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第六章智力障碍儿童发展与教育华东师范大学教育学部特殊教育系杨明2017.11.30•智力障碍的概念智力障碍（Mentalretardation），也称智力残疾、智力迟钝、智力薄弱、智力落后、发展障碍、智力和发展障碍等等。但一直以来，关于智力障碍的定义有许多纷争。1.什么是智力障碍？（一）我国的定义•2006年，第二次全国残疾人抽样调查使用的残疾标准中对智力障碍的定义如下：•智力残疾是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应行为障碍。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。•智力残疾包括在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞；或者智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致的智力损害或智力明显衰退。1.什么是智力障碍？（二）美国的定义•美国智力障碍学会（AAMR，现更名简称为AAIDD）自1921年第一次提出智力障碍的诊断和分类系统后，至今先后进行了9次修订。•AAMR2002（第十版）的定义：•智力落后是一种障碍，其特征是在智力功能以及适应性行为两个方面有显著限制，表现在概念、社会和实践性适应技能方面的落后；障碍发生在18岁以前。1.什么是智力障碍？（三）台湾的定义•台湾《特殊教育法》第三条第二项第一款所称：•智能障碍，指个人之智能发展较同年龄者明显迟缓，且在学习及生活适应能力表现上有严重困难者。1.什么是智力障碍？（四）日本的定义•智能不足是指由于种种原因而使心智发展产生长久性的迟滞，因而智能低下，对自己周围事物的处理以及对社会生活的适应颇感困难。1.智力发展迟缓2.适应行为障碍智力障碍儿童定义的两个核心标准：注意：使用智力障碍定义需要谨慎，必须有以下的前提：•当前功能的限制必须置于个体同龄伙伴有代表性的社区环境背景以及文化中加以考虑；•有效的评估应该考虑文化和语言的多元性以及在沟通、感知、运动和行为方面的个别差异；•在同一个体内部，局限往往与优势并存；•对限制进行描述的主要目的是构建个体所需的支持方案；•通过一个阶段适当的、有针对性的支持，智障者的生活功能通常会有所改进。1.什么是智力障碍？智力障碍的评估需要考虑到不同的文化背景、语言类型1.什么是智力障碍？2.智力障碍儿童的特征（1）认知特征•感知觉•注意•记忆•语言•思维（2）情绪与人格特征•情绪与情感•意志（3）社会适应特征•日常生活自理•社会行为与人格•社会交往（1）感知觉•感受性慢和范围狭窄；•视觉敏锐性下降，听觉分辨能力也不及正常儿童灵敏；•其他感觉反应也较为迟钝；•智障儿童的知觉恒常性也不及正常儿童。2.智力障碍儿童的特征2.1认知特征感知方面的障碍，会影响他们接收外在环境数据的能力，使他们在认知学习上更感困难；肌能发展的迟缓，则会影响他们身体四肢动作的灵巧和手眼的协调。•智力障碍儿童感知信息的速度明显不及正常儿童。•研究发现，在速示条件下（22微秒），正常儿童能够认知57%的图片，而相同年级的智力障碍儿童来不及认知任何一个图片。当图片呈现时间增加至42微秒时，正常儿童差不多能认知全部的图片(95%)，而智力障碍儿童仅能认知其中一半左右的图片(55%)。2.智力障碍儿童的特征例如：视觉感知•智力低下严重制约了智力障碍儿童的颜色认知。•虽然他们能识别和命名部分颜色，但正确率远低于正常儿童，智力障碍儿童对颜色基本属性有一定感知，但很难形成抽象的分类标准，这说明智力障碍儿童的颜色认知还处于较低级水平。2.智力障碍儿童的特征例如：颜色认知•智力障碍儿童的听觉分辨也不及正常儿童灵敏，因此，在汉语拼音学习中，常将近似音节混淆起来。•智力障碍儿童的其他感觉反应也较为迟钝，比如对冷热、疼痛的感觉迟钝，因而容易引起自伤。2.