小儿急性喉炎

病因临床表现辅助检查鉴别诊断病例分析护理措施小儿急性喉炎概述小儿急性喉炎是以声门区为主由上呼吸道至下呼吸道蔓延的喉黏膜的急性炎症，可因病毒或细菌感染起，多继发于上呼吸道感染，也可成为某些急性传染病的前驱症状或并发症。小儿急性喉炎的特点好发生6个月－3岁小儿冬春季多发，常继发于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可继发于某些急性传染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等易发生喉阻塞，引起呼吸困难小儿急性喉炎易梗阻的原因小儿喉腔狭小喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不紧密喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富小儿咳嗽机能差，气管及喉部分泌物不易排出小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛临床表现起病急，白天症状轻，夜间加剧声嘶、犬吠样咳嗽吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。全身症状如发热、烦躁不安、无力等喉梗阻分度Ⅰ度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。Ⅱ度喉梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，听不清啰音，心音无改变，心率较快，可达120—140次/分；喉梗阻分度Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率达140--160次/分，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。喉梗阻分度Ⅳ度喉梗阻：经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留，贻误诊断可致死亡。检查纤维或电子喉镜检查可见喉黏膜充血肿胀，尤以声门下区为重，使声门下区变窄。声带由白色变为粉红色或红色，黏膜表面有时附有黏膜性分泌物。鉴别诊断气管支气管异物：起病突然，多有异物的吸入史。患儿有剧烈的咳嗽及呼吸困难等症状，胸部听诊及X线检查及支气管镜检查可以鉴别两种疾病。喉白喉：起病较缓慢，低热，全身中毒症状明显，脸色苍白，精神萎靡，脉细而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。喉痉挛：常见于较小婴儿，起病急，有吸气性喉喘鸣，声调尖而细，发作时间短，症状可骤然消失，无声嘶。病例分析患儿于3天前无明显诱因出现发热、鼻塞、流涕、喷嚏。多痰、咽喉部干燥、刺痒、异物感。声嘶，声音粗涩、低沉、沙哑逐渐加重，伴有呈犬吠样咳嗽，夜间症状常见加重。不规则热，体温38℃，无寒战，无抽搐，无呕吐、腹痛，无呻吟。无烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，无出冷汗。无乏力、消瘦。伴有吞咽时咽部疼痛。护理诊断有窒息的危险：与喉部肿胀阻塞呼吸道有关体温过高：与病毒或细菌感染有关疼痛：与喉部肿胀充血有关吞咽障碍：与喉部肿胀充血引起吞咽疼痛有关治疗与护理1.解除喉阻塞，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧及心电监护，密切观察病情变化，及早使用有效、足量的抗生素和激素（强的松、甲强龙；也可用地塞米松、氢化可的松等肌注或静脉给药），以控制感染，消除水肿、减轻喉阻塞症状；2.激素雾化吸入（布地奈德、沙丁胺醇）；3.床旁备气管切开包，重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术；治疗与护理4.加强支持疗法，建立静脉通道，补充水分、纠正脱水，注意患儿的营养与电解质平衡，保护患儿的心肌功能，避免发生急性心力衰竭；5.尽量使患儿安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。（冬眠疗法：异丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用，氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用）健康教育平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力，及时治疗小儿贫血、营养不良、佝偻病等。注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热，保持适宜的室温和室内定时开窗通风。在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。生活要有规律，饮食有节，起居有常，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。健康教育保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。适当多吃梨、萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用。禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。发现孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊治，对出现有急性喉炎症状的患儿，更应及时就诊治疗，随时观察病情变化，以防不测。