生殖健康咨询技巧及规范

生殖健康咨询技巧及规范慈勤英华中师范大学社会学院教授生殖健康的基本概念和现状生殖的生命周期新生儿婴儿—童年少年—青年期成人中年年长死亡性行为产后怀孕分娩人权与生殖健康1994年，开罗，国际人口与发展会议生命周期中的生殖与性健康生殖自我决定权：——自我选择婚姻的权力——决定生育数量、时间和两个孩子间隔时间的权利1994年，国际人口与发展会议男女在生命所有领域中的平等与公正性和生殖安全包括没有性暴力与强迫生殖保健增加的新范式性别差别——性别选择性流产——食物分配、医疗、教育等方面对男孩的优待针对女人的暴力——儿童色情图片——商业的性——女性的生殖切断——配偶虐待——强奸、血亲相奸青少年性行为与生殖权相关的婚姻与分娩性别公正与平等意外怀孕、紧急避孕、安全堕胎怀孕与分娩的慢性并发症性传播疾病、急性传染病、慢性并发症，例如：不育症、宫颈癌艾滋病毒/艾滋病发展中国家15至44岁妇女的疾病负担产妇疾病:18%性病:9%艾滋病：7%贫血:3%其它可传染疾病：17%其它不可传染疾病：34%资料来源：《世界发展报告》（1993年）生殖健康的定义生殖健康意味着人能够有满意的、安全的性生活，而且他们有能力生育和决定是否、何时以及如何生育的自由。《世界卫生组织》（1998年）生殖健康的阶段性目标（世界卫生组织）体验健康的性发展和成熟过程实现理想的子女安全数字防止与性行为和生殖有关的疾病和缺陷消除暴力和其它活动计划生育：一个生殖健康必不可少的组成部分帮助夫妻来实现其理想的生育间隔和家庭规模提供防止生殖道感染的保护（避孕套）通过避免不安全的人工流产和高危妊娠降低产妇死亡率和发病率产妇死亡率，1990产妇“三个延误”的社会根源推迟寻求护理-无法识别严重并发症-接受产妇死亡-妇女地位低下-社会文化障碍，阻碍寻求保健护理延误-地理障碍和缺乏组织延迟接受护理-供应不足和设备不够-缺乏训练有素的人员或积极性高的人员使孕产安全的方案战略提供计划生育–帮助避免高风险母亲的生育母亲太年轻或者太年老，或生育间隔太短–防止不必要的怀孕和不安全堕胎生殖道感染：为什么它成为一个公共健康问题？全球每年3.33亿人感染可治愈的性传播疾病每一天将近100万新病例发生在发展中国家的育龄妇女群体中，除了产妇的原因，生殖道感染是妇女失去健康的最重要的原因（不包括艾滋病毒/艾滋病）1995年在成年人中可治愈性病新病例的估计值北美地区1400万拉美和加勒比地区3600万西欧地区1600万北非和中东地区1000万撒哈拉以南的非洲地区6500万东欧和中亚地区1800万东亚和太平洋地区2300万南亚和东南亚地区15000万澳大利亚地区100万世界总值33300万淋病，衣原体感染，梅毒，以及滴虫病性病的主要影响生殖健康问题女性盆腔炎不孕宫外孕自然流产男性附睾炎症前列腺炎不孕症性病的主要影响妊娠并发症妇女早产胎膜早破产后败血症产后感染婴儿死胎低出生体重结膜炎肺炎新生儿败血症先天性畸形性病的主要影响癌症妇女子宫癌外阴肿瘤阴道癌肛门癌肝癌男性阴茎癌肛门癌肝癌生殖道感染对妇女意味着什么妇女：生理结构上更容易感染性病妇女被感染后往往是无症状的更加严重的后遗症：包括生理的和社会的􀂊怀孕期间母婴传播的后果，婴儿发病率和死亡率1998年全球艾滋病毒/艾滋病的状况0.334亿艾滋病毒携带者1998年估计580万新感染者-这些人中210万是妇女-59万是儿童每天约有16,000发生新的感染病例-90％在发展中国家大多数新感染艾滋病毒的是25岁以下的成年人自开始流行，1070万成年人和320万儿童已经去世资料来源：联合国艾滋病规划署/世界卫生组织1998年。