智力障碍儿童的特征例如：听觉、触觉、痛觉迟钝（2）注意•注意力容易分散，无意注意占优势；•注意范围狭窄，可接受的信息量少；•分配与转移比正常儿童差。2.1认知特征2.智力障碍儿童的特征对一些事情毫不为意，以致很难集中精神进行学习，甚至缺乏学习动机2.1认知特征2.智力障碍儿童的特征（3）记忆•记忆缺乏明确目的；•识记速度缓慢；•记忆容量小；•保持不牢固，再现不精确。由于理解能力较弱，他们所记忆的多是具体的数据，较难有系统地回忆和运用。2.1认知特征2.智力障碍儿童的特征（4）语言•语言出现的时间晚；•发展速度慢；•词汇存储量少；•智力受损程度越重，语言发展水平越低由于语言发展较为迟缓，大部分轻度弱智的学生在理解和表达方面都会有困难，导致理解力弱、词汇有限、句式简单、语法不依常规，甚或发音不清晰等沟通问题。2.1认知特征2.智力障碍儿童的特征（5）思维•多停留在具体的形象思维阶段，缺乏分析、综合、抽象的概括能力；•思维刻板、缺乏目的性和灵活性，很难根据条件的变化来调整自己的思维定向和思维方式。•思维缺乏独立性和批判性。因此，他们在面对新的事物及情境时，或会不知所措。2.3情绪与人格特征2.智力障碍儿童的特征•情绪与情感：情感交流多受机体需要的支配，高层次情感的协调力差。•意志：意志薄弱，缺乏持久性，容易受他人暗示与驱使。智力障碍儿童情绪稳定性较好，容易满足2.3社会适应特征2.智力障碍儿童的特征•日常生活自理：•大多数轻度智障儿童通过训练可以学会一般的生活自理技能；•中重度智障儿童生活自理技能的发展需要较长时间的专门指导，虽难以取得理想效果，但能很大程度地改善其生活质量。•社会行为与人格：期望值偏低，行为的动机水平不高；缺乏自强不息的精神和社会责任感。•社会交往：普遍表现出社会交往能力较差，不主动，有回避行为。3.智力障碍的成因与分布（一）智力障碍的成因•形成智力障碍的原因十分复杂，涉及范围也很广泛，如：•脑损伤、感染性中毒、代谢或营养障碍、孕期感染、染色体改变、精神病等都可能形成智力障碍。•对其原因的分析，可以从遗传因素、物理-环境因素、社会-心理因素这三个方面来加以考虑，也可以从障碍出现的时间顺序上来加以考虑。（1）出生前的致病因素—遗传①染色体异常：可分为染色体数目异常和染色体结构异常两大类。目前，已发现60余种染色体畸变的病种，包括常染色体和性染色体的数目改变与结构异常。•21-三体综合征（Down‘sSyndrome）——唐氏综合征•脆性X综合征（Fragile-X）•先天性卵巢发育不全综合征（Turner'sSyndrome）•先天性睾丸发育不全综合征（Klinefelter'sSyndrome）•18-三体综合征（Edward'sSyndrome）•13-三体综合征（Patau'sSyndrome）•5短臂缺失综合征（猫叫综合征）•4短臂缺失综合征（Wolf'sSyndrome）3.智力障碍的成因与分布•唐宝宝出生时肌肉张力较低，此外看不出神精上的缺陷，但随年龄成长，可发现其发育明显的逐渐落后于其他同龄儿童。•研究指出，出生时的肌肉张力和唐氏症患者日后身心发育有关，开始肌肉张力越差，日后智力和运动能力的发展也较差。例如：唐氏综合征例如：普拉德-威利综合征•普拉德-威利综合征（PWS）是一种遗传性疾病引起的染色体物质的情况下，从15号染色体•该综合征的特征包括：发育迟缓，肌张力差，身材矮小，小手和脚，不完全性发展，和独特的面部特征。贪得无厌的胃口是一个典型的特征，鲜红斑痣。•这种无法控制的食欲可能会导致病态肥胖和行为障碍.例如：21三体综合征（1）出生前的致病因素—遗传②先天性代谢异常：参与物质代谢过程任意阶段的酶活性有缺陷，代谢就会受阻，这将对全身多种器官和系统产生有害的影响，特别对神经系统的影响比较严重时，脑的发育和其生理功能将受到直接的毒害。•在重度智力落后患者中，氨基酸代谢异常占10%左右。如苯丙酮尿症（PKU）为常染色体单基因隐性遗传病，是少数可以治疗的遗传代谢性疾病。患者由于体内缺乏苯丙氨酸羟化酶，使得苯丙氨酸羟化过程受阻，苯丙氨酸和它的代谢产物在血液中积聚，损伤神经系统，形成智力落后。