关节活动度的评定

康复教研室李荣关节活动度又称关节活动范围(rangeofmotion，ROM)，是指关节活动时可达到的最大弧度。是衡量一个关节运动量的尺度。一、定义如图：二、关节活动度的分类主动关节活动度(activerangeofmotion，AROM)，是指通过患者主动、随意运动达到的关节活动范围。被动关节活动度(passiverangeofmotion，PROM)，是指肢体被动运动达到的关节活动范围。三、影响关节活动度的因素1．构成关节的两个关节面的弧度差2．关节囊的厚薄、松紧3．关节韧带的强弱、多少4.关节周围肌肉的伸展性和弹性状况生理因素四、引起关节活动度异常的原因1.关节及周围软组织疼痛2.肌肉痉挛3.软组织挛缩4.肌肉无力5.关节内异常6.关节僵硬病理因素五、关节活动度评定的目的1．确定活动受限的关节部位。2．确定关节受限的程度。3．寻找和确定关节活动受限的原因或因素。4．为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据。5．保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定。六、适应证与禁忌证(一)适应证当关节水肿，疼痛．肌肉痉挛，短缩．关节囊周围组织的炎症及粘连、皮肤瘢痕等发生时．影响了关节的运动功能,均需要进行ROM测量。(二)禁忌证1．关节脱位或骨折未愈合。2．刚刚经历肌腱、韧带，肌肉手术后。3．骨化性肌炎。七、关节活动度测量工具量角器、电子角度计、皮尺等，必要对也可以拍X线片或用摄像机拍摄进行测量分析。1.量角器的构成量角器又称关节角度尺组成固定壁轴心移动壁2．量角器的长度量角器臂的长度从7.5-40cm不等检查者应根据所测关节的大小，选择适合的壁角器测量膝关节、髋关节等大的关节时应选择40cm长臂的量角器．而测量手或是趾关节时，应选用7．5cm短臂的量角器3.量角器的摆放量角器的轴心(中心)应对准关节的运动轴中心；固定臂与构成关节的近端骨的长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨的长轴平行(当患者有特殊运动障碍时可以变化)。八、测量步骤1.解释说明：2.体位选择：3.量角器放置：4.关节活动:5.记录：一、上肢主要关节活动度的测量(一)肩关节屈曲、伸展患者坐位或立位，前臂中立位，手掌面向躯干。角度尺中心置于肩峰固定臂与腋中线相平行移动臂与肱骨长轴相平行，屈曲或伸展肩关节至最大范围参考值：屈曲0°～180°，伸展0°～60°。肩关节屈曲和伸展步骤1受试者一般采取坐位或站立位肩关节屈曲和伸展步骤2测量肩关节屈曲和伸展时的轴心是肩峰肩关节屈曲和伸展步骤3将量角器的“0”点对准肩峰肩关节屈曲和伸展步骤4将量角器的固定臂与腋中线平行肩关节屈曲和伸展步骤5将量角器的移动臂与肱骨纵轴平行肩关节屈曲和伸展步骤6肩关节屈曲至最大限度正常活动范围应是0~180°肩关节屈曲和伸展步骤7肩关节的伸展称为后伸正常活动范围应是0~60°(二)肩关节外展患者坐位、立位或仰卧位，掌心向前角度尺中心置于肩峰固定臂与躯干纵轴相平行移动臂与肱骨纵轴相平行，外展肩关节至最大范围参考值：外展0°～180°。一、上肢主要关节活动度的测量肩关节外展步骤1受试者一般采取坐位或站立位肩关节外展步骤2测量肩关节外展时的轴心是肩峰肩关节外展步骤3将量角器的“0”点对准肩峰肩关节外展步骤4将量角器的固定臂与身体中线平行肩关节外展步骤5将量角器的移动臂与肱骨纵轴平行肩关节外展步骤6肩关节外展至最大限度.正常活动范围应是0~180°(三)肩关节水平外展、水平内收患者坐位，肩关节外展90°角度尺中心置于肩峰顶部固定臂垂直于躯干移动臂为肱骨长轴，肱骨在水平面上向后或向前运动至最大范围参考值：水平外展0°～40°，水平内收0°～130°一、上肢主要关节活动度的测量(四)肩关节内旋、外旋患者坐位或仰卧位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂旋前。