力动作时子宫托不会排出患者舒适，在走动/坐和排尿时不会有强烈的异物感环形子宫托最常用的类型有50，55，60，65，70五种型号，数字代表外径（mm）环形子宫托的放置与取出对折，润滑末端凸向上，向后放入一旦放入阴道自行打开处于倾斜方向，置于后穹窿与耻骨后之间取出：触及凹口处拉出环形子宫托的优点适用于各种程度的脱垂易于放置与取出侵蚀性小，罕有严重的分泌物增多不需经常检查可改善尿失禁带膜的环形子宫托适用于宫颈较长，放置环形子宫托后宫颈仍脱出阴道口外的患者喇叭形子宫托的放置与取出放置下推会阴分开阴唇放入侧边螺旋向上上推直至宫颈，位于其后，触角应斜向会阴取出抓住球节拉至阴道口指钩破坏其吸引分开阴唇，将底盘转向至平行于阴道口下压会阴取出牛角形子宫托的优缺点优点对于重度脱垂效果较好强有力的支持作用适用于出口支持组织较差者缺点是放置取出较不方便子宫托并发症的预防规律的摘戴子宫托采用正确佩戴和取出的方法评估患者或监护人员的认知和动手能力粗环形子宫托每两周取出一次，喇叭形子宫托每周取出一次，浸泡在冷却的沸水中，第二天早晨佩戴局部雌激素的应用绝经期妇女局部涂抹雌激素可增加阴道组织厚度，改善阴道内环境，从而减少阴道溃疡和粘膜破损定期随访随访时间初次佩戴3个月内要随访一次以了解合适程度和相关并发症，是否需要调整型号和类型此后每半年至一年随访一次随访内容阴道流血或分泌物异常有无阴道溃疡或结节每年行宫颈脱落细胞学检查，必要时行病理学检查