性传播疾病

性传播疾病(sexuallytransmitteddisease,STD)一、概念性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STDs)是一组由性接触行为或类似性行为接触为主要传播途径的可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的疾病，还包括生殖器以外皮肤对皮肤，皮肤对粘膜，粘膜对粘膜的直接接触传染，可涉及到全身主要器官的病变，使口、咽部、肛门、直肠等部位感染受累，是严重危害人群身心健康的传染性疾病。性病(venerealdisease)性传播感染(sexuallytransmittedinfection,STI)二、病原学从病原学上说性病分7种类型：1病毒：艾滋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹；2细菌：淋病、软下疳、细菌性阴道炎等；3衣原体：性病性淋巴肉芽肿；4支原体：非淋菌性尿道炎；5螺旋体：梅毒；6真菌：生殖器念珠菌；7寄生虫：疥疮及阴虱。三、流行概况世界卫生组织(WHO)报告：在15－49岁性活跃人群中，全球每年估计有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例；估计全球每天约有100万人感染可治愈的性病；估计全球每年新发性病病例及其引起的相关并发症(流产、死胎、低出生体重胎儿、盆腔炎、不育症、围产期感染和肿瘤等)，约占全世界人口的7～10%。我国性病流行历史上世纪40-50年代：梅毒患病数达1000万1964年宣布基本消灭梅毒上世纪60、70年代在新疆等西部地区仍有梅毒的发生1977年：长沙报告首例淋病1979年：重庆报告首例梅毒1977－2008年全国累计报告性病930多万例，梅毒和淋病在全国甲乙类法定传染病发病位次中，分别居第4和第5位2013年全国梅毒、淋病病例报告梅毒报告病例数444,952例，甲乙类传染病第3位淋病报告病例数103,085例，甲乙类传染病第6位我国性病流行病谱已发生改变2008年全国105个监测点性病构成生殖器疱疹5.30%淋病17.70%尖锐湿疣18.80%衣原体感染20.69%梅毒37.50%2005年全国性病构成其它0.13%生殖器疱疹3.94%梅毒16.17%尖锐湿疣18.85%淋病24.14%NGU36.78%1991年全国性病构成其它2.60%生殖器疱疹0.34%梅毒1.08%NGU5.64%尖锐湿疣25.12%淋病65.22%变化特点•上世纪90年代中期以前：由淋病和尖锐湿疣为主，•上世纪90年代后期及2005年前变为NGU为主，淋病、尖锐湿疣、梅毒均并重流行•2006年以后变为梅毒为主，衣原体感染、尖锐湿疣、淋病并重流行2003—2013年全省性病疫情流行趋势图01000020000300004000050000600002003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年年份病例数梅毒淋病尖锐湿疣非淋生殖器疱疹生殖道沙眼衣原体感染2003—2013年全省性病构成比情况图0.0010.0020.0030.0040.0050.0060.002003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年年份构成比梅毒淋病尖锐湿疣非淋生殖器疱疹生殖道沙眼衣原体感染2013年1-12月份各期各类梅毒报告病例数趋势图04008001200160020001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月月份一期梅毒二期梅毒三期梅毒胎传梅毒隐性梅毒2013年性病报告单位类型分布情况单位类型报告病例数构成比（%）医院7143584.19社区卫生服务中心（站）11491.35卫生院13221.56门诊部、诊所、医务室、村