主动脉瓣置换术

明德术精卓越主动脉瓣置换术主讲人：孙兰兰明德术精卓越主要内容参考书籍器护及巡回术中关注点用物准备及手术配合麻醉方式及体位相关知识解剖明德术精卓越心脏的位置•心脏是整个血液循环中推动血液流动的泵。心脏的位置位于胸骨体和第2-6肋软骨后方、胸椎第5-8椎体前方的胸腔中纵隔内，2/3部分居左侧胸腔，1/3部分在右侧。明德术精卓越心脏的外形•心尖第5肋间锁骨中线内侧1-2cm•心底大部分左室和小部分右室组成•胸肋面大部分右室和小部分左室•隔面左心室的大部分和小部分右心室•下缘•左缘•右缘明德术精卓越四腔明德术精卓越明德术精卓越主动脉根部解剖冠状动脉起源于主动脉根部的左右动脉瓦式窦内明德术精卓越概念•主动脉瓣瓣置换：是一种以人工瓣膜代替原有病变或有异常的心脏瓣膜的心脏外科手术，临床上以主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全为适应症。明德术精卓越主动脉瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄•风心病•先天性畸形主动脉瓣瓣畸形•退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄明德术精卓越主动脉瓣•正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm21.5cm2~1.0cm2：轻度狭窄1.0cm2~0.75cm2：中度狭窄瓣口≦0.75cm2：重度狭窄明德术精卓越血流动力学改变明德术精卓越主动脉瓣关闭不全血流动力学改变明德术精卓越血流动力学改变血流返流入LVLV容量负荷↑↑LV舒张压↑↑LA压增高肺淤血肺水肿慢性容量负荷↑心肌重塑左心室能较长期维持正常心排血量（代偿期）左心衰竭（失代偿）明德术精卓越主动脉瓣狭窄（PIC）心脏性猝死冠状动脉及脑动脉血流减少AS左心衰竭左心室向心性肥厚左室射血负荷增加明德术精卓越主动脉瓣狭窄症状“三联征”●呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见●心绞痛(60%)：运动诱发●晕厥(30%)：脑缺血引起明德术精卓越•静吸复合+低体温体外循环•平卧位明德术精卓越用物准备明德术精卓越明德术精卓越耗材准备明德术精卓越器械摆台明德术精卓越oncent手术步骤C消毒铺单开胸建立体外循环探查修剪瓣膜拔出管道止血关胸明德术精卓越消毒范围：上至锁骨下至平脐两侧过腋中明德术精卓越铺单顺序小方单上侧对侧下侧近侧治疗巾上侧对侧下侧近侧大洞巾打中单2块明德术精卓越开胸明德术精卓越明德术精卓越建立体外循环什么是体外循环？在什么位置建立？如何建立？明德术精卓越体外循环概念l在心脏停跳情况下通过动静脉插管，将血液由静脉管道引流至体外，经人工心肺机的氧合、过滤、温度调节后由动脉管道输入机体，以维持基本的血液循环。明德术精卓越体外循环的管路动脉管路主动脉插管股动脉插管锁骨下动脉插静脉插管上腔插管下腔插管右房插管吸引管路左心吸引右心吸引灌注插管28明德术精卓越建立体外循环缝荷包线明德术精卓越主动脉插管明德术精卓越插房管和灌注针明德术精卓越左心引流明德术精卓越降温阻断主动脉备冰横向切开主动脉壁悬吊明德术精卓越明德术精卓越生物瓣与机械瓣•生物瓣：由猪、牛等动物的心包等材料处理后制成的，•其优点：不易诱发血栓形成，术后抗凝治疗3个月即可。•缺点是寿命较短，仅可使用10年左右。•机械瓣：经久耐用，寿命可达几十年。•缺点：换瓣后患者需要终身服用抗凝药，以预防心脏内的血栓形成。