流行病学：描述性研究

描述性研究Descriptivestudy研究任务描述分布状况探讨、检验影响分布的因素制订、评价预防对策与措施研究方法描述性研究分析性研究实验性研究提出问题如何进行描述性研究？第一节概述第二节现况研究第三节生态学研究第一节概述概念种类与特点用途描述性研究，又称描述性流行病学利用常规监测记录或通过专门调查获得的数据资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描述疾病或健康状态的分布情况，为进一步的流行病学研究提供基础资料。基础步骤、最常用的研究类型概念种类现况研究(cross-sectionalstudy)病例报告(casereport)病例系列分析(caseseriesanalysis)个案研究(casestudy)历史资料分析随访研究(follow-upstudy)生态学研究(ecologicalstudy)临床上某种罕见病的单个病例或少数病例的详细介绍定性研究的范畴无须描述事物的集中趋势或离散程度为研究者提供分析和决策的线索病例报告(casereport)病例报告的特点新稀奇特以往未见过患者：非母乳哺养的婴幼儿发现手段：X线透光结石，B超发现结石成分：二水尿酸、尿酸胺食用奶粉史：三鹿婴幼儿奶粉罪魁祸首——三聚氰胺婴幼儿肾结石2008.3一组相同疾病的临床资料进行整理、统计、分析、总结并得出结论用来分析某种疾病的临床表现特征，或评价预防、治疗措施的效果还可显示某些病变的自然进程的规律性为进一步研究提供线索病例系列分析(caseseriesanalysis)?临床价值协和医院报道：中华内科杂志，1998，37：605《不明原因长期发热110例临床分析》：感染性疾病52.7％（其中，结核病占46.6％）自身免疫性疾病19.1％肿瘤性疾病6.4％其他疾病14.5％原因仍未明者7.3％100.0%-----------个案研究(casestudy)又称个案调查从流行病学角度,对个别发生的病例（包括接触史）,传染病、非传染病、未明病因疾病病例的家庭及周围人群的发病或健康状况及其周围环境流行病学调查目的对疫源地的调查总结疾病分布特征核实诊断并进行护理指导掌握当地疫情，为疾病监测提供资料是医疗卫生及疾病预防部门日常处理疾病报告登记工作的组成部分。通过回顾性调查，提取和利用相关机构的日常工作的记录、登记、各类日常报告、统计表格、疾病记录档案等历史资料，进一步开展统计分析，最终获得研究结果。是描述性流行病学研究的常规方法是研究疾病的三间分布特征、疾病危险因素和评价疾病防治措施效果的重要资料和信息来源历史资料分析南京市秦淮区也称纵向研究通过定期随访，观察疾病、健康状况或某卫生事件在一个固定人群中随着时间推移的动态变化情况与现况研究的区别，在于追踪观察随访间隔和方式根据具体的研究内容有所不同可用于疾病自然史的研究，为该疾病的病因研究提供线索，还可用于提出或检验某些病因学假设例如，随访糖耐量递减者，同时了解饮食习惯、吸烟饮酒嗜好、体力活动等，摸清糖耐量递减者转归特点。随访研究(follow-upstudy)描述性研究以观察为主要研究手段，不对研究对象采取任何干预措施研究开始时一般不设立对照组其暴露因素不是随机分配的暴露与结局关系的因果推断无法确定为后续研究提供线索特点用途描述疾病及其影响因素的分布规律提供病因线索，形成初步的病因假设早期发现患者提供基线数据评价预防控制措施的效果其他衡量国家或地区的卫生水平或健康状况；研究卫生服务需求；卫生或检验标准的制定。第一节概述第二节现况研究第三节生态学研究概述设计与实施常见偏倚及其控制优点与局限性第二节现况研究概念现况研究又称横断面研究（crosssectionalstudy)也称患病率研究（prevalencestudy）研究特定时点或期间和特定范围内人群中的疾病或健康状况的分布，并描述其分布与有关变量(因素)的关系。