•其他类先天性代谢障碍：碳水化合物代谢障碍（如半乳糖血症、果糖血症等）、脂肪代谢障碍（如黑朦性痴呆症）、粘多糖代谢障碍（如Hurler代谢综合征）、瞟吟代谢障碍（如Lesch－Nvhan综合征）3.智力障碍的成因与分布（1）出生前的致病因素—遗传③其他遗传因素：•多基因遗传引起的先天性颅脑畸形，如先天性脑积水、小头畸形、大头畸形等都会导致智力障碍。•常染色体伴显性遗传如萎缩性肌强直、结节性硬化等，也可能造成不同程度的智力障碍。3.智力障碍的成因与分布先天获得性异常是指胎儿非遗传性所获得的异常，主要包括以下因素：•胎儿期感染：当孕妇受到环境中病原微生物侵袭而患感染性疾病时，影响严重的可导致胎儿的智力落后。病原体主要有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒（二型）、弓形体及梅毒螺旋体等。•药物毒性损伤：当孕妇因流感、高血压而大量服用四环素、降压灵等药物，或者服用反应停、激素类药物、安眠类药物、抗癌药，或者摄入食物中的残留农药及食品添加剂，等等，均会影响胎儿智能的正常发育。•放射线和化学毒物的损害•吸烟与嗜酒•其他：孕妇内分泌失调、妊娠剧吐、营养不良、长期情绪不佳、先兆流产以及父母年龄过大都可能导致胎儿发育不良和引起智力障碍。（2）先天获得性异常3.智力障碍的成因与分布例如：孕期吸烟与嗜酒3.智力障碍的成因与分布•所谓“酒后婴儿”，西方一些国家叫“星期六婴儿”。•现代都市的年轻人多数通过周末狂欢来释放工作压力，然而酗酒会引起精子质量下降，这种情况下生育的孩子致畸、致残或智力受损的情况比较多见，已形成一种不可忽视的现象。•因此用“星期六婴儿”的称谓来警示社会。•现在在中国，已经出现了同样的苗头。例如：“星期六Baby”3.智力障碍的成因与分布例如：沙利度胺—反应停事件3.智力障碍的成因与分布•风疹病的母亲给胎儿发育带来严重的缺陷。•例如，1964年～1965年的冬天，美国流行了“德国麻疹”传染病，造成3万名胎儿和新生儿的死亡，留下2万名有残疾的儿童。•这是因为孕妇感染了“德国麻疹”病毒，虽然在母亲身上疾病表现不太重，但是如果患者是怀孕未满4个月的孕妇，她们身体内的风疹病毒会通过胎盘感染胎儿，造成“先天性风疹综合症”，•表现为智力、视力、听力和心脏方面的缺陷，如先天性白内障、聋哑、发育障碍和小头畸形、先天性心脏病、黄疸、皮疹、弱智和低智等。例如：风疹病毒3.智力障碍的成因与分布例如：“先天性风疹综合症“3.智力障碍的成因与分布•有观点认为，以孕龄6周以前的辐射敏感性最高，妊娠8至15周的胎儿遭受电离辐射损伤中枢神经系统、导致智力低下的危险性最大。•在胎儿发育的敏感期，孕妇若用大剂量的X线检查，可能引起小头畸形、脊柱裂和唐氏综合征的危险。•孕妇如果接触了某些放射性物质和有毒的化学物质，可能会损害胎儿发育。•根据日本广岛原子弹爆炸后20年的跟踪观察，核辐射的远期影响有智力发育迟滞、身材矮小、小头畸形和白血病。例如：辐射和化学毒物3.智力障碍的成因与分布因核放射引发的大头畸形儿切尔诺贝利核泄漏后出生的畸形儿3.智力障碍的成因与分布（2）出生时的致病因素•早产、低体重：胎龄不足37周的孩子被称为早产儿。出生时体重不足2500克的新生儿为低体重儿。•新生儿窒息：新生儿窒息是指胎儿娩出后仅有心跳而无呼吸，并出现一系列呼吸衰竭的症状。•产伤：由于分娩时胎位异常，胎儿过大，母亲骨盆小或产程过长，胎儿头部长时期受压，或使用产钳助娩，负压吸引等对新生儿头颅的机械压迫都容易使新生儿脑部直接受到损伤，影响脑的发育，造成智力落后。3.智力障碍的成因与分布（3）出生后的致病因素•高烧、抽搐易导致脑细胞功能紊乱•脑炎、脑膜炎等神经系统疾病•全身麻醉与脑外伤、脑震荡等•中毒（如铅中毒、汞中毒）•营养不良（在贫困地区比较常见）•社会心理因素（智力障碍群体中的绝大多数尤其是轻度智障的病因与社会心理因素有着不同程度的关联，主要包括：家庭的社会状况、母亲孕期心理状况、家庭环境、等因素）3.智力障碍的成因与分布例如：“猪孩”•1974年12月23日，王显凤出生在辽宁省台安县高力房镇锅柽子村