造影剂-对比剂-外渗预防与处理

对比剂外渗预防与处理吉林大学中日联谊医院放射线科陈茉主要内容渗出的定义对比剂外渗的原因对比剂外渗的处理对比剂外渗的预防为什么要增强CT、增强MR？CT、MR增强扫描是通过静脉快速注入对比剂（造影剂）后，按所需要的时间进行扫描。增强扫描利用了病变组织与相邻正常组织间的吸收差别，从而更清楚的显示病变，增强检查提高了病变的检出率，而且对定性诊断颇有帮助。碘海醇是CT增强扫描中常用的造影剂，钆剂是MR增强扫描中常用的造影剂，增强检查是在CT或MR扫描过程中高压注射对比剂，才能起到增强的效果。对比剂的定义造影剂（又称对比剂）是介入放射学操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。药物外渗的定义是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性或刺激性的药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。渗出程度0度无任何临床症状I度皮肤苍白，水肿最大直径小于2.5CM，皮肤冷伴或不伴有疼痛。II度含I度，伴水肿最大直径在2.5-15CMIII度含II度，伴水肿最大直径大于15CM，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感觉IV度含III度，伴皮肤紧蹦，渗出，变色，瘀瘢或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出可引起。对比剂外渗的临床表现一般在6小时出现急性炎症反应，并于24～48小时达高峰、伴有坏死、水肿和出血，随后转为慢性，包括特殊炎性细胞浸润、纤维组织增生及邻近肌肉萎缩等。局部有刺痛，烧灼感。外观局部水肿、形成红斑、有压痛，持续2～7天。容易发生静脉炎对比剂外渗的原因一、药物因素二、血管情况差三、反复穿刺，选择留置针型号偏小四、推注速度快五、患者心理六、医务人员因素静脉血管通路的原则留置针：前臂粗直、弹性好的血管，推注造影剂后留置针不保留避免钢针穿刺留置针：前臂粗直、弹性好的血管，推注造影剂后留置针不保留避免钢针穿刺对比剂发生外渗的处理（轻度）轻度渗漏，多数损伤轻微，无需处理。需要嘱咐患者注意观察，如外渗加重，就及时就诊。对个别疼痛明显者，局部给予普通冷敷、湿敷。对比剂发生外渗的处理（中重度）1停止输注，不拔针的情况下尽量回抽。2扇形封闭，生理盐水10-15毫升，地塞米松5mg，利多卡因2毫升，封闭超过肿胀外渗的面积。350%硫酸镁局部湿敷，湿敷面积超过肿胀外渗面积，用50%硫酸镁完全浸湿，注意保湿，及时更换。或应用喜疗妥挤出膏体3～5cm，沿静脉走向抹匀，边涂抹边适度按摩。4抬高患肢，关节处制动。一般在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。对比剂发生外渗的处理（中重度）5冷敷：可减轻皮肤损伤程度，收缩毛细血管减轻局部出血和疼痛，用冰袋冷敷药物外渗处皮肤24～48小时（时间长短以病人耐受程度为限）。648小时内严禁热敷，否则会加重水泡和溃疡，使损伤加重，增加患者痛苦。7水泡无菌条件下抽吸，小的自行吸收。用新型可吸收渗液的敷料覆盖下抽吸，渗出多时换药。8凝胶可加速坏死的自溶，银离子敷料可控制感染肉芽组织过度增生时，用泡沫敷料可吸收渗液。喜疗妥的药理作用喜疗妥的活性成分为0.3%多磺酸基粘多糖类，临床研究结果显示喜疗妥可由皮肤渗透很快进入真皮及皮下组织，具有抗凝血酶作用，能有效阻止微血栓的产生，能抑制组织中蛋白酶的分解及透明质酸酶的扩散，促进局部血液循环，加快水肿的吸收和消除炎症。喜疗妥软膏外涂适度按摩可以起到活血化瘀、舒经通络、促进局部血液循环的作用，临床广泛应用于临床化疗性静脉炎、静脉输液外渗、静脉炎等。喜疗妥的特殊药理作用，治疗静脉炎能缩短病程，减轻痛苦，而且治疗方便，软膏对皮肤无刺激性，使用简单、方便、便于护士操作观察，患者容易接受，无条件限制，无菌要求低，易于掌握，且经济实惠，携带方便，患者愿意接受，适合在临床工作中推广使用。局部扇形封闭湿敷、冷敷范围封闭面积外渗肿胀面积局部封闭的常用药物有：生理盐水5-15ml利多卡因2ml地塞米松5mg封闭液的作用利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物质的释放、减少炎症扩散、促进组织修复等作用生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少对组织的刺激性对比剂外渗的预防1、穿刺血管的选择：首选粗、直、富有弹性，并能很好固定的血管。避开末梢神经丰富、关节、静脉窦、血管分叉等处血管。对比剂外渗的预防2、穿刺方法的改进：采用大角度（20-40度），直刺法进针，同时避免反复来回穿刺血管,根据检查部位和注射压力选择合适的套管针。以20G(1.1mm*30mm）为宜。24G，注射速度为1-2ml∕s22G，注射速度为2.5-3.5ml∕s20G，注射速度为4-4.5ml∕s18G，注射速度为5-5.5ml∕s对比剂外渗的预防3、穿刺部位的固定：穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连接管固定在患者手臂上，使之能随着扫描时机床的移动而移动，操作前告知患者注意事项，以取得患者的配合。对比剂外渗的预防4、降低血管外渗发生率方法：确定套管针在血管内方可连接高压注射器；先用高压注射器设定生理盐水20ml快速静脉试推，如患者穿刺部位无肿胀及疼痛方可连接对比剂注射。非耐高压PICC、CVC不可进行高压注射。对比剂外渗的预防5、加强高压注射过程的观察：加强高压推注过程中的观察，观察穿刺点周围有无肿胀、红斑或皮肤苍白，同时注重患者的主诉（有烧灼感或疼痛感应立即停止推注）总结预防措施是非常必要的！治疗时遵循的原则是及时缓解局部疼痛,积极预防或控制已经发生的感染。