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老年患者便秘的预防与护理2015年5月20日老年患者便秘的现状便秘是老年人常见问题之一，它是一种全球性的常见病及多发病,严重危害老年人的健康。流行病学调查表明,随着年龄增长便秘患病率明显增高,老年人便秘患病率约为15%～30%,长期卧床的老年患者患病率可高达80%便秘虽不直接导致死亡，但是对人体危害已不可轻视，已成为影响生活质量的重要病症。便秘概念预防护理危险因素症状危害诊断标准分类一、便秘的概念便秘：是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。旧概念：排便时间超过3天，便条干结，排便困难，即为便秘。新观点：判断是否便秘不能再单纯地以排便时间及便条干结等症状为依据，而应主要以排便是否困难为标准。二、便秘的分类原发性便秘：又称为功能性便秘或特发性便秘。是指饮食习惯不良、排便习惯不良、结肠功能紊乱以及滥用泻药等引起的便秘。继发性便秘：又称为器质性便秘，即继发于肠内和肠外各种疾病的便秘，如肠道肿瘤，肛门及肛周疾病，各种原因导致的肠梗阻、肠粘连，代谢性和内分泌性疾病，系统性疾病，神经性或精神性疾病等均可引起便秘。三、便秘的诊断标准功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准1.必须包括下列2个或2个以上的症状:①至少有25%的排便感到费力;②至少25%的排便为块状便或硬便;③至少有25%的排便有排便不尽感;④至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感;⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持)⑥每周少于3次排便。2.如果不使用通便剂,松散便很少见到。3.诊断肠易激综合征依据不充分。患者须在诊断前6个月出现症状,在最近的3个月满足诊断标准。功能性便秘分型①慢传输型：系指由于结肠动力障碍，使内容物滞留于结肠或结肠通过缓慢的便秘，因此有人称之为结肠无力型。②出口梗阻型：具有正常的结肠传输功能，由于肛、直肠的功能异常（非器质性病变）如排便反射缺如，盆底肌痉挛综合征或排便时肛门括约肌不协调所致。③混合型：具有结肠慢传输特点，也存在肛、直肠功能异常，或二者均不典型。四、便秘的症状及危害一般症状潜在并发症腹胀或腹痛消化不良恶心或呕吐食欲下降头痛、头晕疲劳痔疮粪便嵌塞肠梗阻肠穿孔电解质紊乱结肠癌心脑血管意外五、便秘的危险因素A、疾病癌症抑郁症糖尿病植物神经病变多发性硬化症帕金森病脊髓损伤中风B．药物阿片类药物：吗啡、芬太尼、杜冷丁、可代因非甾体类抗炎药：阿司匹林、西乐葆、尼美舒利抗抑郁药物：丙咪嗪、多虑平、氯丙咪、黛力新抗胆碱药物：安坦、卡马特灵利尿剂：螺内酯,氨苯蝶啶、甘露醇钙通道阻滞剂：心痛定、拜新同、洛活喜、尼福达所有补铁制剂：速力菲、力菲能C、排便设施不合适便盆较高的马桶D．缺乏运动卧床休息或长期卧床：导致腹肌无力、腹内压下降引起排便困难。体力活动可增加腹部肌肉张力，促进有效排便（AlessiandHenderson，1988）Kinnunen(1991)研究表明每人每天行走不足0.5公里可增加便秘的危险Readetal(1995)研究表明老年人每天步行0.5公里足以预防便秘。E．膳食纤维摄入量；膳食纤维的摄入量可以影响肠道传输时间和粪便重量。一般建议：每天摄食含30g纤维素的饮食高纤维饮食也要配合充分的液体摄入才能使纤维充分膨胀并使大便松散。老年人因为不合适的假牙、牙齿缺失导致咀嚼困难或进食的协调性、灵巧性降低，进食量减少，膳食纤维摄入量下降。F．