精神分析疗法(1)(1)

第七章精神分析疗法第七章精神分析疗法教学目标1、能够述评精神分析的咨询与治疗体系2、能够为一个案例应用精神分析的理论与方法设计咨询方案教学重点与难点1、重点是能够应用精神分析的理论分析人类行为与心理活动的本质2、难点是精神分析方法中如何去透视当事人的问题之根源讨论精神分析疗法的特点（1.治疗目标2.对象3.时间精神分析的意识分域1.意识2.无意识3.前意识人格结构本我、自我、超我概念；遵循的原则；几者的关系人格发展理论（性心理的发展阶段）儿童的性欲、阶段的划分、各阶段不同的发展对人格的影响精神分析如何解释心理障碍自我防御机制1.概念2.主要的自我防御机制精神分析的治疗治疗原理：阻抗、移情治疗过程治疗方法第七章精神分析疗法第一节概述一、弗洛伊德生平(SigmundFreud）弗洛伊德1856年5月6日出生于奥地利的弗赖堡。•1885年，弗洛伊德师从于法国著名精神病学家Jean-MartinCharcot,沙可学习使用催眠术治疗癔症，•1895，与约瑟夫·布洛伊尔合作发表《癔症研究》•1900年《梦的解析》出版，成为划时代的著作，并奠定了精神分析的理论基础。•1923年，弗洛伊德患了口腔癌，经历过33次手术•1939年12月23日在伦敦逝世，终年87岁。••《日常生活中的心理病理学》1901•《性学三论》1905•《精神分析引论》1917新弗洛伊德主义：KarenHorney,ErichFromm,HarryStachSullivan,ErikErickson.第七章精神分析疗法第一节概述二、精神分析治疗的特点1．治疗目标：缓解症状和改变人格2.治疗对象：歇斯底里、强迫症、焦虑症和恐怖症（传统）当代对病人的选择（智力、动机）3.治疗时间。正统心理分析的一般一个病人需要二三年甚至更长时间，每周四五次治疗会谈，每次50分钟。当代心理分析，时间一般在6～18个月，会谈也改为每周一次。第二节精神分析的理论一、无意识的理论意识（conscious）能够被直接感知到的心理活动。无意识(潜意识）(unconscious）一些潜伏的、无法被察觉的思想或观念；也指无意识领域中的这些观念、欲望的动态活动。前意识（preconscious）介于意识和潜意识之间，其中所包含的内容是可召回到意识部分中去的，自我本我超我意识潜意识前意识弗洛伊德人格构成与意识划分示意图二、人格结构理论把人格分为本我、超我和自我三个部分本我（id，伊特）是由一切与生俱来的本能冲动所组成的。本我的特性：遵循快乐原则；是一切本能冲动后面的性力(libido）的贮藏库；它收容了一切被压抑的东西，并保存有遗传下来的种族的性质。自我（ego）是现实化了的本能，是在现实的反复教训下，从本我中分化出来的一部分。自我在人格结构中代表着理性和审慎。自我的特性：受现实原则的支配；对本我之中的东西有检查权，防止被压抑的东西扰乱意识；在超我的指导下，按外部现实的条件，去驾驭本我的要求。自我侍奉被超我、本我和现实这三个“主人”超我（superego，理想自我、自我典范）人格结构中代表理想的部分。在个体成长过程中，通过内化道德规范、社会要求而形成的。包括：自我理想和良心。超我的特性：追求完美，遵循至善原则。主要作用是监督和控制自我。本我、自我、超我之间是不断地交互作用着的。自我在超我的监督下，按现实可能的情况，只允许来自本我的冲动有有限的表现。在一个健康的人格之中，这3种结构的作用必然是均衡的、协调的。如果这3种力量不能保持这种动态平衡，则将导致心理失常。三、性心理发展理论口唇期肛门期生殖器期潜伏期性器期弗氏认为个人如果不能在每个阶段获得满足，在日后的发展中会产生固着现象（fixation）。例如，婴儿如果没有得到适度的口腔满足，成人期时容易有过度吃东西的行为。或者退行（regression），即个体受到挫折后从高级的发展阶段倒退到某一低级的发展阶段，可能导致心理异常，成为各种神经症、精神病产生的根源。