手卫生规范2019版

医务人员手卫生规范2009版VS2019版手卫生规范培训课件2009年4月1日，《医务人员手卫生规范》正式颁布，是我国颁布的有关医务人员手卫生工作的第一部标准，标志着手卫生以卫生行业标准的形式正式开始实施管理。前言因改进医务人员手卫生工作的需要，于2019年11月26日发布了修订版，将于今年6月1日实施。本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。2009版本标准规定了医务人员手卫生管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。2019版语言有调整内容无变化一、范围VS二、规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。……GB5749生活饮用水卫生标准2009版下列文件对于本文件的应用是必不可少的。……GB5749生活饮用水卫生标准GB15982医院消毒卫生标准GB27950手消毒剂卫生要求WS/T509重症监护病房医院感染预防与控制规范2019版新增3个规范性引用文件VS三、术语与定义-1手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2009版手卫生：为医务人员在从事职业活动过程中洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2019版洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。洗手：医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。•增加了“揉搓冲洗”的要求•“皂液”修改为“洗手液”给“手卫生”定义加了限制VS三、术语与定义-2卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。2009版卫生手消毒:医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。2019版外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。外科手消毒：外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程。•修改了手卫生实施者•手卫生部位说明得更具体删除“速干”字样VS删除对手消毒剂持续抗菌活性要求的字样。三、术语与定义-4常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。2009版常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病，在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染等。2019版新增了常居菌导致感染的相关描述。VS三、术语与定义-5手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。2009版手消毒剂：应用于手消毒的化学制剂。2019版速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。去除消毒剂成分说明。VS免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。去除速干（免冲洗）手消毒剂的剂型说明。免冲洗手消毒剂：主要用于外科手部皮肤消毒，使用后不需用水冲洗的手消毒剂。四、手卫生管理与基本要求-14.1医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。2009版4.2医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷、适宜的手卫生设施。2019版4.3医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。4.1医疗机构应明确医院感染管理、医疗管理、护理管理以及后勤保障等部门在手卫生管理工作中的职责，加强对手卫生行为的指导与管理，将手卫生纳入医疗质量考核，提高医务人员手卫生的依从性。增加了各部门在医务人员手卫生工作中的管理职责要求，明确要求将手卫生纳入医疗质量管理。诊疗区域是配备流动水还是手消毒剂，应相对适宜。VS四、手卫生管理与基本要求-25.2.5手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。2009版4.4手消毒剂应符合国家有关规定和GB27950的要求，在有效期内使用。2019版删除了“手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用”，改为“手消毒剂应符合国家有关规定和GB27950的要求，在有效期内使用”。VS2020年11月1日实施《手消毒剂通用要求》GB27950-20205.3.1产品有效期应不低于12个月。5.3.2产品启用后的使用有效期应符合使用说明书的要求。五、手卫生设施-洗手与卫生手消毒设施5.1.1设置流动水洗手设施。2009版5.1.1医疗机构设置与诊疗工作向匹配的流动水洗手与卫生手消毒设施，并方便医务人员使用。2019版手卫生设施中明确要求与诊疗工作相匹配，并提到卫生手消毒设施。VS5.1.2手术室、产房、导管室、层流洁净病房、器官移植病区、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。2009版5.1.2重症监护病房在新建、改建时的手卫生设施应符合WS/T509的要求。5.1.3手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心、检验科、内镜中心（室）等感染高风险部门和治疗室、换药室、注射室应配备非手触式水龙头。2019版单独提到重症监护病房的手卫生设施要求。新增检验科、内镜室、治疗室、换药室、注射室应配备非手触式水龙头。VS五、手卫生设施-洗手与卫生手消毒设施5.1.3应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。2009版5.1.5应配备洗手液（肥皂），并符合以下要求：a)盛放洗手液的容器宜为一次性使用。b)重复使用的洗手液容器应定期清洁与消毒。c)洗手液发生浑浊或变色等变质情况时及时更换，并清洁、消毒容器。