卫生室1370.16采供血机构00.00妇幼保健院(所、站)933311.00专科疾病防治院(所、站)8781.03疾病预防控制中心5820.69其他卫生机构130.02合计84849100.00流行过程传染源传播途径易感人群（一）传染源性病病人及病原携带者高危人群：卖淫嫖娼者和吸毒人员嫖客等“桥梁人群”（二）性病传播方式非婚性接触(72.03%)配偶传播(17.98%)间接传播(9.8%)母婴传播(0.16%)血液传播(0.03%)不安全的性行为是性病传播的主要媒介（三）易感人群没有年龄、性别的差异无先天性免疫力无稳固的后天获得性免疫力生物学因素社会因素流行因素（一）生物学因素无症状感染或不典型临床表现人群因对STD病原体缺乏特异性免疫力至今尚无有效针对STD的人工免疫方法（二）社会因素人口流动嫖娼、卖淫吸毒、贩毒淫秽作品健康教育不充分性病医疗市场混乱行为因素梅毒淋病软下疳性病淋巴肉芽肿非淋菌性尿道炎尖锐湿疣生殖器疱疹艾滋病四、常见的性病淋病gonorrhea概念是由淋球菌（淋病奈瑟菌）感染引起的泌尿生殖系统的化脓性疾病主要通过性活动传染人类是唯一的自然宿主淋球菌革兰氏阴性双球菌不耐热及干燥对一般消毒剂敏感位于多形核白细胞内人对淋球菌无天然免疫性-易感可再感染病因及发病机制淋球菌--侵入(菌毛)—黏附宿主黏膜，主要是柱状细胞--细胞损伤--炎症反应不及时治疗--上延—副件炎—败血症--坏死组织纤维修复—狭窄闭锁传染途径传染源--淋病患者传染途径--直接性接触--间接-非性接触污染物传染--淋病母体产道临床表现潜伏期--1-10天--平均3-5天5%--20%男性无明显症状60%女性无明显症状男性淋病--单纯性淋病淋菌性尿道炎--尿道口红肿,分泌物--24小时后症状加重--排深黄色脓液--尿频,尿急,尿痛--个别发热包皮龟头炎腹股沟淋巴结大男性淋病--合并症前列腺炎--尿频,尿急,尿痛--会阴胀痛精囊炎附睾睾丸炎--附睾触痛及肿胀慢性炎症--输精管狭窄或阻塞--不育女性淋病--单纯淋病症状轻急慢不易分好发宫颈及尿道淋菌性宫颈炎--宫颈充血糜烂--脓性分泌物--阴道疼痛或烧灼感--白带增多,外阴瘙痒--少数发热腹痛女性淋病--单纯淋病淋菌性尿道炎--尿道充血,脓性分泌物--尿频,尿急,尿痛,易伴有膀胱炎--尿频,尿急,尿痛,尿血,脓物女性淋病--合并症淋病前庭大腺炎--前庭大腺红肿,疼痛淋菌性盆腔炎--急性淋菌性输卵管炎--子宫内膜炎--腹膜炎--脓或血性白带--下腹痛--发热恶心等全身症状慢性炎症--输卵管粘连,狭塞或阻塞--不孕女童淋病--单纯淋病女童淋病--弥漫阴道外阴炎--阴道,尿道,会阴部红肿糜烂--阴道脓物分泌物--排尿困难其他部位淋球菌感染淋菌性结膜炎:新生儿(双)成人(单)淋菌性咽炎淋菌性直肠炎播散性淋病菌血症皮肤脓疱病关节炎心内膜炎,心肌炎脑膜炎肝炎实验室检查直接涂片--白细胞内革兰氏阴性双球菌细菌培养--女性淋病涂片G染色与培养的敏感性和特异性取材部位涂片革兰染色培养敏感性特异性敏感性有症状男性尿道95%95%96%－100%无症状男性尿道60%95%96%－100%有症状女性宫颈40%－70%95%96%－100%有症状男性直肠30%－65%95%90%－100%咽部不推荐不推荐不明培养方法通常作为“金标准”，即目前临床应用的敏感性和特异性都是最高的方法。诊断与鉴别诊断诊断--不洁性交史--表现--实验室检查鉴别诊断非淋菌尿道炎-轻,分泌物少,浆液性非特异性尿道炎-革兰氏阳性球菌念珠菌性阴道炎-痒剧,白带多,臭味,乳白色膜状物,卵型孢子,假菌丝滴虫性阴道炎治疗单纯淋病--头孢曲松0.25或大观霉素2—4g一次肌注--环丙沙星500mg或氧氟沙星400mg，一次口服眼炎七日附睾或盆腔炎连用十日播散性2—4周梅毒syphilis概念是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病主要通过性活动或从母体通过胎盘传入侵犯多系统多脏器重点防治STD之一病因梅毒螺旋体长4-20um,宽0.09-0.18um.6-12个螺旋系厌氧微生物,体外不易生存煮沸干燥一般消毒剂短期杀死耐寒不耐热，在低温（－78℃）下保存数年，仍能保持其形态、活力及毒性。