明德术精卓越探查主动脉瓣剪掉病变的瓣膜明德术精卓越缝合瓣膜12道15针三个象限正正反明德术精卓越缝合主动脉壁明德术精卓越拔管左心吸引管收紧荷包线房管收紧荷包线加缝一针灌注针单击此处添加文本具体内容主动脉插管收紧荷包明德术精卓越止血关胸直角钳钳夹结扎胸膜止血放置引流缝合心包缝合肌层缝合胸骨上窝关闭胸骨缝合皮肤明德术精卓越术中重点关注点A清点：切皮前、关心包前、关胸骨前、关闭胸骨后B阻断主动脉时备冰做好心肌保护C复跳前提前备好除颤仪D术中做好针的清点THANKS感谢聆听！明德术精卓越巡回关注点药品繁多抽药时注意核对降温时把恒温毯关掉，备好冰泥。给鱼精拮抗肝素时注意鱼精过敏，及时备好钙剂和升压药体位摆放时注意颈部悬空和压疮预防复温开放升主动脉前准备好除颤仪，打开恒温毯注意切皮前、关心包前、关胸骨前和关胸骨后的清点明德术精卓越参考文献明德术精卓越开胸步骤手术步骤手术配合1.切口：胸骨正中切口23号刀片，皮镊子。切口起自胸骨切迹稍下，达剑突下约5cm。2.分离胸骨后间隙片拉钩分离胸骨后间隙电刀切开胸骨骨膜，分离胸骨切迹达胸骨后；然后解剖剑突会阴剪剪开剑突3.锯开胸骨电）动锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。撑开器撑开胸骨，显露心脏4.切开心包悬吊用无损上线将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织，5.心外探查探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤，还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。明德术精卓越手术步骤手术配合1.开胸见常规配合1.主动脉荷包无损伤线缝同心荷包缝合，均不穿透血管，缝于主动脉的外膜，荷包线的开口左右各一。第一针正针7*17、线引子、皮套管、蚊氏钳。第二针反针2.灌注针荷包正针7*17、线引子、皮套管、蚊氏钳3.缝右心房荷包7*17无损伤线。皮套管蚊式钳固定4.游离主肺间隙递尖刀镊子5.主动脉插管扁桃钳夹住主动脉外膜固定，剪刀剪开荷包中央部分的外膜切除。11号尖刀将荷包中央切一略小于动脉插管口径的切口，退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内，立即收紧两个荷包线，白线绳固定。血管钳2把固定于中单上。6.右心房插管蚊式钳夹住右心耳，11#刀片切开插入房管，线绳固定7.灌注针血管钳1把、蚊式钳1把固定管道、递灌注针8.缝左心荷包线6*14无损伤线双头针带垫片，于右肺上静脉缝一荷包，皮套管蚊式钳固定9.切开主动脉11#尖刀切开主动脉壁，递组织剪镊子。4*12牵引线3针牵引主动脉壁10.切除瓣膜15刀片或者组织剪剪除瓣膜11.测量瓣膜大小递塞规12.缝合人工瓣膜连续缝合：3-0Prolene双头针带垫片，3针分3个象限分别是正针正针反针间断缝合：换瓣线B55线12-15针，每4-5针一组，蚊式钳固定。每组缝针的顺序是正正反13.着床将所有缝线理好拉直，将人工瓣推入瓣环之下，确认着床到位，而且证明人工瓣没有阻塞左、右冠状动脉开口后一一打结。14.测试瓣膜的闭合扁桃体钳测试15缝合主动脉壁5-0Prolene2针连续缝合主动脉壁16.拔管关胸见常规配合建立体外循环和换班步骤明德术精卓越8.拔房管递管道钳阻断右房管拔除。收紧荷包线打结。递7*17或者6*14的无损伤线缝扎右心耳。拔除灌注针收紧荷包线9.拔主动脉插管递管道钳阻断主动脉插管，线剪剪断固定线荷包线收紧打结。（7*17的无损伤线以防主动脉出血）10.放置引流管酒精擦拭，11#刀片切开皮肤扁桃钳将引流管牵出。7*17线2针固定11.缝合心包7*17无损伤线缝合儿童根据公斤体重选择缝线缝合心包前清点物品12.关闭胸骨带针钢丝缝合胸骨扣扣钳固定钢丝一端，递钢丝剪关闭胸骨前清点物品13.缝合胸骨上窝7*17无损伤线缝合儿童根据公斤体重选择缝线13缝合肌层和皮肤7*17无损伤线缝合肌层，4-0Prolene缝合皮肤。链接引流瓶清点物品关胸步骤