粪便检查

一概述粪便主要是由肠道细菌,未消化的食物残渣、消化道分泌物、无机盐和水分组成。¾是水¼是固体粪便固体成分未消化的食物食物分解产物细菌占干重1/3消化道分泌物和有形成分固体成分2粪便检查的主要目的：1）协助诊断消化道的炎症，出血，寄生虫感染及恶性肿瘤等。2）判断消化系统功能。3）协助诊断某些肠道传染病。3标本容器盛标本的容器应清洁、干燥、有盖、无吸水和渗漏。4标本采集1）采集标本的量：黄豆大小（3-5g）2）送检时间：标本采集后一般应在1h内检验完成3）采集标本的性质:尽量挑取含有粘液脓血等异常成分的粪便。4）隐血试验标本：3d不能进食肉类，禁服VC和铁剂5）特殊情况的标本：无便又必需检查时，可采用肛门指诊或采便管采集标本。6）寄生虫检验标本：检查蛲虫时，需要用透明薄膜拭子于清晨排便前拭取肛门四周7）24h标本：检查胆石、胰石、寄生虫体和虫卵计数二粪便一般性状检查1量：随饮食变化健康成人每天排便量100-300g。进食粗粮，纤维类便量较多进食细粮，肉类便量较少外观：较重要。正常成人粪便：黄色或棕黄色，质软，成形便；婴儿粪便呈黄色或黄绿色糊状便。外观1）粘液便：常见于各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。小肠炎症时，增多的粘液均匀混在粪便中，大肠病变时，粘液常在粪便表面2）脓血便：细菌性痢疾以粘液为主，脓中带血阿米巴痢疾以血为主，血中带脓3）鲜血便：常见于直肠息肉、结肠癌、肛裂、痔疮等食用大量西瓜、红辣椒、西红柿可见红色便外观4）胨状便：肠易激综合征（IBS）5）柏油样便：上消化道出血，超过50ml时粪便呈褐色或黑色，Hb在肠道分解，所以隐血试验阴性。6）米泔样便：呈乳白色，多见于霍乱、副霍乱患者（甲类传染病）7）白陶土样便：阻塞性黄疸外观8）球形硬便：常见于习惯性便秘9）稀糊状便：多见于各种腹泻，尤其是急性胃肠炎10）乳凝块状便：婴儿消化不良时，粪便中可见白色、黄色、绿色乳凝块。11）洗肉水样便：常见于副溶血性弧菌气味正常粪便有一种臭味肉食者臭味较重，素食者臭味较轻患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭。阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味。脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。酸碱度正常PH6.9-7.2寄生虫及结石1粪便中的较大虫体肉眼即可发现，而将粪便过筛冲洗后可发现钩虫、鞭虫等小虫体2粪便中可见到胆石、胰石、胃石、粪石等，最重要且最常见的是胆石，常见于应用排石药物或碎石术后。第三节粪便显微镜检查生理盐水涂片法用竹签挑取含粘液的脓血部分，成型便取多处，混悬于生理盐水中制成涂片，厚度以能透视纸上字迹为宜。生理盐水1－2滴挑取少量粪便与盐水混匀制成涂片。玻片低倍：全片观察有无虫卵、原虫与包囊高倍：仔细观察病理成分的形态和结构至少观察10个以上视野细胞白细胞白细胞：正常粪便中不见或偶见。小肠炎症时，白细胞数量不多，结肠炎症白细胞大量出现脓细胞：退化的白细胞，灰白色，胞质中充满小颗粒，核不清楚，呈分叶状，胞体肿胀，边缘不完整，成堆出现WhiteBloodCells,白细胞白细胞123肠道上段炎症白细胞多分散存在，常有退行性变。肠道下段炎症白细胞多集中在粘液，细胞结构较清晰。过敏性肠炎、肠道寄生虫病粪便中嗜酸粒细胞增多。红细胞红细胞：正常粪便中无红细胞上消化道出血时，红细胞多因胃液及肠液而破坏，可通过隐血试验给予证实。下消化道炎症、外伤、肿瘤及其他出血性疾病时可见到红细胞RedBloodCells,红细胞阿米巴痢疾红细胞多于白细胞，红细胞成堆并有残碎现象。细菌性痢疾白细胞多于红细胞，多分散存在，形态正常。红细胞巨噬细胞巨噬细胞是能吞噬大异物的单核细胞，胞质内有吞噬的颗粒或细胞碎屑等异物。粪便中见到巨噬细胞是诊断急性细菌性痢疾的依据，也可见于急性出血性肠炎或偶见于溃疡性结肠炎粘膜上皮细胞：肠道炎症时，增多巨噬细胞上皮细胞寄生虫虫卵寄生虫虫卵病理性结晶有①夏科-雷登结晶(无色透明呈菱形，两端尖长)阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎的粪便②血晶胃肠道出血后的粪便③脂肪酸结晶阻塞性黄疸的粪便细菌成人的粪便中以大肠埃希菌、厌氧菌和肠球菌为主，粪便中球菌和杆菌的比例大致为1:10霍乱弧菌：呈鱼群穿梭样活泼的弧菌食物残渣正常粪便中的食物残渣系已消化的无定形细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物残渣。