角度尺中心置于尺骨鹰嘴固定臂与躯干面相垂直移动臂为尺骨长轴，内旋或外旋肩关节至最大范围参考值：内旋0°～70°，外旋0°～90°一、上肢主要关节活动度的测量肩关节内旋和外旋步骤1受试者一般采取仰卧，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂中立位肩关节内旋和外旋步骤2测量肩关节内旋和外旋时的轴心是尺骨鹰嘴肩关节内旋和外旋步骤3将量角器“0”点对准鹰嘴肩关节内旋和外旋步骤4将量角器的固定臂与地面垂直肩关节内旋和外旋步骤5将量角器的移动臂与桡骨纵轴平行肩关节内旋和外旋步骤6肩关节内旋至最大限度，正常活动范围应是0~70°肩关节内旋和外旋步骤7肩关节外旋至最大限度，正常活动范围应是0~90°(五)肘关节屈曲、伸展患者坐位或仰卧位，上臂紧靠躯干，肘关节伸展，前臂旋后角度尺中心置于肱骨外上髁固定臂与肱骨纵轴相平行移动臂与桡骨纵轴相平行，屈曲或伸展肘关节至最大范围。参考值：屈曲0°～150°伸展0°。一、上肢主要关节活动度的测量肘关节屈曲和伸展步骤1受试者取坐位,上臂在体侧,自然下垂,前臂旋后,掌心向前肘关节屈曲和伸展步骤2测量肘关节,屈曲时的轴心,是肱骨外上髁肘关节屈曲和伸展步骤3将量角器的“0”点对准肱骨外上髁肘关节屈曲和伸展步骤4将量角器的固定臂与肱骨纵轴平行肘关节屈曲和伸展步骤5将量角器的移动臂与桡骨纵轴平行肘关节屈曲和伸展步骤6肘关节屈曲至最大限度.正常活动范围应是0~150°肘关节屈曲和伸展步骤7肘关节伸展至最大限度,正常活动范围应是0°(六)前臂旋前、旋后患者坐位，上臂紧靠躯干，肘关节屈曲90°，前臂中立位角度尺中心置于第三掌指关节骨突处固定臂垂直于地面移动臂为桡骨茎突和尺骨茎突的连线，前臂旋前或旋后至最大范围。参考值：旋前0°～80°，旋后0°～80°。一、上肢主要关节活动度的测量前臂旋前和旋后步骤1受试者取坐位，上臂置于体侧，肘屈90°，前臂中立位前臂旋前和旋后步骤2测量前臂旋前和旋后的轴心是第三掌指关节骨突处前臂旋前和旋后步骤3将量角器的“0”点对准第三掌指关节骨突处前臂旋前和旋后步骤4将量角器的固定臂与地面垂直前臂旋前和旋后步骤5让受试者手中握一支铅笔将量角器的移动臂与铅笔平行前臂旋前和旋后步骤6掌心向下测旋前，正常活动范围应是0~80°前臂旋前和旋后步骤7掌心向上测旋后，正常活动范围应是0~80°一、上肢主要关节活动度的测量（七）腕关节掌屈和背伸受试者一般采取坐位，肘屈90°，前臂在桌上，置于中立位轴心是桡骨茎突固定臂与前臂纵轴平行移动臂与食指轴线平行腕关节掌屈和背伸步骤1受试者一般采取坐位，肘屈90°，前臂在桌上置于中立位腕关节掌屈和背伸步骤2测量腕关节掌屈和背伸时的轴心，是桡骨茎突腕关节掌屈和背伸步骤3将量角器的“0”点对准桡骨茎突腕关节掌屈和背伸步骤4将量角器的固定臂与前臂纵轴平行腕关节掌屈和背伸步骤5将量角器的移动臂与食指轴线平行腕关节掌屈和背伸步骤6腕关节掌屈至最大限度，正常活动范围应是0~80°腕关节掌屈和背伸步骤7腕关节背伸至最大限度，正常活动范围应是0~70°一、上肢主要关节活动度的测量（八）腕关节桡偏和尺偏受试者一般采取坐位,屈肘,前臂旋前掌心向下置于桌上轴心是腕横纹背侧中点固定臂与前臂背侧中线平行移动臂与中指轴线平行腕关节桡偏和尺偏步骤1受试者一般采取坐位,屈肘,前臂旋前掌心向下置于桌上腕关节桡偏和尺偏步骤2测量腕关节桡偏和尺偏时的轴心是腕横纹背侧中点腕关节桡偏和尺偏步骤3将量角器的“0”点对准腕横纹背侧中点腕关节桡偏和尺偏步骤4将量角器的固定臂与前臂背侧中线平行腕关节桡偏和尺偏步骤5将量角器的移动臂与中指轴线平行腕关节桡偏和尺偏步骤6腕关节桡偏至最大限度,正常活动范围应是0~25°腕关节桡偏和尺偏步骤7腕关节尺偏至最大限度,正常活动范围应是0~30°二、下肢主要关节活动度的测量(一)髋关节屈曲患者仰卧位，骨盆紧贴床面角度尺中心置于股骨大转子固定臂与躯干腋中线相平行移动臂为股骨纵轴，屈曲髋关节至最大范围。