概述在设计阶段不设对照组特定时间：常为特定时点确定因果联系受限：存活者；暴露因素与疾病时序对研究对象固有的暴露因素可以作因果推断用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况是有条件的：与过去暴露存在相关（测量发汞）定期重复进行现况研究可获得发病率资料特点普查抽样调查类型研究类型与用途普查（census）在特定时点或时期，对特定范围内的全部人群(总体)进行的调查。易漏查较难保证调查质量不适用于患病率很低，且无简便诊断手段的疾病耗费人力、物力优点缺点不存在抽样误差可以实现疾病的“三早”预防抽样调查（samplingsurvey）对特定时点、特定范围人群的一个代表性样本进行调查，以样本的统计量估计总体参数所在范围。即通过对样本中研究对象的调查来推论其所在总体的情况。调查设计、实施复杂重复和遗漏不易发现不适于变异过大的研究对象或需要普查普治的疾病不适用于患病率很低的疾病优点实施时间短工作易于做得细致节省人力物力缺点主要用途描述群体中疾病或健康状况的分布特点；提供病因研究的线索；确定高危人群；评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果。研究类型与用途现况研究的设计与实施流行病学调查基本过程•准备阶段研究设计•实施阶段现场调查/实验检测•总结阶段分析资料设计与实施主要步骤明确研究目的选择研究方法确定研究人群估计样本含量制定调查表资料收集与分析描述分布—关联分析—结果解释试点调查正式调查(一)明确研究目的(二)确定研究类型(三)确定研究对象(四)确定研究变量(五)确定抽样方法和样本量(六)资料的收集(七)资料的整理、分析方法(八)质量控制设计与实施的基本内容（一）明确研究目的（为什么进行这项研究？）研究的目的必须十分明确具体。–描述疾病的分布–寻找危险因素的线索–疾病的“三早”预防–建立生理生化指标的参考值–评价疾病防治措施的效果？-了解该问题现有的研究水平，国内外进展；-以阐明该研究的科学性、创新性和可行性，才能估计其社会效益和经济效益。掌握有关的背景资料（立项依据）查阅文献实地考察专家咨询实践经验（二）确定研究类型根据研究目的，确定研究类型–描述疾病的分布–寻找危险因素的线索–评价疾病防治措施的效果–建立生理生化指标的参考值–疾病的三早预防抽样调查普查生态学研究（三）确定研究对象•首先考虑研究目的–描述疾病的分布–建立生理生化指标的参考值–寻找危险因素的线索–疾病的三早预防–评价疾病防治措施的效果•结合实际考虑经费多少？调查方便？暴露或职业人群高危人群确定研究对象的范围、标准–选择什么地区？哪些人？或家庭或单位？–研究对象：来源，入选的标准(一)明确研究的目的(二)确定研究类型(三)确定研究对象(四)确定研究变量(五)确定抽样方法和样本量(六)资料的收集(七)资料的整理、分析方法(八)质量控制设计与实施的基本内容（四）确定研究变量1.研究变量-疾病指标发病、患病、死亡、伤残、生活质量、疾病负担-人口学资料姓名、性别、年龄、职业、文化程度、民族、住址-相关因素变量吸烟、饮酒、饮食习惯、流产史、家族史、经济收入有顺序的排列研究的项目一张调查表2.调查表的基本项目类型•调查表名称、编号•一般情况：姓名、性别、年龄、职业、家庭住址、工作单位等；•临床资料：发病日期、就诊日期、主要症状、体征、化验结果等；•流行病学资料：暴露史•调查者签名、调查日期糖尿病流行病学调查表编号口口口口一、一般情况1.姓名2.性别：男=1女=2口3.家庭住址：省市区（镇）街（村）号4.出生日期：口口口口年口口月口口日5.民族：汉=1回=2其他=3口6.职业：工人=1农民=2行政干部=3科技人员=4商业服务人员=5离退休人员=6待业人员=7家务=8学生=9其他=10口口7.文化水平：文盲=1小学=2初中=3高中=4大专以上=5口二、糖尿病史8.您曾否被医生诊断患有糖尿病？有=1否=2口8.1如否,请直接询问三、项。如是，第一次诊断至今已有多少年？