其增代时间为30―33小时。传染方式人是唯一传染源未治病人一年内最具传染性传染途径--性接触--非性--间接--胎盘--输血传播途径—性接触主要的传染途径。据报道在人类，其半数感染量约为50条螺旋体，与一期或二期梅毒患者一次性接触的受感染率是30%。随着病期的延长，传染性越来越小，至感染后2年，通过性接触一般无传染性。传播途径—胎传及其他胎传未经治疗的梅毒妇女，病期＞2年，虽通过性接触已无传染性，但妊娠时可传染给胎儿，未经治疗后8年后传染的危险性已非常小。其他接吻、哺乳、剃刀，医务人员，输血（早期梅毒患者作为供血者）梅毒的一般病程螺旋体侵入局部繁殖，并到达附近淋巴结，经2－4周潜伏一期梅毒经3－6周后即使不治疗，硬下疳也会自然消失6－8周的潜伏期，出现二期梅毒低热、浅表淋巴结肿大、皮肤黏膜损害、骨膜炎、虹膜睫状体炎及脑膜炎等症状3－12周后自然消失潜伏梅毒当机体抵抗力下降时二期复发梅毒二期梅毒病程＞2年皮肤黏膜梅毒、骨梅毒、内脏梅毒、神经梅毒三期梅毒硬下疳梅毒分期根据传播途径--获得性--胎传根据病期(2年或2岁为界)--早期(一期,二期)--晚期(三期)分期获得性梅毒先天性梅毒早期梅毒(病程＜2年)晚期梅毒(病程＞2年)早期先天梅毒＜2岁晚期先天梅毒＞2岁一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒三期皮肤、黏膜、骨心血管梅毒、N梅毒晚期潜伏梅毒皮肤、黏膜、骨梅毒心血管梅毒、N梅毒潜伏梅毒获得性梅毒临床表现一期梅毒潜伏期:平均2-4周好发部位:外生殖器，肛，直肠，唇，舌，面，乳，手硬下疳：圆形，直径1－2cm，境界清楚，肉红色糜烂面，少量渗液，内含大量螺旋体。腹股沟或患处淋巴结肿大硬下疳特点触诊时软骨样硬度无疼痛及压痛多为单个表面清洁不经治疗，能自愈，不留痕迹一期梅毒暗视野见螺旋体梅毒血清试验:--硬下疳后1-2周逐渐转阳--血清试验阴性（2周）不排除梅毒一期梅毒特点不洁性交史潜伏期2-4周无痛性下疳梅毒血清阳性暗视野见螺旋体二期梅毒未治疗或治疗不彻底--螺旋体经淋巴系统入血液，在体大量增殖播散--梅毒的全身表现皮疹--多形性--斑疹--斑丘疹--丘疹--鳞屑性皮疹二期梅毒斑疹性梅毒疹--圆形玫瑰色或褐红色斑--躯干，四肢近端掌部梅毒疹--铜红色浸润斑或淡褐色环状脱屑性斑疹--不痛不痒--特征性皮疹--诊断意义二期梅毒二期梅毒丘疹性梅毒疹--肉红或铜红丘疹--颜面--躯干--四肢二期梅毒扁平湿疣--肛周,生殖器,腋,腹沟,指间--内含螺旋体二期梅毒粘膜损害--粘膜斑好发于口唇,舌,咽,颊粘膜灰白或乳白色斑片--粘膜炎红肿,糜烂,渗出二期梅毒梅毒性脱发--顶,枕,颞,或眉毛弥漫虫蚀状--可再生二期梅毒骨关节损害--骨膜炎,骨炎,骨髓炎--夜间痛眼损害--虹膜炎--睫状体炎--脉络膜炎--视网膜炎神经损害--脑膜炎--脑血管炎二期梅毒梅毒血清试验强阳性－－前带现象二期复发梅毒二期梅毒损害消失后1-2年临床症状又复发与二期梅毒相似皮疹少且局限--肛周--掌二期梅毒特点不洁性交史多形性皮疹，自觉症状轻微，破坏性小，传染性强，不经治疗能消退，不留瘢痕淋巴结肿大梅毒血清试验强阳性三期梅毒未经治疗或治疗不彻底潜伏期3-4年（最早2年，最晚20年）皮肤粘膜及骨骼侵犯心血管及神经三期梅毒皮肤粘膜损害--树胶肿（三期梅毒标志）--小腿，上腭，鼻中隔,舌--浸润斑--穿凿性潰疡--粘稠树胶状脓汁三期梅毒结节性梅毒疹--0.2-1cm褐铜色结节近关节结节--纤维瘤--无痛硬结节三期梅毒三期骨梅毒--长骨膜炎--夜间痛三期眼梅毒三期心血管梅毒--主动脉炎--主动脉瘤三期神经梅毒--脊髓痨--全身麻痹三期梅毒梅毒血清试验阳性脑脊液－－白细胞、蛋白增加三期梅毒特点2年前