液体摄入量液体摄入量减少影响排便频率和粪便重量充分的液体摄入可以促进结肠的运动Ritz(2001)建议：按30ml/kg体重计算，作为最小液体摄入量的一个标准预防便秘。老年人口渴感觉功能下降，对缺水不敏感六、便秘的预防与护理1．摄取足量的食物纤维。每天进食富含约30g纤维素的食物。包括：五谷类：玉米、燕麦、糙米标准粉；水果类：如大蕉、火龙果、木瓜、雪梨、葡萄、西梅等；绿叶菜：菠菜、苋菜、芹菜、韭菜、白菜等；根菜类：萝卜、洋葱、红薯、南瓜等。多吃富含维生素B类的食物，可促进消化液分泌，维持胃肠道正常蠕动还可运用中医膳食2．充分液体摄入量制定最小液体（30ml/kg）饮水计划增加晨起第一次的饮水量。最好在清晨空腹先饮一大杯水再适当活动，可湿润胃肠道软化粪便。除非患有心、肾功能不全，应摄入水分1500/d。便秘时老年人每天需饮水2000～3000毫升3．加强锻炼鼓励患者在能力范围内增加日常活动量。情况允许下每天步行不少于0.5公里；环境限制者，坚持每天背部撞墙或转腰操30分钟或下蹲运动；卧床者，予每天早餐后和晚睡前正确腹部按摩30分钟。顺时针方向，按结肠的走行方向：升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠做环行按摩，手法由轻到重，再由重到轻，患者配合做收缩肛肌运动，增强肠蠕动，产生便意。4．为病人提供安静、隐蔽的环境，消除不良因素影响。为排便病人提供隐蔽性环境,告诉病人不要抑制便意,及时提出自己需要排便的要求选取适当的排便体位。病情允许,可取坐位或抬高床头。在床上排便时,应拉好围帘,请探视人员及医务人员暂时回避便后开窗通风以驱散气味,必要时提供空气清新剂。5．养成每天晨起或早饭后排便习惯。建立定时排便时间。清晨觉醒时有一过性结肠收缩加强，进餐后也可出现结肠运动加强，若此时有便意应及时如厕。即使无便意，仍要定时去厕所，久之可形成反射性排便习惯。排便时不看书，不听广播，精神要集中。意识到便意的重要性，顺应便意。6.其他针灸疗法：耳针疗法,取穴：大肠、直肠下段、肝、心穴。方法：王不留行籽压迫，每周更换1次。针刺疗法,取穴：足三里、三阴交、脾俞、阳关、中髎。针刺疗法,取穴：支沟、阳陵泉、足三里、大横穴。方法：每日1次，留针15分钟，用弧度提拉刮针，中等刺激手法。生物反馈疗法：是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治疗技术/方法。生物反馈疗法是指在仪器的帮助下将人体内部通常不能觉察的生理活动,以及生物电信息加以放大使其以视觉、听觉形式在仪器上显示出来,个体借助反馈信息了解自身变化,并根据变化逐渐学会在一定程度上随意控制和纠正这些活动的过程。7.通便药的选择：尽管施用上述方法，但许多患者还是会发生便秘，需要用泻药来辅助排便。选用通便药应考虑药效、安全性、药物依赖性以及效价性。A.容积类轻泻药（膨松剂）：作用机理：是一些大分子量的化学物质，口服后不被肠道吸收，能吸收水分，通过增加粪便中含水量和粪便的体积而起到通便作用。代表药物：欧车前（饭后）、非比麸（空腹）、通泰（空腹）、纤维粉。注意事项：服用时适当多饮水。24小时起效。优点：轻度刺激肠蠕动，特别适用于老年人B.渗透性泻药双糖类制剂：如乳果糖（杜秘克），不被吸收的糖类可增加肠腔内粪便的容积，刺激肠蠕动，用于轻、中度便秘的治疗，糖尿病者慎用；盐类泻剂：如硫酸镁，在肠道不完全吸收，使水分渗入肠腔，过量可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者慎用；聚二乙醇(福松)：具有吸附肠道水分的作用，不含盐、糖，不良反应少，各种患病老人均可使用。C.