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船舶在港安全作业备案书船舶名称测试船作业项目主机维修作业地点xx港xx泊位作业时间2015年1月1日1100时-2015年1月1日2000时附送材料1.船舶从事拆修锅炉、主机、锚机、舵机、电台，还应提供作业项目及部位，应急备车时间□√2.船舶从事试航、试车，还应提供试航证书以及船舶航行的区域说明□3.船舶从事烧焊或明火作业，还应提供动火部位及项目，消防车（船）监护情况（适用时），可燃气体清除证书及复印件，具备资质的作业人员的姓名□4.船舶从事悬挂彩灯作业，还应提供彩灯悬挂示意图□5.船舶从事校正磁罗经作业，还应提供罗经校正人员的资质证明及复印件、船舶航行的区域说明□6.委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□√联系人张三联系电话12345678910其他说明事项无兹承诺：本备案书填写的内容及提交的附送材料真实、有效。备案人签名（签章）：张三2015年1月1日备案意见签字：(盖章)备案时间：