d)使用的肥皂应保持清洁与干燥。2019版重复使用的洗手液容器清洁消毒时间由“每周”改为“定期”。VS五、手卫生设施-洗手与卫生手消毒设施五、手卫生设施-外科手消毒设施5.2.2洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。2009版5.2.2洗手池及水龙头数量应根据手术间的数量合理设置，每2～4间手术间宜独立设置1个洗手池，水龙头数量不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。2019版VS5.2.6手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。5.2.8应配备计时装置、洗手流程及说明图。5.2.6手消毒剂的出液器应采用非手触式。5.2.7手消毒剂宜采用一次性包装。5.2.8重复使用的消毒剂容器应至少每周清洁与消毒。5.2.10应配备计时装置、外科手卫生流程图。明确提到手术间与洗手池的配比问题。修改了消毒剂容器清洁消毒频次。五、手卫生设施-外科手消毒设施5.2.7应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。2009版5.2.9冲洗手消毒法应配备干手用品，并符合以下要求：a)手消毒后应使用经灭菌的布巾干手，布巾应一人一用。b)重复使用的布巾，用后应清洗、灭菌并按照相应要求储存。c)盛装布巾的包装物可为一次性使用，如使用可复用容器应每次清洗、灭菌，包装开启后使用不得超过24h。2019版VS明确了“冲洗手消毒法”的干手物品为“经灭菌的布巾”，包装打开后使用时间不得超过24小时。六、洗手与卫生手消毒-16.1洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。2009版6.1洗手与卫生手消毒指征6.1.2下列情况应洗手：a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。b)可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。2019版VS提醒：艰难梭菌、肠道病毒、手足口病毒、埃可病毒、诺如病毒、腺病毒等对醇类手消毒剂敏感性低或不敏感。六、洗手与卫生手消毒-26.2在下列情况下，医务人员应根据6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。d）接触患者周围环境及物品后。e）接触患者周围环境及物品后。f）处理药物或配餐前。2009版6.1.1下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：a)接触患者前。b)清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前。c)暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。d)接触患者后。e)接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。2019版VS手卫生指征简单归纳为“两前三后”，与WHO手卫生指南中的手卫生指征高度一致，便于记忆，更具操作性。六、洗手与卫生手消毒-22009版6.3手消毒剂选择卫生手消毒时首选速干手消毒剂，过敏人群可选用其他手消毒剂；针对某些对乙醇不敏感的肠道病毒感染时，应选择其他有效的手消毒剂。6.4注意事项戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫生。2019版VS增加了选择手消毒剂的要求及摘手套后手卫生的要求7.2洗手方法与要求7.2.1洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。7.2.2取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。7.2.3流动水冲洗双手、前臂和上下臂下1/3。7.2.4使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。2009版7.2外科洗手遵循以下方法与要求：a)洗手之前应先摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度不超过指尖。b)取适量的洗手液清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，可使用清洁指甲用品清洁指甲下的污垢和使用揉搓用品清洁手部皮肤的皱褶处。c)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。d)使用干手用品擦干双手、前臂和上臂下1/3。2019版VS七、外科手消毒-1语言有调整内容无变化7.3.1冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。2009版附录B外科冲洗手消毒方法B.1按照7.2外科洗手的方法与要求完成外科洗手。B.2取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓3min～5min。2019版VS七、外科手消毒-27.3.2免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量，揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。附录C外科免冲洗手消毒方法C.3将右手手指尖浸泡在手消毒剂中（≥5s）。C.4将手消毒剂涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3，确保通过环形运动环绕前臂至上臂下1/3，将手消毒剂完全覆盖皮肤区域，持续揉搓10s～15s，直至消毒剂干燥。修改了揉搓时间对部分内容进行了更细致的描述。A.3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：2009版A.3认真揉搓双手至少15s，注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为（步骤不分先后）：2019版VS八、附录A-医务人员洗手方法A.4在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量