搜索
1第三节体位转移技术康复科罗海兰2体位转移：是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程，包括翻身法，起床法，移向床头法，从卧位到坐位、从坐位到站位、轮椅与床、轮椅与坐便器之间的转移等。（一）概念一、概述3（二）方式主动体位转移：是指患者不需要任何外力帮助，能够按照自己的意志和生活活动的需要，或者根据治疗、护理以及康复的要求，通过自己的能力转换移动，使身体达到并保持一定的姿势和位置助动体位转移：是指患者在外力协助下，通过患者主动努力而完成体位转变的动作，并保持身体的姿势和位置。被动体位转移：是指患者依赖外力搬运变换体位，并利用支撑物保持身体的姿势和位置。4（三）体位转移的注意事项1、根据需要，选择适当体位及转移的方式、方法、范围等。2、转移前，向患者家属说明转移的要求和目的，取得家属和理解和配合。3、转移中，应做到动作协调轻稳，不可拖拉，并鼓励患者尽可能发挥自己的残存能力，同时给予必要的指导和协助。4、转移后，确保患者舒适、稳定和安全，并保持肢体的功能位。5、尽量让患者独立完成体位转移，被动转移应作为最后选择的转移方法。6、残疾较重和认知障碍患者，不要勉强进行独立转移活动。7、转移距离过远时，难以依靠一个人的帮助完成，转移频繁时，不便使用升降机。5（四）体位转移的基本原则1.独立转移①水平转移时，相互转移的两个平面的物体应稳定并尽可能靠近，高度应尽可能和相等。②床垫和椅面应有一定的硬度。③应当教会患者利用体重转移。④转移时应注意安全。⑤患者学习独立转移的时机要适当。⑥有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易的方法为首选。6①辅助者应熟知患者病情，辅助者与患者之间应互相信任。②转移前辅助者必须准备好必要的设施与空间。③辅助者必须穿防滑的鞋子或赤脚，辅助者的指令应简单、明确，应用技巧实施辅助。④转移过程中，辅助者应注意患者突然或不正常的动作，避免意外发生。⑤随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少。2.辅助转移7①患者应放松自己，对帮助者要有信心。②搬运时患者应向前看，保持转移开始的姿势，不再改变。③若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都必须清楚地了解整个转移程序及方向。④利用机械搬运时，转移前应检查器械是否完全完好，并保证空间通畅，没有障碍。⑤转移时不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。3.被动转移8二、应用（一）床上翻身法1．独立翻身法（1）偏瘫患者从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90°，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。9（2）偏瘫患者从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧，健足置于患足下方。双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。10①患者仰卧，头、肩屈曲，双上肢伸展上举、对称性摆动，产生钟摆样运动。向左侧甩动，使右上肢越过身体左侧，以获得下一步向右翻转所需的动力。②再屈曲头、肩，双上肢迅速从左侧甩向右侧。③借助于上肢甩动的惯性使躯干和下肢翻成俯卧位。④将左前臂支撑于床面并承重，右肩进一步后拉，使两侧前臂同等负重。⑤将双上肢置于身体两侧。（3）脊髓操作患者独立翻身112．一人协助患者翻身法（2）从仰卧位到俯卧位（3）从俯卧位到仰卧位（1）从仰卧位到侧卧位123．二人协助患者翻身法13（二）床上移动法1、床上横向转移（1）独立床上横向转移法1）偏瘫患者床上横向转移法：患者仰卧，健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。142）截瘫患者床上横向转移法患者取长坐位，右手半握拳置于床面，紧靠臀部，左手放在与右手同一水平同，离臀部约30CM的位置，肘伸直，前臂旋后或中立位；躯干前屈使善超过膝部，上抬臀部，同时头和肩转向右侧，带动左肩向前移动、右肩向后移动；最后用上肢将双腿位置摆正。15（2）一人辅助床上横向转移法：患者仰卧，双膝关节屈曲，双足在床面上；康复护理人员一手将患膝下压，并向床尾方向牵拉；另一手扶持患者髋部稍下处，嘱患者抬臀，并向一侧移动，然后患者移动肩部使其身体成直线。