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降低患者坠床/跌倒伤害的风险肝胆胰内科背景•苑兴兰，女，79岁，因间断左上腹疼痛2个月余，加重5天于2016年6月21日入院。既往否认高血压、糖尿病、脑血管病、冠心病病史；否认肝炎结核等传染病史及接触史，否认食物药物过敏史，否认吸烟饮酒史，否认手术及外伤史。白蛋白31.7g/L，跌倒坠床评分：12分。诺顿压疮危险评分：10分。老年患者，听力障碍，行动不便，入院后，护士已向患者家属交代有坠床危险，嘱患者绝对卧床并加以床挡保护及悬挂警戒标识，但患者执意下床排便，不听从医护人员及家属劝阻，患者因静点营养液，尿频，多次下床，与3：30分患者家属陪同其上厕所下床时没扶住患者，使其摔倒，将右侧头部摔伤，有一约3cm伤口，护士发现后通知医生，给予伤口消毒包扎。原因分析（PLAN)••环境护士光线暗患者对陌生环境不熟悉防范设施不完善评估能力欠缺宣教不到位巡视不到位安全意识差疾病耳背年龄较大记忆力差用药过多未指导患者正确使用辅助工具平车，轮椅床栏患者设施跌倒坠床发生率高.家属依从性差陪伴缺失夜间疲劳理解能力差患者高估自己的能力或状态计划阶段（P)•1收集资料包括年龄、性别、入院时患者身体状况、•病情用药情况、日常活动规律及生活需求、既往有无跌伤史。•2分析老年患者跌倒的原因与护士有关的因素：护•士责任心不强，安全意识淡薄；岗位职责落实不到位。与患者有关的因素：•①内在因素：疾病影响，慢性累积性劳损，老年退行性变。•②外在因素：包括环境、衣着及意外伤害。地面积水过多、病床过高、光线不足、厕所、浴室、缺乏扶手、患者鞋底滑等都容易导致病人跌倒。计划阶段（P)•3制定防范措施•①对有跌倒危险的患者在一览表、床头卡上醒目标志。•②勤巡视病房询问患者需求，及时到床前解决患者需求。③集中管理，专人看护，安排行动不便的老年患者在离护士站最近的病房，不离视线。•④步态不稳者由护理人员搀扶坐好，对坐轮椅的患者做好保护性约束。•⑤护理人员每周定期或不定期检查患者鞋子是否防滑。•⑥保持地面干燥，清除滑腻；检查设施，及时清除障碍物。计划阶段（P)•⑦履行告知义务：在判断患者处于跌倒的高危状态时，应将患者情况及预防措施及时向家属说明，对不服从管理而又易跌倒者必要时建议家属陪护，家属无法陪护者，应详细说明病情并签字，以免发生医疗纠纷。•⑧责任护士每天评估病人，并根据情况修正、增加、变更•预防对策。•⑨对服用镇静安眠药的老年患者在未完全清醒时，不要让其下床活动，在征得患者及家属同意的情况下用约束带•保护。•⑩做好心理护理，教会患者按铃；加强安全防范意识教•育，提高老年患者管理的依从性。实施阶段（Do）•1成立护士长-质控组长一责任护士三级质控网络。•2召开护士会，教育全体护士增强责任心，自觉执行各项规章制度，按规范标准完成护理工作。•3进行安全意识教育，使每位护士树立安全第一的观念。•4加强业务培训，每月一次讲课，要求护士了解老年患者的特点、跌倒的危险因素以及防范措施，掌握对患者实行健康教育的方法。•5护士长每天带领护士床头交接易发生跌倒的高危病人，以其作为考核内容之一。•6落实岗位职责，责任到人，如发生老年患者跌伤，应执行逐级报告制度和跌倒应急预案，将病人损害减至最低。检查阶段(C)•1制定检查考核标准根据计划要求，结合本病区护，理工作特点，制定出全面细致的检查标准。•2检查内容：护士的素质、责任心，对老年患者病情、用药、防范措施的知晓率，巡视病房记录情况，交接班制度，岗位责任制落实情况。•3检查方法利用本病区三级护理质控网络，进行有计划，有组织的检查工作。责任护士全面负责实施老年患者跌倒的防范措施；质控组长负责对护理过程出现新的护理问题不断补充防范措施并进行指导；护士长定时检查防范措施的执行情况。总结阶段(A)•据检查结果进行总结分析，把成功的经验和存在的不足，作为推动下一循环的动力和根据，使PDCA循环管理持续不断地运转坠床/跌倒处理流程患者不慎发生坠床/跌到立即监测生命体征，评估损伤程度妥善安置病人通知医生进行必要检查（X线）按医嘱处理做好记录（时间、地点、患者情况、处理经过）科内组织讨论、分析、整改、填写不良事件上报单，上报护理部