白内障&人工晶体

一、白内障基础知识二、人工晶体基础知识2020/10/3眼科基础知识市场部屈光系统•角膜•房水•晶状体•玻璃体2020/10/32020/10/3眼的视觉形成经眼的屈光系统折射聚焦在视网膜上成像经视神经传入大脑整和成清晰的物像物体发出的光照相机横面眼球横切面2020/10/3角膜屈光参数•折射率1.376•屈光力+43.5D约占总屈光力的2/3•曲率半径+7.8mm（前）+6.8mm（后）•厚度0.5mm•角膜分层：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层2020/10/3房水屈光参数•折射率1.336•无色透明的液体•它具有营养虹膜、角膜、晶状体还能维持眼内压力2020/10/3晶状体屈光参数•双凸透镜状、富有弹性•前面的曲率半径约10mm，后面的约6mm•折射率1.406屈光力+19D•晶状体内没血管，所需的营养来自房水•晶状体混浊发生白内障2020/10/3玻璃体屈光参数•无色透明胶状具有一定的稠度和弹性•对视网膜和眼球壁起支撑作用•玻璃体混浊(飞蚊症)2020/10/3白内障基础2020/10/3白内障现状•手术治疗是唯一有效方法。目前最佳的手术方式是超声乳化手术联合人工晶体植入。任何先天性或后天性因素引起的晶状体混浊使其透明性下降，称为白内障。白内障介绍2020/10/3临床表现•渐进性视力减退：单眼或双眼。•单眼多视复视：晶状体不规则散光导致。•色觉改变、眩光等2020/10/3·白内障分类2020/10/3白内障分类•晶状体混浊程度：初发期、肿胀期、成熟期、过熟期。•晶状体混浊部位：皮质性、核性、囊膜下。•白内障发展速度：静止性、进行性。•并发性白内障：并发于眼部疾病的白内障、并发于全身疾病的白内障。2020/10/3初发期肿胀期成熟期过熟期2020/10/3白内障发病机理晶状体主要由水和蛋白组成发病机理：发生白内障的晶状体特征性改变是蛋白之间的交联形成聚合物，使光线散射增强，晶状体透明度下降。2020/10/3裂隙灯检查：直接焦点照明法、后映光照射法。2020/10/3·白内障治疗方式2020/10/3药物治疗一些早期白内障，用药以后病情可能会减慢发展，视力也稍有提高。目前临床上常用的药物有眼药水或口服的中西药。氧化作用类药物：谷胱甘肽、半胱氨酸营养类药物：VC、VB2、VE抗氧化类药物：卡他林（白内停）、法可林目前尚无疗效肯定的药物2020/10/3手术治疗•古代白内障手术：针拨术，2000多年前•传统的白内障囊外摘除术(ECCE):1753年•白内障囊内摘除术(ICCE):1867年•现代白内障手术－－重返ECCE：1980年代，与传统ECCE相比→→显微手术技术和闭合注吸系统→术中维持前房；粘弹性物质的引入2020/10/3白内障超声乳化术目前世界上最先进的白内障治疗方法。大大缩短手术时间，仅需约3-10分钟。•切口小（3mm），无需缝线，减少了对正常眼组织的损伤。麻醉简便，仅需结膜囊点表麻眼药水。术后视力恢复块，散光小，效果好。住院周期短，可门诊手术。2020/10/3人工晶体基础知识2020/10/3人工晶体介绍•人工晶体是由特定材料制成的人工透镜，用于部分取代自然晶状体的功能。•人工晶体又称为人工晶状体，缩写为IOL。2020/10/3人工晶体结构襻一体式三体式光学区2020/10/3人工晶体形态四点支撑AVH专利襻L襻四触角襻三点支撑C襻2020/10/3人工晶体种类（按材质分）硬性人工晶体PMMA（聚丙基丙烯酸甲酯）软性人工晶体（可折叠人工晶体）硅凝胶丙烯酸酯水凝胶2020/10/3PMMA（聚丙基丙烯酸甲酯）•一般质地偏硬、无弹性，直径一般为5.5—6毫米，那么要将其植入眼内，就需要一个6毫米的手术切口，切口相对较大、术后反应较重。