162、床上纵向转移（1）单人移动法：患者取坐位，双手交叉前伸，在康复护理人员帮助下，将重心先转移支一侧臀部，抬起对侧臀部并前移，然后重心移到前移的臀部，再抬起另一侧臀部并前移。康复护理人员可以站在偏瘫侧，用手扶住患侧大腿根部，帮助患者转移重心。向后方移动可按同样方式进行。17（2）双人移动法：患者取平卧位，双手置于腹部，两位康复护理人员各站在一侧，单腿跪于床上，一手拉住患者腰带，一手拉住肩部衣服将肩膀稍提起，两人同时用力将患者向上或向下移动。18（三）卧位与坐位转移法1、从卧位到坐位（1）独立坐起①患者健侧卧位，患腿跨过健腿。②用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。③用健腿将患腿移到床缘下。④改用健手支撑，使躯干直立。1）偏瘫患者独立从健侧坐起19202）偏瘫患者独立从患侧坐起①患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点②头、颈和躯干向上方侧屈。③健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。④用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。21①患者仰卧，上举双臂，用力左右摆动躯干，利用惯性将右上肢甩过身体左侧，翻向左侧。②先用左肘支撑床面，然后变成双肘支撑，抬起上身。③将体重移到右肘上，然后将左肘移近躯干。④保持头、肩前屈，将右上肢撤回身体右侧，并用双肘支撑保持平衡。⑤再将身体转向左肘支撑，同时外旋右上肢，在身体后伸展，右手支撑床面。⑥调整身体位置使重心向右上肢转移，同样外旋左上肢，在身体后伸展，用左手支撑床面。⑦慢慢交替将双手向前移动，直至体重移到双下肢上，完成坐起动作。3）C6完全性脊髓损伤患者独立由仰卧位到平坐位22234）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者独立由仰卧位坐起患者利用向两侧翻身，完成双肘支撑，再将身体重心左右交替变换，同时变成手支撑，完成坐起动作。（2）一人协助坐起①患者呈仰卧位，双上肢置于身体两侧，双臂肘关节屈曲支撑于床面上，康复护理人员站在患者侧前方，以双手扶托患者双肩并身上牵拉。②嘱患者利用双肘的支撑抬起上部躯干后，逐渐改用双手掌撑住床面，支撑身体坐起；调整坐姿，保持舒适坐位。24252、从坐位到卧位（2）独立从坐位到卧位1）偏瘫患者独立从患侧躺下①患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上。②患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。③当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上261）偏瘫患者独立从健侧躺下患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。273）C6完全性损伤患者独立从坐位到卧位①患者在床上取长坐位，双手在髋后支撑，保持头、肩向前屈曲。②身体向右后侧倾倒，用右肘承重。③屈曲左上肢，将一半体重转移至左肘。④仍然保持头、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。4）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者从坐位到卧位患者独立由坐位躺下：与由仰卧位坐起的方法顺序相反。28（2）一人协助从坐位到卧位①患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。康复护理人员站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部。②康复护理人员微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。③康复护理人员转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时康复护理人员向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧位。29（四）椅坐位与站立位转移法1、独立从椅坐位到站立位①患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。②双手Bobath握手，双臂前伸。③躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。④臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重。302、一人协助从椅坐位到站立位（1）一人协助偏瘫患者从椅坐位到站立位①患者取椅坐位，躯干向前倾斜，双足着地，力量较强的足稍靠后。②康复护理人员面向患者站立，双下肢分开于患者双腿两侧，用双膝夹紧患者双膝外侧以固定，双手托住患者臀部或拉住腰带，将其向前向上拉起。③患者双臂抱住康复护理人员颈部或双手放于康复护理人员肩胛部，一起向前向上用力，完成抬臀、伸腿到站立位。④调整重心，双下肢直立承重，维持站立平衡。3132①患儿坐在椅子上，康复护理人员面向患儿，将其双脚平放于地面上。②康复护理人员一手按住患儿膝部，使其身体向前倾，另一手放在患儿臀部稍稍向上托起。③当患儿臀部抬离椅面时，康复护理人员扶住患儿肘部，保持其身体向前倾，并帮助患儿伸直髋部站立。④患儿站起后，康复护理人员扶着患儿胸部和膝部，避免其向后倾倒。（2）一人协助脑瘫患儿从坐位到站立位333、脑瘫患儿从跪位站起方法①患儿先由双膝跪位变为单膝跪位：康复护理人员跪坐于患儿身后，固定一侧下肢，使患儿重心转向固定的一侧下肢，抬起另一侧下肢使该侧足平放于地板上，成单跪位。②康复护理人员帮助患儿身体前倾，并把重心移至前腿。③康复护理人员一手扶着患儿下胸部帮助站立。④站立后，康复护理人员一手固定双膝，另一手固定腰骶部，保持髋部伸直，并使重心前移，保持平衡。344、站立位到椅坐位（1）独立从站立位到椅坐位①患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手Bobath握手，双臂前伸。②躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋。③慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。35（2）一人协助从站立位到椅坐位①患者站立位，康复护理人员立于患者正前方，双手拉住患者两侧裤腰带，使患者大腿靠于床沿，屈曲双侧膝关节，使其坐于床面上。②另一种方法是康复护理人员立于患者的一侧，一手抓住患者后正中裤腰带，另一手扶住靠近康复护理人员一侧的肩背部，将身体向床边轻拉，待大腿靠近床沿，嘱患者屈膝，坐于床面上。36（五）床与轮椅之间的转移法1、床到轮椅的转移（1）独立从床到轮椅转移法1）偏瘫患者独立从床到轮椅转移法①患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45°角，刹住车闸，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板。②患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患足位于健足稍后方。③患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅。④确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。372）截瘫患者独立从床到轮椅侧方转移法（从右侧转移）患者坐于床边，轮椅置于床右侧，与床成20°～30°角，刹住车闸，卸下靠床侧扶手，移开靠床侧脚踏板。患者右手扶轮椅远侧扶手，左手支撑床面，同时撑起躯干并向前、向右侧方移动到轮椅上。383）截瘫患者独立从床到轮椅正面转移法轮椅正面紧靠床边，与床边成直角，刹住车闸，患者背对轮椅，用双手支撑身体移到床边，再用力把臀部移到坐垫上，双手向后紧握轮椅两侧扶手，用力把臀部移到坐垫适当部位，摆正坐位。用手把两侧车闸松开，轮椅向后移40CM，再刹住车闸，放下脚踏板，把双脚从床上移到脚跟板上，最后摆正身体，把车闸松开。3940（2）一人协助从床到轮椅转移法1）一人协助截瘫患者从床到轮椅转移法①轮椅正面床边，与床边成直角，刹住车闸，康复护理人员帮助患者取床上坐位，背对轮椅，躯干前屈，臀部靠近床沿。②患者一手或双手向后伸抓住轮椅扶手，康复护理人员站在轮椅一边，一手置于患者大腿根部，另一手扶住患者对侧肩胛部。③两人同时用力，患者尽可能将躯体撑起并将臀部向后上方移动，康复护理人员协助患者将躯干向后方托起，使其臀部从床上转移到轮椅上。④打开车闸，移动轮椅离开床缘，使患者足跟移到床沿，刹住车闸，双足放于脚踏板上。41422）一人协助偏瘫患者从床到轮椅转移法①患者坐在床边双足平放于地面上，轮椅放在患者左侧。②康复护理人员面向患者，采用髋膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，用自己的双脚和双膝抵住患者的双脚和双膝的外侧，双手抱住患者