口口8.2诊断医院：省级=1地区级=2县级=3口三、糖尿病症状您是否有下列症状有=1无=29.1多饮多尿口9.2多食，经常饥饿感口9.3乏力口9.4体重下降口9.5视力下降口9.6肢体麻木口9.7下肢浮肿口9.8肢端溃疡口9.9皮肤或外阴瘙痒口9.10其他（请说明）口四、吸烟情况10.您是否吸烟？是=1否=2已戒烟=3口10.1如否，请直接询问五、项，如是，开始吸烟年龄（岁）？口11.吸烟种类及量11.1香烟（支/日）口口11.2手卷烟（斤/月）口口11.3烟斗（斤/月）口口12.如已戒烟，戒烟多少时间？（年）口口五、体格检查21.身高（厘米）口口口.口22.体重（公斤）口口口.口23.腰围（厘米）口口口.口24.臀围（厘米）口口口.口25.收缩压(mmHg)口口口.口26.舒张压(mmHg)口口口.口27.脉搏（次/分）口口口六、血糖检查28.空腹血糖值（mmol/L)口口.口29.服75克葡萄糖后两小时血糖值口口.口调查者签名调查日期口口口口年口口月口口日3.设计调查表的注意事项（1）谁填写调查表：调查员（培训）被调查者（填表说明）（2）数据处理：手工电子计算机（编码）（3）调查表提问的方式：开放式封闭式混合式开放式不提供具体的答案，而是由回答者自由回答问题，例，近一个月，你感觉身体有哪些不适症状_____。封闭式提出问题，并给出若干个可能答案。例，你认为人工流产对人体有害吗？（请在适当的空格内打√）①有害□②无害□③说不清□开放式饮酒的种类：、、。饮酒多长时间：年。封闭式饮酒的种类：白酒、果酒、啤酒、饮酒多长时间：1年，1-5年，6-10年，10年混合式饮酒的种类：白酒、果酒、啤酒、饮酒多长时间:年（4）问题的数目：围绕研究假设选择最必要的问题。（5）问题的排列结构：严密的逻辑性：按性质类别排列；先易后难，由浅入深。尽量用客观的、定量的指标。您每个月吃水果：从不，很少，有时，经常1斤，1－10斤,11—20斤，21斤以上（6）问题设计的基本要求：语言要准确、简练，尽量通俗易懂。你是否感到心悸?（7）每个问题只能包含一个内容，不能是双向或多向性的问题.您吸烟饮酒吗?您父母吸烟吗?4.使用调查表时的注意事项•必须伴有使用指导或工作手册，并严格按其中的要求和规定执行。•填写的字迹要工整、清楚，以免难以辨认。•调查者要签名并注明调查日期。(一)明确研究的目的(二)确定研究类型(三)确定研究对象(四)确定研究变量(五)确定抽样方法和样本量(六)资料的收集(七)资料的整理、分析方法(八)质量控制研究设计的基本内容抽样方法非随机抽样选择样本时，加入人主观因素，总体中每个个体被抽取的机会不均等。随机抽样遵循随机化原则，保证总体中每一个对象有同等机会被选入作为研究对象。（五）确定抽样方法和样本量随机抽样单纯随机抽样simplerandomsampling系统抽样systematicsampling分层抽样stratifiedsampling整群抽样clustersampling多阶段抽样multi-stagesampling单纯随机抽样simplerandomsampling①对总体中各单位编号②用随机的方法选出进入样本的号码（抽签、随机数字）如：从某单位1000人抽取样本含量100人。先将全部职工编号：0，1，2，…999;随机数字表上任意位置起:顺序抄录随机数字100组，每组三个数字,弃去相同数字.如得759,461,379,933,755,397,……。属于这些编号的职工组成样本。系统抽样systematicsampling在2000例病人中抽200例①对总体中各单位编号1～2000②计算系数2000/200=10③抽签12345678910④选出进入样本的号码6162636……1996分层抽样stratifiedsampling①将总体按某种特征分为若干次级总体（层）②对各层内单位编号③用随机的方法选出进入样本的号码分类①按比例分配—各层抽样比例相同②最优分配—各层抽样比例不同（内部变异大抽样比例大）整群