参考值0°～120°髋关节屈曲步骤1受试者一般采取仰卧位，对侧下肢伸直或屈膝髋关节屈曲步骤2测量髋关节屈曲时的轴心是股骨大转子髋关节屈曲步骤3将量角器的“0”点对准股骨大转子髋关节屈曲步骤4将量角器的固定臂通过大转子与躯干的纵轴平行，或与床面平行髋关节屈曲步骤5将量角器的移动臂与股骨纵轴（紧贴大腿外侧中线）平行髋关节屈曲步骤6髋关节屈曲至最大限度，正常的髋关节屈曲活动范围应是0~125°(二)髋关节伸展患者俯卧位，骨盆紧贴床面，双足在床缘外角度尺中心置于股骨大转子固定臂与躯干腋中线相平行移动臂为股骨纵轴，伸展髋关节至最大范围。参考值：0°～30°髋关节伸展步骤1受试者一般侧卧，下面腿自然屈曲，待测腿伸直髋关节伸展步骤2测量髋关节伸展时的轴心是股骨大转子髋关节伸展步骤3将量角器的“0”点对准股骨大转子髋关节伸展步骤4将量角器的固定臂与身体纵轴平行髋关节伸展步骤5将量角器的移动臂与股骨纵轴平行髋关节伸展步骤6髋关节伸展至最大限度，正常的髋关节伸展活动范围应是0~15°(三)髋关节外展/内收患者仰卧位，避免大腿旋转角度尺中心置于髂前上棘固定臂为左右髂前上棘连线移动臂为股骨纵轴，外展髋关节至最大范围。参考值：外展0°～45°，内收0°～30°髋关节外展和内收步骤1受试者一般采取仰卧位，身体呈一直线髋关节外展和内收步骤2测量髋关节外展和内收时的轴心是髂前上棘髋关节外展和内收步骤3将量角器的“0”点对准髂前上棘髋关节外展和内收步骤4将量角器的固定臂对齐左右髂前上棘连线髋关节外展和内收步骤5将量角器的移动臂与股骨纵轴平行髋关节外展和内收步骤6髋关节外展至最大限度，正常的髋关节外展活动范围应是0~45°髋关节外展和内收步骤7用双手抱起对侧腿，髋关节内收至最大限度，正常的髋关节内收活动范围是0~30°(四)髋关节内旋、外旋患者坐位．髋关节屈曲90°，膝关节屈曲90°，两小腿垂于床缘外角度尺中心置于髌骨中心固定臂为通过髌骨中心的垂直线移动臂为胫骨纵轴，内旋或外旋髋关节至最大范围。参考值：内旋0°～45°，外旋0°～45°。髋关节内旋和外旋步骤1受试者一般采取仰卧位或坐位，膝关节呈90°屈曲，被测下肢在床边自然下垂，注意下垂的腿要伸出床缘的外面髋关节内旋和外旋步骤2测量髋关节内旋和外旋时的轴心是髌骨中心髋关节内旋和外旋步骤3将量角器的“0”点对准髌骨中心髋关节内旋和外旋步骤4将量角器的固定臂与地面垂直髋关节内旋和外旋步骤5将量角器的移动臂与胫骨纵轴平行髋关节内旋和外旋步骤6髋关节内旋至最大限度，正常的髋关节内旋活动范围应是0~45°髋关节内旋和外旋步骤7髋关节外旋至最大限度，正常的髋关节外旋活动范围应是0~45°(五)膝关节屈曲、伸展患者俯卧位，髋、膝关节伸展角度尺中心置于股骨外侧髁固定臂为股骨纵轴移动臂为腓骨头和外踝连线，屈曲或伸展膝关节至最大范围。参考值：屈曲0°～135°，伸展0°膝关节屈曲和伸展步骤1受试者可以采取卧位，下面腿自然屈，待测腿伸展膝关节屈曲和伸展步骤2测量膝关节屈曲和伸展时的轴心是股骨外侧髁，股骨外侧髁的体表位置在伸膝位时，用一手的拇指和中指横跨过髌骨中线,在膝外侧能感受到的凹陷即为股骨外侧髁膝关节屈曲和伸展步骤3将量角器的“0”点对准股骨外侧髁膝关节屈曲和伸展步骤4将量角器的固定臂与股骨纵轴平行膝关节屈曲和伸展步骤5将量角器的移动臂与胫骨纵轴平行膝关节屈曲和伸展步骤6膝关节屈曲至最大限度，正常的膝关节屈曲活动范围应0~135°膝关节屈曲和伸展步骤7膝关节伸展至最大限度，正常的膝关节伸展活动范围应是0°(六)踝关节背屈、跖屈患者坐位，踝关节无内、外翻角度尺中心置于外踝固定臂为腓骨纵轴移动臂为第五跖骨长轴，背屈或跖屈踝关节至最大范围。参考值：背屈0°～20°，跖屈0°～50°。