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静脉用药调配中心配伍禁忌研究7号静配中心原苑一、静脉用药概念二、静脉用药优缺点三、静脉用药配伍禁忌四、配伍禁忌类型五、配伍禁忌原因六、药物间配伍禁忌注意事项一、静脉用药概念静脉用药：是指将药物通过静脉注射或静脉滴注的方法输入到患者体内以达到治疗疾病的目的。二、静脉用药优缺点优点（1）起效快（2）对不能口服或者不宜其它给药途径着适用（3）对于需要补液，补充电解质的患者，静脉输液给药途径更是必要二、静脉用药优缺点缺点（1）危险系数最高（2）对于操作要求严格（3）配伍禁忌繁多复杂三、静脉用药配伍禁忌配伍禁忌是指两种或两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。四、配伍禁忌类型物理性配伍禁忌某些药物混合在一起时，由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮解等变化，从而影响疗效。化学性配伍禁忌某些药物配伍在一起时，能发生分解。中和、沉淀或生成毒物等化学变化药理性配伍禁忌处方中某些成分的药理作用间存在拮抗，从而降低疗效或产生严重的副作用及毒性。溶媒药物五、配伍禁忌原因1.常见溶媒常见溶媒溶媒名称PH范围备注1.葡萄糖注射液3.2-5.52.葡萄糖氯化钠注射液3.5-5.53.0.9%氯化钠注射液4.5-7.04.灭菌注射用水5.0-7.05.乳酸钠林格注射液6.0-7.5含钙6.复方氯化钠注射液4.5-7.5含钙7.复方乳酸钠葡萄糖注射液3.6-6.5含钙2.溶媒选用不适宜引起的配伍禁忌医嘱：头孢曲松与乳酸钠林格连瓶滴注。结果：输液管道中产生白色沉淀。分析：头孢曲松与乳酸钠林格中的Ca2+配伍生成沉淀。故头孢曲松不能与乳酸钠林格使用同一通道输液。2.溶媒选用不适宜引起的配伍禁忌医嘱：注射用阿莫西林克拉维1.2g+5%GS250ml,ivgtt结果：阿莫西林分解加快。原因分析：5%GS其PH为3.2-5.5、阿莫西林克拉维酸钾水溶液的稳定PH为6.0-6.5，葡萄糖注射液PH为3.2-5.5，酸性环境下可促进β内酰胺环水解而使阿莫西林效价降低。此药应用0.9%NS50-100ml,30min滴完。2.溶媒选用不适宜引起的配伍禁忌原因分析：甘露醇溶液为过饱和溶液，如果加入地塞米松可以加速甘露醇盐析产生结晶。医嘱：甘露醇注射液250ml+地塞米松注射液，ivgtt结果：药物析出结晶2.溶媒选用不适宜引起的配伍禁忌医嘱：注射用丙氨酰谷氨酰胺+5%GS250ml,ivgtt结果：所选用溶媒与说明书中不符。原因分析：注射用丙氨酰谷氨酰胺与氨基酸合理配伍可以比其它溶媒更有效的改善氨基酸代谢。2.溶媒选用不适宜引起的配伍禁忌医嘱：多烯磷脂酰胆碱注射液+0.9%NS250ml,ivgtt结果：溶液产生白色浑浊。原因分析：多烯磷脂酰胆碱注射液用氯化钠注射液稀释后，可导致药物稳定性和酸碱的变化，产生白色浑浊。不良反应的发生率增加。此药说明书中提示严禁与电解质溶液做溶媒，严禁与其他药物混合使用。3.药物间相互作用引起的配伍禁忌医嘱：头孢曲松+葡萄糖酸钙混合使用。结果：产生沉淀。原因分析：头孢曲松与含钙药物联用生成头孢曲松钠—钙盐沉淀。注意：即使是在不同部位使用不同给药方式，在使用头孢曲松48h内不宜使用含钙药物。3.药物间相互作用引起的配伍禁忌医嘱：多烯磷脂酰胆碱注射液与氯化钾注射液混合滴注。结果：产生白色沉淀。原因分析：多烯磷脂酰胆碱为澄清胶体溶液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液，以免其稳定性枣破坏。4.溶媒选择注意问题增溶剂浓度变化PH的变化溶解性药物稳定性渗透压同离子效应溶媒剂量过大可使药物浓度过低溶媒剂量偏小，不能使药物溶解完全六、药物间配伍禁忌注意事项1.尽量避免混合用药为临床慎重给药，在临床执行医嘱输液中应注意，查看药品说明书及注意事项。2.规范联合用药药品现用现配；在两种药物转接过程中，用一定量氯化钠注射液将输液器中的原液冲净后，再进行更换。或在更换输液时防止药物倒流，以免发生化学或物理配伍现象。3.密切观察不管在配药或更换输液时，一定要严密观察药物性状有无改变，输液过程中若出现不良反应，要立即停止使用。同时严密观察患者反应，保留换下来的液体，输液管以备检测，记录不良反应药物的名称、厂家、生产日期、批号及时上报。