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《应对秋冬季新冠疫情医疗救治工作方案》新冠肺炎疫情防控工作指引礼泉县中医医院感染管理科主要内容•医院感染防控总则•医务人员个人防护指引•清洁与消毒指引•医务人员职业暴露处置指引•过渡病房的管理•重点科室新冠肺炎疫情防控工作指引医院感染防控总则•完善医院组织架构，配备合格及足量的感染管理专职人员。•完善感染防控相关制度、流程，并落实，标识清晰。•开展院感防控全员培训，提升感染防控意识、知识与技能。•医疗机构全员落实标准预防措施：手卫生、咳嗽礼仪、消毒隔离、防护用品的使用、医疗废物管理等。•加强对重点部门、重点环节、重点人群的感染防控工作。•根据暴露感染的风险，分级防护、科学防控，精准施策。•践行三线思维（主线、底线和红线思维），降低感染的发生。•日常感控工作遵循国家已颁布的相关法律法规、标准和规范性文件。医护人员个人防护指引•（一）应遵循《医院隔离技术规范》和《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》的要求。•（二）应进行全员培训，提髙防护意识，熟练掌握新冠肺炎防治基本知识、方法与技能。规范消毒、隔离和防护工作；储备质量合格、数量充足的防护物资。•（三）降低医务人员暴露风险。发热门诊、隔离留观区、隔离病区设置三区两通道及缓冲间，有条件的可设置负压病房；普通病区设置过渡病房（室），收治待排查患者。•（四）医务人员防护分为三级。医护人员个人防护指引•一级防护（标准预防）：适用范围：预检分诊点，普通急诊留观区，门诊，普通病区，重症监护病房，密切接触者医学观察区，医务人员医学观察区，隔离病区的潜在污染区工作人员，以及进行普通患者手术，非新冠患者的影像检查与病理检查，发热门诊及隔离病区外的安保、保洁、医疗废物转运等工作人员。一级防护用品主要包括：根据诊疗需要佩戴：医用外科口罩、一次性工作帽、工作服、一次性乳胶手套或丁腈手套等。医护人员个人防护指引•二级防护：适用范围：发热门诊及隔离病区内，隔离重症病区，疑似及确诊患者影像检查及检验，消毒供应中心对新冠病区物品回收、清点及清洗时，疑似及确诊患者转运、陪检、尸体处置时，为疑似或确诊患者手术，新冠核酸检测时釆用二级防护措施。防护用品主要包括：医用防护口罩、护目镜或防护面屏、一次性工作帽、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等。医护人员个人防护指引•三级防护：适用范围：有条件的医疗机构在为疑似或确诊患者实施可产生气溶胶操作、手术、新冠病毒核酸检测时可釆用三级防护；为疑似或确诊患者实施尸体解剖时釆用三级防护。主要防护用品包括：正压头套或全面防护型呼吸防护器、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等。医护人员个人防护指引•医务人员防护穿脱流程–根据防护级别和规定的流程穿脱防护用品–在规定区域内穿脱，并配备穿衣镜–穿脱时应注意手卫生，遇污染随时消毒–正确选择和使用防护用品–防护用品遇污染或破损，及时更换–科学防护，预防不足与过度医务人员个人防护常见问题•未根据感染暴露风险等级，科学选择防护用品•防护用品使用不当•防护用品质量不达标•防护用品穿脱流程不合理，过于繁琐•护目镜清洁消毒流程不规范•防护用品使用过度现象比较普遍：护目镜与防护面屏叠戴、隔离衣与防护服叠穿、鞋套与手套多层、防护口罩与外科口罩叠戴等个人防护过度清洁消毒指引（一）环境及物体表面清洁与消毒疑似或确诊新冠肺炎患者所处周围环境的物体表面、地面进行清洁与消毒，消毒可选用1000mg/L含氯消毒液至少作用30分钟，或釆用同等杀灭微生物效果的消毒剂。如为留观病房则每日消毒不得少于2次。有可见污染物时，应先使用一次性吸水材料清除污染物，再用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂等进行擦拭消毒，作用30分钟；或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。