三、性心理的发展(1)口腔性欲阶段口欲期（0-1）：此期的主要活动为口腔的活动。在口欲期没有很好得到满足，婴儿就缺少安全感，会出现如咬拇指、恐惧、自卑、自恋(narcissists)等行为方式.欲望过度满足，“力比多”则“固结”在这一阶段，会产生过度依赖，都要别人照顾，容易嫉妒别人。三、性心理的发展(2)肛门性欲阶段：肛欲期（1-3）：此期主要为肌紧张的控制，快感主要表现为忍受和排便。处理得当，会没有自我失败意识，可形成独立能力的个性；处理不当，形成“肛门性格”a.守秩序序、爱清洁；b.吝啬、节钱；c.固执、不灵活，容易得“强迫症”。三、性心理的发展(3)性器欲阶段：（3-6）：主要为生殖器部位的刺激而感到快感。儿童对异性父母的爱恋基本的冲突环绕在儿童对异性父母有潜意识的性欲，并因这种欲望威胁到同性父母，故会受到压抑。恋母情结指男童渴望母亲的爱，恋父情结指女童渴望父亲的爱与认可。父母如何呼应这些情结，对儿童的性态度与感受会有影响。三、性心理的发展(4)潜伏期（6-12）：快感主要来源于对外部世界的兴趣。本阶段对性的兴趣转向学校、玩伴、运动及一连串崭新的活动。由于儿童开始向外发展，并与别人形成关系，所以是社会化作用发生的阶段。通过各种活动，形成自信、自强的个性品质。处理不好，也会出现孤僻内向、自卑的个性弱点。三、性心理的发展(5)性征期12~18,兴趣逐渐转向异性，幼年的性冲动复活。且会延续至老年。即使存在着各种社会的限制与禁忌，青少年可以把性方面的精力投入到各种社会认可的活动上，例如，交友、运动以及准备就业。四、心理防御机制防御机制(defensemechanism)是精神分析的一个概念,它是一个人直接的、习惯的心理保持机制。自我受到超我、本我和外部世界三方面的胁迫，当它难以承受其压力，则会产生焦虑反应。焦虑的产生，促使自我发展了一种机能，即用一定方式调解冲突，缓和三种危险对自身的威胁。自我的一种防卫功能包括:压抑、否认、投射，退化、抵消、置换、升华、合理化、转化、反向等各种形式。压抑：最基本的防御机制，是指一切为社会道德、宗教法律所不能容许的冲动、欲望，在不知不觉中被抑制到无意识之中，使人自己不能意识到其存在。这种机制叫做压抑。精神分析学说认为压抑从来不会使被压抑的东西消失，它会以梦、口误、笔误、记忆错误等方式表现出来，病态的压抑则可能导致神经症。投射：把自己的愿望与动机归于他人，断言他人有此动机、愿望，然而这些东西往往都是超我所不能容的。否认：有意识或无意识地拒绝承认那些使人感到焦虑或痛苦的事件，似乎其从未发生过。置换：因某事物而引起的强烈情绪和冲动不能直接发泄到这个对象上去，就转而移到另一个对象上去了升华：把为社会、超我所不能接受、不能容许的冲动的能量转化为建设性的活动能量。抵消：以从事某种象征性的活动来抵消、抵制一个人的真实感情。反向形成：把无意识之中不能被接受的欲望和冲动转化为意识中的相反的行为。转化(conversion)也叫躯体化，指把心理上的痛苦、焦虑转化为躯体症状，从而避开了直接的焦虑痛苦体验。退行：当遇到挫折和应激时，心理活动退回到较早年龄阶段的水平，以原始的、幼稚的方法应付当前的情景。合理化：“酸葡萄”“甜柠檬”效应五、精神病理学说(一)病理心理的形成精神分析学派认为，个体在心理发展过程中，在不同的心理发展阶段，遭遇到心理困难和挫折，就容易产生各种不同的精神病理症状。如在“口欲期’’的儿童，假如缺乏拥抱、抚摸和照顾，就会缺乏基本的安全感.在“肛门期”的幼儿，如果被过分地约束，日后易与人发生争执，也容易过分约束自己，易形成强迫观念.处于“性蕾期’’的孩子，如果与两性父母无法维持平衡和稳定的情感关系，处理不好“亲子三角情结”，日后则会影响其性心理的发展.处于“潜伏期”的青少年，不会跟年龄相仿的同性朋友接近，跟自己的同性父母也缺乏亲近和认同，则容易发生自我角色紊乱，影响其正常个性的发展。