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静脉输液治疗学静脉输液治疗技术的发展历史1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识了血液的运输作为用，从而奠定了静脉输液治疗基础。1656年，英国医生用羽毛管针头和动物膀胱，将药物注射入狗的静脉内，是历史上首次注入血液循环的医疗行为。1662年，德国医生，首次将药物注入人的体内，由于感染原因，病人未能救活。1832年，欧洲暴发了一次流行性痢疾，英格兰医生试着把煮沸的盐水注入病人的血管，这个方法效果明显，成为人类输液学的开始。输液治疗学基础体内屏障：血脑屏障血脑屏障不是一个特殊的解剖学上专有的结构，一般认为由软脑膜、脉络丝、脑血管和星状胶质细胞等组成。它的功能是阻挡病原体及其毒性产物从血流进入脑组织或脑脊液，以保护中枢神经系统。婴幼儿的血脑屏障发育不够完善，所以容易发生脑膜炎、脑炎等疾患。胎盘屏障由母体子宫内膜的基蜕膜和胎儿绒毛膜组成。正常情况下，母体感染的病原体及其毒性产物难于通过胎盘屏障进入胎儿体内。但若在妊娠3个月内，此时胎盘结构发育尚不完善，则母体中的病原体等有可能经胎盘侵犯胎儿，干扰其正常发育，造成畸形甚至死亡。药物也和病原体一样有可能通过母体侵犯胎儿。因此，在怀孕期间，尤其是早期，应尽量防止发生感染，并尽可能不用或少用副作用较大的各类药物。血眼屏障血眼屏障包括血房水屏障、血视网膜屏障等结构，它使全身给药时药物在眼球内难以达到有效浓度，因此大部分眼病的有效药物治疗是局部给药。与血脑屏障相似，脂溶性或小分子药物比水溶性大分子药物容易通过血眼屏障。静脉输液目的：1.补充血容量，改善微循环，维持血压。2.纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。3.补充营养，供给能量。4.输入药物，治疗疾病。静脉输液主要载体1.0.9%生理盐水注射液2.5%葡萄糖注射液3.白蛋白血浆蛋白作用1、营养功能每个成人3L左右的血浆中约含有200g蛋白质，它们起着营养贮备的功能。虽然消化道一般不吸收蛋白质，吸收的是氨基酸，但是，体内的某些细胞，特别是单核吞噬细胞系统，吞饮完整的血浆蛋白，然后由细胞内的酶类将吞入细胞的蛋白质分解为氨基酸。这样生成的氨基酸扩散进入血液，随时可供其它细胞合成新的蛋白质之用。2、运输功能蛋白质巨大的表面上分布有众多的亲脂性结合位点，它们可以与脂容性物质结合，使之成为水溶性，便于运输；血浆蛋白还可以与血液中分子较小的物质（如激素、各种正离子）可逆性的结合，即可防止它们从肾流失，又由于结合状态与游离状态的物质处于动态平衡之中，可使处于游离状态的这些物质在血中的浓度保持相对稳定。3、缓冲血浆中可能发生的酸碱变化，保持血液pH的稳定。调节血浆pH值，维持酸碱平衡。血浆蛋白的等电点大部分在pH4～6，血浆中蛋白多以负离子形式存在，以(Pr表示血浆蛋白)形式构成血浆中的缓冲对。4、形成胶体渗透压，调节血管内外的水份分布，维持血浆胶体渗透压，主要靠血浆白蛋白，因其含量多而分子小，血浆胶体渗透压的75～80%由它维持。。5、参与机体的免疫功能在实现免疫功能中有重要作用的免疫抗体、补体系统等，都是由血浆球蛋白构成的。6、参与凝血和抗凝血功能绝大多数的血浆凝血因子、生理性抗凝物质以及促进血纤维溶解的物质都是血浆蛋白。各种凝血因子及抗凝血因子在减少出血，防止循环阻塞中发挥重要作用。药物载体转运载体转运（carriertransport）是指药物首先与生物膜上相应的载体结合，再将药物转运到膜的另一侧的过程。由于需要载体参与，故有饱和限速及竞争抑制。载体转运方式主要有：（一）主动转运（activetransport）主动转运（activetransport）是细胞在特殊的蛋白质介导下消耗能量，将物质从低浓度一侧转运到高浓度一侧的过程。如：钠离子、钾离子通过钠泵逆浓度梯度转运、都是利用细胞膜上钠泵分解ATP，为其提供能量（二）易化扩散（facilitateddiffusion）易化扩散指转运物质过程的本身不需要消耗能量，是在细胞膜上的特殊蛋白的“帮助”下，顺着浓度梯度或电位梯度进行的跨膜转运，是一个“被动”的过程。体液PH值对药物的影响水电解质和酸碱平衡体液概论水平衡及平衡失调钠钾平衡及平衡失调酸碱平衡及平衡失调体液体液：机体含有大量的水分，这些水和溶解在水里的各种物质总称为体液，约占体重的60%。体液可分为两大部分：细胞内液和细胞外液。存在于细胞内的称为细胞内液，约占体重的40%。存在于细胞外的称为细胞外液。