保持环境清洁、整齐。清洁消毒指引（二）室内空气清洁与消毒疑似或确诊新冠肺炎患者所处室内环境进行通风与清洁消毒。疑似或留观患者应单间隔离，并通风良好，包括自然通风和机械通风，也可采用人机共存的空气消毒机进行空气消毒。终末消毒可使用过氧化氢汽(气)化/雾化等空气消毒设备进行空气消毒。（三）诊疗器械器具和物品清洁与消毒•疑似或确诊新冠肺炎患者可复用诊疗器械、器具和物品，用后去除可见污染物后立即釆用双层专用袋逐层密闭包装，做好标识，密闭送至CSSD进行先消毒，再处理。•或用后立即使用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，釆用双层专用袋逐层密闭包装，做好标记，密闭运送至CSSD集中进行处理。清洁消毒指引（四）医用织物清洁与消毒•宜使用可水洗的医用织物，可擦拭的床垫。•疑似或确诊新冠肺炎患者的床单、被套等用后装入双层专用袋鹅颈结式包扎，并贴有警示标识，密闭转运集中进行消毒、清洗；可用流通蒸汽或煮沸消毒30分钟；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，然后按常规清洗；或采用水溶性包装袋盛装后直接投入洗衣机中，同时进行洗涤消毒30分钟，并保持500mg/L的有效氯含量；贵重衣物可选用环氧乙烷方法进行消毒处理。•一次性床单等，使用后当作医疗废物处理。•洗衣房宜单独区域进行消毒与清洗，环境通风，定期消毒。•明显污染且无法清洗的织物可按医疗废物处理。清洁消毒指引（五）医疗废物管理(疑似或确诊新冠肺炎患者)•患者产生的生活垃圾与医疗废物均作为医疗废物处理。•医疗废物收集桶应为脚踏式并带盖。•医疗废物达到包装袋或者利器盒的3/4时，应有效封口，确保封口严密。使用双层包装袋，采用鹅颈结式封口，分层封扎。•盛装医疗废物的包装袋和利器盒的外表面被感染性废物污染时，应当增加一层包装袋。•潜在污染区和污染区产生的医疗废物，在离开污染区前应当对包装袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液喷洒消毒(注意喷洒均匀)或在其外面加套一层医疗废物包装袋；清洁区产生的医疗废物按照常规的医疗废物处置。清洁消毒工作中常见问题•使用消毒剂浓度过高•采用喷洒消毒代替擦拭消毒•对医院外环境进行喷洒消毒•开窗通风执行不到位，以紫外线照射等方式代替通风•医疗废物处置扩大化，将清洁区的包装材料、医务人员餐饮残余当作医疗废物处置；医疗废物的交接及处置流程不畅•复用诊疗器械消毒或灭菌流程不规范•织物大量焚烧，造成不必要的浪费•使用消毒剂对人员进行喷洒消毒；有人情况下对空气使用化学消毒剂消毒；采用戊二醛对环境进行擦拭和喷雾消毒医务人员职业暴露处置指引（一）预防是职业暴露的最佳处置方式（二）应制订新冠病毒感染职业暴露报告制度及处置预案（三）根据暴露风险评估选择恰当的处置方式。呼吸道暴露风险最高，血液体液暴露及皮肤暴露风险较低，血液体液暴露须同时考虑经血传播疾病风险（四）常见呼吸道暴露：缺乏呼吸道防护措施、呼吸道防护措施破坏时(如口罩脱落)、使用无效呼吸道防护措施(如不符合规范要求的口罩)时与新冠肺炎患者或无症状感染者密切接触；新冠病毒环境污染的手接触口鼻或眼结膜等。呼吸道暴露后处置流程•应尽快脱离暴露现场或立即佩戴合格口罩脱离暴露现场。•脱离暴露现场后尽快报告有关部门（常为医院感染管理部门），仍未佩戴口罩者尽快佩戴合格口罩。•及时评估暴露风险：应由专家组进行评估是否需要医学观察、预防用药、心理疏导等(若暴露源患者被为新冠患者则感染风险较高；暴露时所处环境为隔离病房、发热门诊或隔离留观室，且有患者时感染风险较高，否则风险较低)。•有关部门及时为高风险暴露者指定医学观察地点，实施单间隔离，暴露者应佩戴口罩。•高风险暴露者单间隔离14天，禁止离开隔离区。•应尽快明确暴露源患者的诊断。过渡病房管理•应根据本机构的特点，设置集中的过渡病区或在普通病区内设置过渡病房•安置人员：需住院治疗待排除新冠肺炎且非疑似新冠的患者•防护要求：医用防护口罩、隔离衣、帽子、手套，酌情佩戴护目镜或面屏及鞋套。