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平高医院康复科赵铎姿势评估在临床中的应用1姿势评估姿势的意义是什么？为何要进行姿势评估？哪一种个案可能受惠于姿势评估？姿势评估应该在何时何地进行？2何谓姿势对于大多数人来说，姿势这个词描述的是身体的整体位置，我们有意无意的稳定自己的身体和调整肢体摆放位置的方式，从艺术的角度来说，这个字描述的是为了美丽而故意摆弄的姿态。34姿势特定的时间点，人体各个部位所处的位置构成姿势。多个部位的相对位置排列多组肌肉的协调收缩姿势委员会美国骨科医生学会良好姿势：不论肌肉和骨骼是处于工作状态或是处于休息状态，这些组织结构应该保持平衡，以保护身体的支撑结构，避免受伤或进行性畸形。不良姿势：人体的各部位的关系不良，以致使支撑结构过劳，使身体各结构处于低效平衡状态。56一个人必须将身体某些部位维持在正确的排列线上才能有良好的姿势；不良的姿势可能会引起肌肉关节疼痛，关节活动度受限或广泛性的不适。在进行治疗手法时，以姿势这个词来描述身体各个部位之间的关联是比较精确的。例如先天性姿势，不良习惯造成的姿势等。姿势还可以提供更多线索，例如一个人是否有自信？是否有活力？是否充满热诚？信赖而放松或焦虑而紧张？7891011影响姿势的原因结构性或解剖学年龄病理性职业娱乐环境社会文化情绪12了解影响姿势的原因的意义可以理清那些因素是可以由物理治疗来矫正的？哪些因素是可以由患者进行自我矫正的？哪些因素是我们不能解决的？13完美的姿势存在吗？14完美姿势即是标准姿势。完美姿势是存在的，只是我们每一个人都不完美。此标准姿势是采用比较的标准，而非普遍的姿势。通过与标准姿势比较更容易更加直观的观察病人，但是此方法也有弊端，即是将身体分割成数个部分，而过于关注身体各个部位的枝微末节，可能会让我们忽略整体问题所在。评估姿势时不能只注意身体各个部位或骨头的排列。1516171819202122良好的生活习惯，导致有力而稳定的姿势，不良的生活习惯导致糟糕而不稳定的姿势。不良的姿势习惯超重与不运动坐姿时间过长，懒散背着沉重的背包糟糕的睡眠条件工作场所不良人体工程学单侧活动单侧运动携带皮包，手提袋坐在钱包上姿势习惯2324为什么要进行姿势评估了解关于个案的更多资讯。节省时间。建立基准值。整体治疗。25例1治疗一般大众，经常会遇到受腰痛和颈痛的患者，大部分都属于久坐的工作性质，因此判断造成他们不适的原因，是由于工作时的习惯动作或其它原因所致，这是很有帮助的，辨别出主要原因，就可以知道改变工作的姿势，是否可能改善个案的问题。26例2患者30岁，男性，主诉反复性膝关节疼痛。经常跑步，那么下肢的姿势可能令他的疼痛加剧吗？他是否有扁平足？膝外翻或者长短脚的问题？这些异常姿势可能是造成患者膝关节疼痛的原因吗？仔细观察患者，发现他的姿势大致良好，有没有可能是跑步训练的质或量造成这个问题呢？实行姿势评估，可以让你排除解剖学上的因素。27例3患者，女，49岁，主诉肩关节疼痛伴活动受限。在评估的过程中注意到患者肩部肌肉体积较小，假如患者没有外伤史，那么肩部肌肉萎缩的原因会是肩周炎造成的吗？你观察到的资讯可以帮助你得到一个可能的诊断，这个诊断可再经由适当的测试来确定或排除。有一点很重要的是，姿势评估只是评估过程的一部分，若要确定诊断，必须用最新的评估方法思考所有的环节。28姿势评估禁忌焦虑的个案因为疼痛或疾病而无法站立的病人无法稳定地由坐到站或由站到坐的个案无法理解评估的目的，或不同意进行评估的个案接受其他形式评估更能获得益处的个案29姿势评估实施时机和地方姿势评估通常会在诊察过病人，获得个案的重要病史之后施行。有些评估要根据治疗频率和治疗性质进行。姿势评估通常要求个案只着内衣，温暖的诊室是最好的评估地点。30姿势评估分析方法铅垂线和姿势网格坐标摄影划线视频三维运动分析全身激光扫描仪气泡水准仪测角器加速计测力板进行姿势描记或姿势晃动评估3132身体后方姿势评估案例分析耳朵高度33头部和颈部侧倾34颈椎旋转3536颈椎排列37肩膀高度3839肌肉体积与张力40肩胛骨内收及外展4142肩胛下角43肩胛骨旋转44翼状肩胛45胸椎464748胸廓49皮肤皱褶5051上肢位置5253手肘位置5455手部位置56其他观察57注意事项在评估过程中，发现有异常的情况，但是要小心向患者透露，有些人可能会因为你的评估异常而变得惶恐不安。有些异常可能是天生的、受伤引起的、生物力学改变等等，每个疾病治疗方案也不同，不要马上决定以延长某些肌肉来改变这一现状，个案的讯息可能是我们解决不了的或者不需要解决的，重要的是这些姿势的异常可能与他们来求助你的主诉没有任何关系。58