抽搐的诊断思路与急救处理

抽搐的诊断思路与急救处理定义抽搐是指各种具有骨骼肌痉挛症状的局限性或全身性癫痫样发作，或其他非自主性发作性的全身性（至少是双侧的）骨骼肌痉挛，主要包括惊厥（伴有意识丧失的抽搐）和手足抽搐。按原因分阿斯综合征癫痫发作脑卒中脑瘤脑炎脑膜炎低钙中毒低血糖狂犬病破伤风戒断（酒精药物）焦虑障碍惊恐发作小儿高热惊厥第一步：紧急处理一、紧急评估1评估生命体征，同时要有神志和瞳孔的检查。2室颤或尖端扭转性室速要立刻除颤及心肺复苏。3生命体征不稳定或瞳孔明显异常的，边抢救边向家属下病危通知。二、评估的同时快速处理1保持呼吸道通畅。如有大量分泌物或呕吐物。需尽快清除，必要时口咽通气道，甚至气管插管。2吸氧，监护3开放静脉通路4止惊治疗：地西泮10mg静脉注射，或苯巴比妥0.1g肌注。5有颅高压表现的适当降颅压治疗。三、快速处理的同时询问病史1发病情况：抽搐发作时间、间断还是持续、全身还是局部、伴随症状（发热发冷，是否清醒，有无呕吐，有无二便失禁）2既往史：癫痫，精神疾病，类似发作史，颅脑外伤手术史，脑血管意外，肿瘤及颅内感染史，狗咬伤史。精神类药物史，家族史。四、神经系统和一般情况的快速检查1神经系统检查：四肢肌力，疼痛反射，病理反射，脑膜刺激征。2皮肤黏膜和气味，可提升一氧化碳中毒或氰化物中毒。3心肺腹部查体。第二步：初步诊断及鉴别诊断一、反复全身发作的抽搐：癫痫，癔症二、反复局部发作的抽搐：低钙血症，癫痫。低钙血症多为双侧发作，癫痫的局部发作可为单侧。三、单次局部发作的抽搐首先考虑低钙血症。四、单次全身性发作的抽搐1脑源性：感染、脑损伤、脑血管病，常伴有意识障碍，神经系统阳性体征，可检查头颅CT及脑脊液来明确。2心源性：先天性心脏病、冠心病、颈动脉窦过敏，常有心脏病史，心律失常，心脏听诊心电图及心肌酶学的异常，结合心脏彩超。3中毒性：药物或者食物中毒。4代谢、内分泌性：钙镁钠等离子紊乱，低糖高糖对大脑的影响。5破伤风：角弓反张，苦笑面容，牙关紧咬，有受伤史。6酒精或药物的戒断反应：饮酒史及用药史。7高热惊厥：见于小儿。第三步：辅助检查根据可能的诊断，做相关的辅助检查。1头CT、头磁共振、颈动脉超声等影像学检查。2血常规、血糖、电解质、心肌酶谱、血气分析等血液检查。3脑脊液及脑电图的检查。第四步：针对病因的治疗1癫痫发作给予抗癫痫药物：卡马西平，苯妥英钠。2发热惊厥：物理降温及退热补液。3手足抽搐：补钙，改善过度换气等。4中毒：洗胃灌肠、血液滤过、特效解毒剂。5心源性疾病的相关治疗。6脑源性疾病的相关治疗。