(二)神经症的心理病理学精神分析学派认为压抑和心理冲突是心理障碍的主要原因。冲突引起焦虑，降低焦虑的手段是自我防卫机制，自我防卫应用不当则表现为神经症。抑郁症是素来缺乏安全感的个体，遇到挫折，心理压抑，采取不对抗、不处理的被动态度，最后退行到抑郁寡欢的境地。另外的原因是因为这种个体对自己有过分的要求，受严格“超我”的谴责，从而产生悲观、抑郁心境。强迫症的个体，是由于自我控制过分，对某些欲望或冲动一时无法接受，采用转移、隔离、反向形成等心理防御机制，来应付自己无法控制的冲动或性欲望等等，而产生强迫症状。症状的意义弗洛伊德认为神经症的症状是生活中不能满足的欲望(尤其是欲性)满足的替代物。症状既可以达到性欲满足的目的，也可以达到禁欲的目的。症状是两种相反的相互冲突的倾向之间调和的结果第三节精神分析的治疗一、治疗的原理通过了解与领悟使无意识的心理内容上升到意识层面精神分析疗法的原理就是把来访者潜意识的心理过程转变为意识的，破除压抑作用，揭去心理防御机制的伪装，使来访者领悟到症状的真正原因，来访者领悟后，症状即可消失。促使无意识过程向意识转化艰难:两级获益(P197)治疗中两种重要的现象阻抗（resistance)：病理性的冲突唤醒痛苦的情感，由于禁忌的力量，当事人会下意识地压抑这些导致冲突的情感，并阻止心灵真实的显现。在治疗中，当事人对治疗过程有意或无意的对抗，被称为阻抗移情（transference):是指个体将产生于生命早期的对自己具有重要意义客体的情感、思想和行为（通常是养育者）转移到治疗师身上。①正性移情，如依赖、顺从、爱恋等②负性移情，如气愤、憎恨、攻击、不信任等反移情(countertransference),是指治疗师全部的潜意识对当事人的反应，特别是对当事人的移情。二、治疗步骤1、心理活动的探讨听取个人史探讨深层情感、矛盾探讨病人的防卫机制在这个阶段咨询者应该持一种非批评态度和具有同情特质，帮助当事人吐诉发泄，主要的技术是释梦、自由联想等2、综合了解心理从过去来了解现在连接有意识与无意识3、指点解释对质、澄清、指点说明阻抗处理达到情感转移4、修通运用以解释为主的各种技术,结合自由联想的材料和移情,向病人揭示他的无意识欲望和无意识冲突,使病人了解症状的真意.——由于当事人的领悟而导致行为、态度和结构的改变，使得某一情结得到了解决。三、治疗的主要方法：(1)自由联想（2）梦的分析（3）阻抗与移情的分析（4）指点、解释、领悟梦----潜意识内容的反映：显梦——梦境中所显示的具体内容潜意——梦境内容所代表的潜意识含义一般归纳为六类：(1)象征：用一种中性事物来象征替代一种所忌讳的事物，可减少或避免引起梦中自我的痛苦或创伤。例如，用细长、尖锐、蛇虫等东西来象征阴茎。(2)移置：指在梦中将对某个对象的情感(爱或恨)转移和投向另一个对象方面去。如一位神经症男青年梦到一位穿黑衣的陌生中年妇女，开始他冲动地对她拥抱，继而对她进行了残酷的攻击。经过分析，梦中这位中年妇女实际是他的母亲，因为其童年父亲病死后，她抛弃下他而另嫁人离去。(3)凝缩：指在梦中将内心所爱或恨的几个对象，凝缩成一个形象表现出来。例，《红楼梦》中贾宝玉游警幻境时梦到警幻仙子领他与其仙妹成亲。这位美女的形象是他所爱的三个女性的意象经过凝缩而构成的。(4)投射：指在梦中将自己某些不好的愿望与意念，投射于他人，而减轻对自我的谴责。如一男青年梦中梦到其未婚妻别有所恋并与人幽会。经过分析却发现他对未婚妻有所不满而萌发了追求其他女郎的意念。(5)变形：指在梦中将潜意识的欲望或意念用其他甚至相反的形式表现出来。例如一富家子弟．在其父病重后患了焦虑性神经症。其梦中梦见父亲病愈又能掌管家务了。经过分析，他的潜意识中盼父早死的不孝意念受到超我的严厉压抑。通过“反相形成”而产生了“父亲病愈”的“反”梦。(6)“二次加工”：指做梦者在梦醒过程中，往往会无意识地对