淀粉颗粒淀粉颗粒:为大小不等的圆形或椭圆形呈特殊轮状结构的颗粒滴加碘液后染成蓝色，如己部分水解则染成红褐色。腹泻者的粪便中易见到，在慢性胰腺炎、胰腺功能不全时，由于碳水化合物消化不良，可在粪便中大量出现。StarchGranules,淀粉颗粒脂肪小滴脂肪小滴:正常人摄人的中性脂肪经胰脂肪酶的消化分解后大多被吸收，粪便中很少见到。在急、慢性胰腺炎及胰头癌，由于脂肪酶缺乏，或因肠蠕动亢进、腹泻、消化不良综合征等，脂肪小滴增多，粪便量增多，呈泡沫状，灰白色有光泽，具恶臭。镜检见大小不一、圆形、折光性强的脂肪小滴，经苏丹Ⅲ染色呈桔红色或淡黄色。脂肪小滴肌肉纤维肌肉纤维:日常食用肉类主要是动物的横纹肌，经蛋白酶消化分解后大多消失。大量肉食后可见到少量肌肉纤维，在一张盖玻片内不应超过四个，为淡黄色条状、片状、带纤细的横纹，当加入伊红后可染成红色。肠蠕动亢进、腹泻、胰腺外分泌功能减退时增多。有时可见其纵横纹，甚至肌细胞核。结缔组织:结缔组织:为无色或微黄色成束的边缘不清晰的线条状物加大3%醋酸后胶原纤维呈胶状，弹力纤维的形态更为清晰。正常人粪便中很少见到，在胃蛋白酶缺乏时粪便中较多出现。结缔组织:植物细胞及植物纤维植物细胞形态多种，有圆形、长圆形、双层细胞壁，细胞内有较多叶绿素小体植物纤维为螺旋管形或网格状结构，植物毛为细长、有强折光、一端呈尖形的管状物。植物细胞植物纤维第四节化学检查1隐血试验（OBT）1）概念：隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血，检测隐血的方法为隐血试验2）原理：血红蛋白有类似过氧化物酶作用，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色。对照线检测线对照线粪便隐血试验-胶体金法失败OBT【临床意义】：便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值。（1）阳性反应:①消化性溃疡，阳性率为40%一70%，呈间隙阳性;②消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续性阳性，因此，OBT常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标;③其他，如急性胃粘膜病变、肠结核、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，OBT均常为阳性临床意义临床意义【方法学评价】1）假阳性–动物性食品：含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类–大量生食蔬菜：含有的过氧化酶或触酶及某些肠道菌属,以及重金属离子的存在2）假阴性：–服用大量维生素C或其他具有还原作用的药物：还原H2O2，不能再氧化色原–血液在肠道停留过久：细菌降解HbOBT1234试验前3天必须禁食动物血、肉、肝、铁剂，可致假阳性。禁服维生素C,可致假阴性。H2O2最好新鲜配制所用的器具要清洁每天做阳性对照和阴性对照注意事项OBT为解决粪便隐血试验的特异性问题，当前发展最快的是免疫学方法，此类试验所用的抗体分为两类：一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体。隐血试验方法学进展正常粪便中没有胆红素有粪胆原及粪胆素粪胆色素检查粪胆红素粪胆原粪胆素粪胆色素检查1.粪胆红素定性检查【原理】–胆红素被三氯化铁氧化成蓝色的胆青素和绿色的胆绿素。【参考范围】阴性【临床意义】–婴幼儿阳性：（正常）正常肠道菌群尚未建立。–成年人阳性：大量应用抗生素，严重腹泻、肠蠕动加速等。2．粪胆原【原理】–在碱性溶液中：粪胆素被硫酸亚铁还原为粪胆原，粪胆原与对二甲氨基苯甲醛反应生成红色化合物。【参考范围】75～350mg/100g粪便【临床意义】–⑴黄疸类型的鉴别；–⑵各种溶血性疾病的辅助诊断。3．粪胆素【原理】–粪胆素与氯化高汞结合，形成红色化合物。【参考范围】阳性【临床意义】–胆道梗阻：阴性粪便胆色素的检验粪胆红素粪胆原粪胆素原理Harrison法Ehrlich法（欧式法）与氯化高汞结合，形成红色化合物参考范围阴性75~350mg/100g粪阳性临床意义⑴婴幼儿：常阳性；⑵大量应用抗生素，严重腹泻、肠蠕动加速等：阳性。⑴黄疸类型的鉴别⑵溶血性疾病的辅助诊断胆道梗阻：阴性