细胞外液又分为两类：一类是存在于组织细胞之间的组织间液（包括淋巴液和脑脊液），约占体重的16%。另一类是血液的血浆(约占体重的5%）。水的转移渗透和渗透压静水压：静水压就是指液体所产生的压强，生理学上的静水压就是机体某部位积聚的液体对其周围组织产生的压强。渗透压：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。血浆胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多（白蛋白球蛋白纤维蛋白原），决定血浆胶体渗透压的大小水平衡及平衡失调水平衡1.正常机体水的来源饮水进食食物的水体内由糖脂肪和蛋白质在体内氧化产生的内生水2.体内水的排出途径尿粪便皮肤呼吸道水平衡失调一.脱水1.水摄入不足2.水丢失过多脱水分类高渗低渗等渗脱水成度轻中重钠平衡及平衡失调：钠50%在细胞外液10%在细胞内液40%在骨骼钠的摄取与排出低钠血症病因：强利尿药急性肾衰竭多尿期，肾小管酸中毒等低钠血症治疗：补钠，限制水入量高钠血症病因：摄水不足，胃肠道丢失，大量甘露醇等高渗液应用，碳酸氢钠高钠血症治疗：补钾，促钠排出钾平衡及平衡失调钾平衡钾主要存在细胞内，比细胞外的钾离子要高38-40倍钾生理调节Na-K-ATP3:2儿茶酚胺心得安胰岛素向内转移时间只有数小时肾脏对钾平衡调节肾排钾在远端肾单位，特别是皮质部集合管内完成低钾血症病因：摄钾过少，钾丢失过多，钾过多向细胞内转移，严重的糖尿病低镁血症，治疗贫血应用叶酸B12（48小时后可出现低钾），呕吐引起的代谢性碱中毒，低镁血症主要影响神经肌肉和心脏方面，长期缺钾还会引起肾损害补钾一般补钾的速度不能过快应低于10mmol/h高钾血症病因：钾摄入过多，肾脏排钾减少，钾从细胞内移到时细胞外，溶血反应高钾血症治疗：降血钾促使钾转入细胞内，碳酸氢钠，葡萄糖胰岛素，不能输液过多者用10%葡萄糖酸钙100ml11.2%乳酸钠50ml25%GS400ml加20U胰岛素24hvigtt对抗心律失常酸碱平衡代谢性酸中毒病因碱性物质丢失过多，酸性物质过多，肾功能不全，治疗纠正电解质，补碱同时要预防低血钾，预防抽搐代谢性碱中毒经胃肠和肾丢失H和CI,过多应用碱性药如碳酸氢钠，乳酸治疗原发病的治疗，纠正碱血症（机体会碱血症的耐受力差）呼吸性酸中毒呼吸肌功能不全，肺泡换气减少，呼吸中枢功能障碍，神经系统疾病呼吸性碱中毒肺部疾病，充血性心力衰竭，低血压，严重性贫血，呼吸中枢受到直接刺激过度的换气补液基本原则（不适用于心内科）1.先盐后糖2.先晶体后胶体3.先快后慢4.液体交替5.尿畅补钾等渗脱水用补1/2张，高渗性脱水补1/3-1/5张，低渗脱水补2/3张慢性肾衰竭治疗1.限制蛋白质的摄入2.18AA氨基酸50mlivgtt3.能量合剂4.速尿一日两次10mg5.血钾高10%葡萄糖酸钙10ml,5%碳酸氢钠100ml，50%20GS加胰岛素2U6.a-酮酸急性肾衰竭1.维生素K10mg/d2.安定10mg3.多巴酚丁胺0.1mg/kg4.补液量大致前一日尿量加50ml5.西地兰0.05mg肾病综合症1.布美它林1-5Mg/d2.低右40250mlvigtt3.双密达莫（有效降低尿蛋白）4.环磷酰胺2mg/kg隔日静注5.泼尼松龙10mg/divgtt急性肾小球肾炎1.呋塞米0.2mg/kg2.环磷酰胺50mg/平方米po3.双嘧达莫0.5mg/kg4.贝那普利0.5mg/kg急性心力衰竭临床症状：严重性呼吸困难，呼吸频率增加，强迫坐位卧位，血压下降听诊两肺湿啰音哮鸣音第一心音减弱，同时出现舒张期第三心音构成奔马律病因：1.吸氧2.曲马多5mgivgtt3.速尿20mg静注4.硝普钠12ug/min5.西地兰0.4mg6.补液量一日不超过800ml7.氨茶碱室扑与室颤临床症状：抽搐，呼吸停顿，听诊心音消失病因;常见于缺血性心肌病，过量应用抗心率失常药电击伤治疗：最佳治疗办法是使用除颤。如无条件，可使用利多卡因（ib)静脉推注（2-8mg/kg，slowlyiv）。房扑可发生于无器质性心脏病，心肌病，充血性心力衰竭二三尖瓣狭窄和反流治疗：胺碘酮或IC普罗帕酮房颤治疗：IC普罗帕酮维拉帕米扩张性心肌病以心腔扩大为主，室壁变薄，能听到第三第四心音彩超下二三尖反流治疗：1.5%GS黄芪2.利尿3.F5长期口服心肌炎病因可由细菌，病毒，螺旋体，真菌，原虫，蠕虫等引起临床症状：颈静脉怒张，肺部啰音，肝大，重者可以出现心源性休克心电图出现病理性Q波治疗：5%GSVC0.9NS阿昔洛韦牛磺酸辅酶Q105%GS+黄芪肥厚性心肌病是以左右心室肥厚为主，临床上可出现劳力性的呼吸因难能听到时喷射性的收缩期杂音、治疗：盐酸美托洛尔