刺激性泻药代表药物：酚酞（果导）、大黄、番泻叶等，作用机理：能刺激肠壁，增加肠蠕动，减少吸收，促进排便。不良反应：此类泻药易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应。长期应用可引起结肠黑变病，增加大肠癌的危险性。D.润滑性泻药代表药物：石蜡油作用机理：能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出。不良反应：长期口服矿物油可引起脂溶性维生素吸收不良，并影响钙、磷的吸收E.栓剂泻药代表药物：开塞露、甘油栓。作用机理：刺激胃肠反射，刺激直结肠蠕动而促进排便，并起到润滑作用。适应人群：适用于便意少的排便困难患者7.粪便嵌塞患者的护理—早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便—必要时先行油类保留灌肠，2～3h后再做清洁灌肠—扩肛术患者取左侧卧位，护士戴上双层手套，食指或中指涂上润滑油，缓缓插入肛门，用指腹进顺时针肛门括约肌按摩3-5圈，每圈5-10秒，然后把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉。—人工取便：易刺激迷走神经，心脏病、脊椎受损者慎用；操作中如患者出现心悸、头晕时须立刻停止。2015-03-2923：00患者徐旺琼，男性，70岁，因反复腹胀、便秘1年余，加重10天入院。一、病史特点：1.老年男性，急性病程。2.患者诉1年前出现腹胀，便秘，间断给予口服中药通便，近10天来，患者停止排便，有排气，感腹胀明显，今日在东华医院门诊给予口服番茄叶后出现腹痛、腹胀，无排便，来我院，以：便秘、腹胀查因收入我科。3.既往史：高血压病10余年，2年前诊断为结缔组织病，口服糖皮质激素治疗，近1年来下肢浮肿，右下肢大腿内侧见溃烂1月余，间断在东华医院门诊换药。4.入院查体：T37℃，P108/分，R22次/分，BP135/70mmHg，急性痛苦面容，神清，贫血貌，全身浅表淋巴结未触及肿大。颜面部浮肿，皮肤、巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜区听诊无杂音。腹平软，上腹部、脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，墨菲征阴性，肠鸣音活跃。脊柱、四肢无畸形，双下肢水肿。右下肢大腿内侧见一约5cm溃烂，敷料覆盖，生理反射存在，病理反射未引出。初步诊断：1.功能性便秘2.结缔组织病护理措施第一步：开塞露40ml深部灌肠，患者未能排便第二步：软皂液行清洁灌肠，患者仍未排便第三步：扩肛术，未排便第四步：人工取便。排出大量干、硬粪便，患者腹痛、腹胀缓解，家属要求出院。便秘六字诀1、“水”——用当天烧开后自然冷却的温开水，每天至少要喝8—10杯，或决明子茶、绿茶，并坚持每晚睡前、夜半醒时和晨起后各饮一杯白开水。2、“软”——人到中年以后，胃肠道功能随之降低，需饮食熟软的食物，这样有利于脾胃消化吸收及肠道排泄。3、“粗”——常吃富含膳食纤维的食物，如全谷(粗粮)食品、薯类、青菜、白萝卜、芹菜、丝瓜、菠菜、海带、西红柿、苹果、香蕉、梨等，每天可适当选择其中几种食物搭配食用，以刺激肠道蠕动，加快粪便排出。4、“排”——定时(早晨)排便，不拖延时间，使肠中常清。大便后用温水清洗肛门及会阴部，保持清洁。5、“动”——适度运动，每天早晚慢跑、散步，促进胃肠道蠕动。另外，早晚各做一次腹式呼吸。6、“揉”——每天早晚及午睡后以两手相叠揉腹，以肚脐为中心，顺时针揉100次。可促进腹腔血液循环，助消化、通肠胃，从而促使大便顺畅排泄。重点内容便秘的危险因素开塞露的使用方法扩肛术最小饮水量的计算谢谢！！