•出过渡病房：根据检测、检查结果及时鉴别诊断后转出常见问题：定位不清，防护过度，留置时间过长重点科室新冠肺炎疫情防控工作指引•门急诊、住院病区、手术部（室）、感染疾病科病区、儿科、产房、眼科、耳鼻喉科、口腔科、医技科室新冠肺炎疫情防控工作指引•制定相应部门的应急预案与流程、加强培训、演练与落实门急诊新冠肺炎疫情防控工作指引1.基本要求：门急诊是医疗机构疫情防控的第一关，存在人群密集、人员结构复杂、来源众多，流程环节多，涉及科室、部门多等现实情况，且秋冬季时室内通风较差，易发生呼吸道传染病的聚集和传播。各医疗机构应遵照《医疗机构门急诊医院感染管理规范》（WS/T591-2018）等规范的要求，结合本机构实际，制定并落实门急诊常态化疫情防控方案。2.防控要点（1）切实履行告知义务：医疗机构应充分利用互联网、各预约平台、短信、海报、电子宣传屏等多种方式，在患者预约就诊、诊前一日和进入医院就诊时，将预检分诊和发热门诊有关要求告知患者及其陪同人员。医疗机构应在门急诊入口处、诊疗区域内采取多种途径加强健康宣教，内容包括：呼吸卫生、佩戴口罩、手卫生、社交距离等。（2）实行预检分诊，落实体温检测、流行病学史问询和健康码识别等措施。要合理规划门急诊工作人员和患者的进出通道，并派专人值守，确保人人都接受预检分诊。落实医生首诊负责制，接诊医师应认真询问并记录流行病学史、是否有发热和呼吸道症状。（3）加强病例筛查。门诊出诊医师要加强对患者新冠肺炎症状和流行病学史的问诊，对不能排除新冠肺炎的患者，要及时安排专人引导至发热门诊就诊。对需要急诊急救的患者，要在做好防护的基础上给予治疗，不得以疫情防控为由停诊、拒诊或延误治疗。对于怀疑新冠肺炎的患者要在救治的同时进行核酸检测。秋冬季为呼吸系统疾病高发季节，对有呼吸道症状患者应在进行新冠病毒核酸筛查的同时，进行流感病毒等其他呼吸道病原体的筛查。（4）多途径限制诊区内人流。全面落实非急诊预约就诊制度，对门诊量大、诊区内人流密集的医疗机构应逐步推行分时段预约就诊制度，避免患者聚集；有条件的医疗机构应大力推行互联网门诊，要通过预约诊疗、分时段就医、线上咨询、慢病管理长期处方等方式，减少现场就诊量；充分利用信息化，优化就诊流程，坚持“一人一诊一室”，充分利用各类就诊、叫号、检查预约等系统，分流患者，避免患者在就诊大厅、候诊室聚集排队；严格落实门诊不输液制度，急诊应严格掌握输液指征，减少输液的患者。（5）规范设置门急诊核酸采样点和其他呼吸道标本采样点。医疗机构应选定通风良好的区域开展核酸采集工作，对其他采集痰液、呼吸道分泌物的操作，也应在通风良好的房间内或室外进行，避免在门诊大厅、候诊区等区域采集呼吸道标本。（6）落实分级防护。要对门急诊工作人员分级分层防护知识、个人防护用品使用、规范接诊流程等进行培训，完善分级防护措施；门急诊、候诊大厅、预检分诊点以及诊室等均应配备足量手卫生和环境消毒用品，预检分诊台和诊室还应配备足量的个人防护用品；加强针对门急诊工作人员（含保洁、保安等工勤人员）的健康管理，每日开展体温检测和呼吸道症状监测，发热或有呼吸道症状的工作人员应暂停工作，并进行新冠病毒核酸检测。住院病区新冠肺炎疫情防控工作指引1.住院病区的分区和布局（1）每个住院病区应设置缓冲病区，用于临时隔离住院患者中可疑新冠肺炎病例或需住院治疗但未获得新冠肺炎筛查结果的患者。（2）缓冲病区应设置在相对独立的位置，不应穿插在普通病区中间。缓冲病区除污染区（患者隔离病室）外，还应至少设有潜在污染区，用于医务人员脱卸防护用品。潜在污染区的设置可利用缓冲病区相邻病房，或在缓冲病区外使用物理屏障隔出独立区域。有条件的病区，还可在缓冲病区内设置清洁区，用于穿戴防护用品。缓冲病区内清洁区、潜在污染区、污染区的相对位置应符合由洁到污的流线。缓冲病区与非缓冲病区之间应设置醒目标识。缓冲病区的病房应通风良好，关闭房门，开窗通风，通风不良时，放置可人机共处的空气消毒净化器进行持续空气消毒。采用集中通风系统时，应关闭缓冲病区的回风和送风。2.科室和医务人员管理（1）科主任为科室疫情防控第一责任人。各科室应制定本科室可疑新冠肺炎病例应急处置预案及工作流程，并进行演练。加强科室内部管理，确保科室落实新冠肺炎医院感染防控各项要求。（