2020/10/3软性人工晶体（可折叠人工晶体）•硅凝胶•丙烯酸酯•水凝胶2020/10/3硅凝胶•缺点：–易产生静电，眼内代谢产物易粘附于表面–硅凝胶人工晶体表面易粘附硅油，不宜做玻璃体视网膜手术–折叠时易滑脱，弹开时的控制性差–屈光指数低–易被YAG激光所损伤•含水量高（30%-80%）•炎症和渗出反应较轻•临床应用发现此人工晶体有羟基磷灰石化导致混浊的现象，引起视力下降，部分患者不得不取出混浊人工晶状体。水凝胶2020/10/3疏水性丙烯酸酯•质量较轻、相对随性、柔韧性的特点，其屈光指数相对较高（1.44～1.55），因此它比硅凝胶更薄•丙烯酸酯对硅油的粘附要远少于硅凝胶人工晶体•疏水性丙烯酸酯人工晶体能抑制后发障的产生•含水量：15~26%，宿主抗异体细胞反应较轻，与眼内组织接触或摩擦引起的术后并发症少•生物相容性佳•材料柔软，折叠时不易产生折痕，不易被镊子损伤•屈光指数：含水量增加，屈光指数减小•不易被YAG激光所击伤•可用于玻璃体硅油手术亲水性丙烯酸酯2020/10/3植入人工晶体后2020/10/3人工晶体种类（按功能分）普通折叠人工晶体功能性人工晶体2020/10/3巴巴多斯普通折叠人工晶体SoftecI一片式折叠晶体12.0mm5.75mm滤过紫外线等凸设计1.46改良C襻118.0SoftecI(LENSTEC)2020/10/3爱尔康普通折叠人工晶体AcrysofNatural(Alcon)AcrysofNatural（SN60AT）一片式折叠晶体13.0mm6.0mm滤过紫外线及蓝光不对称双凸设计1.55改良L襻118.42020/10/3眼力健普通折叠人工晶体Sensar(AMO)三体式疏水性丙烯酸酯支撑性好OptiEdge边缘设计2020/10/3博士伦普通折叠人工晶体Akreos(B&L)参数屈光度Adapt总直径10-15D11mm15.5-22D10.7mm22.5-30D10.5mm光学部直径全部6.0mm触觉厚度全部0.3mm材质亲水性丙烯酸酯2020/10/3功能性人工晶体•多焦点人工晶体•可调节人工晶体•非球面人工晶体•蓝光阻断人工晶体•散光矫正人工晶体•肝素表面处理人工晶体•高度近视眼用人工晶体•有晶状体眼人工晶体2020/10/3多焦点人工晶体阶梯高度1.3µm•虽然多焦点晶体已广泛应用于临床，在术后远近视脱镜率取得了突破，但却以降低敏锐视力为代价，因此在适应症方面有明显局限性。2020/10/3可调节人工晶体2020/10/3非球面人工晶体•光学部非球面设计，减轻相差而提高对比度的人工晶体。•植入非球面人工晶体可以获得较好的对比敏感度，减轻术后眩光、光晕和夜视力下降等不良现象发生，使人工晶体眼更接近生理状态。2020/10/3非球面人工晶体2020/10/3蓝光滤过型可以滤过大部分对视网膜有害的蓝光，保护视网膜，保护黄斑；用于黄斑病变的人群。2020/10/3矫正散光：TORICIOL2020/10/3可植入式眼内接触镜ICL安放于人眼透明晶状体之前安放于人眼内2020/10/3人工晶体计划公式•计算公式:SRK公式为目前常用的计算公式：P=A-2.5L-0.9KP为IOL度数,L为所测眼轴,K为角膜曲率,A为IOL的常数.SRK公式可以编入计算机程序,直接将结果打印出来.2020/10/3总结•随着白内障超声乳化联合人工晶体植入术的日臻完美，白内障手术不仅仅是复明手术，医生和患者都对术后视觉质量给予更好期望。•人工晶体种类的拓宽给临床医生更多的选择，可根据患者不同的条件和要求进行个性化选择植入。2020/10/3谢谢观看