青少年：特殊的健康风险早期和意外怀孕：40％的发展中国家妇女20岁以前生下孩子不安全堕胎：上升到4.4万例堕胎在青少年中性传播疾病的风险增加：60％的新感染病例发生在15至24岁有害健康的传统做法：每年2万女童接受割礼有害生殖健康的传统习俗早婚切割女性生殖器官/切割（切割女性生殖器）在怀孕期间限制膳食和其他限制在怀孕期间繁重的工作生殖健康咨询规范咨询制度要求咨询人员衣着整洁，举止庄重，态度和蔼，语言亲切热情接待所有来访的服务对象充分尊重和平等对待所有服务对象，对服务对象的观点和行为保持中立，不评判向服务对象承诺保密在需要其他人了解服务对象个人情况时，必须征得服务对象同意不得将任何咨询个案作为宣传报道工作之用咨询资料管理和使用规范咨询情况必须由咨询人员亲自记录，不得代笔对于所有涉及服务对象个人隐私的文档记录必须有咨询人员亲自保管，不得随意向第三者透露，电脑记录必须进行权限管理工作交流或研究需要使用某些个案，但不得透露当事人个人信息上级检查和工作总结，由咨询人员提供数据进行分析，但不能提供咨询记录。特殊需要必须经过上级主管部门批准对于需要转诊的病例，根据工作需要向转诊机构介绍情况时，需征得服务对象本人同意服务人员岗位变动时，所有文档必须一对一交接，同时向接替者强调保密制度咨询室设置规范安静和相对独立，环境温馨设明显标示牌和提示牌（也可以有所隐喻）一定的面积（10㎡)和设置常备物品：如水，纸巾、避孕药具、宣传折页、手册等示教用的女性、男性生殖系统挂图或教具服务联系卡，特别是要有服务项目、地址和联系电话生殖健康咨询技巧---个案工作的手法性与生殖健康综合咨询四大理念：以人为本价值中立坦诚谈性综合咨询两个框架：REDI框架GATHER框架五大技巧：提问倾听释义语言图表以人为本价值中立坦诚谈性综合咨询一、咨询关系建立咨询师对咨询对象咨询对象对咨询师同感的了解知道咨询师明白我的感受温暖和接纳知道咨询师尊重我、接纳我，很仁慈真挚和诚实知道咨询师表里如一的和我交往专业能力知道咨询师有能力帮助我处理问题同感（共情）理解中，我们是跟当事人“活在一起”，进人当事人的内部参考系，用当事人的眼光、角度、心情来生活，从而能够体验到不断流过当事人心头的感受、情绪和想法。我们不再是从一个咨询师的角度，较为“客观地”去看那个人（事），看到的是那个人（事）在当事人心目中的样子，威严的、骄横的、令人害怕的……同感(共情)就是咨询师设身处地地去体会当事人的内心感受，达到对当事人内心世界的心领神会。同感(共情)包含着“换位”的意思，是咨询师用当事人的心情去感受，用当事人的眼睛看世界。有两个中文词“设身处地”和”感同身受”，两者合在—起，就很好地表达了同感(共情)的要义。如何正确使用尊重?尊重意味着完整接纳尊重意味着一视同仁尊重意味着以礼待人尊重意味着信任对方尊重意味着保护隐私尊重应以真诚为基础:尊重并非一味迁就,没有原则,没有是非观念,而是要出于善意,真诚帮助来访者。二、询问的技术封闭式询问通常使用“是不是”、“对不对”、“有没有”等词，而回答也是“是”“否”式的简单答案。功能：常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。当来访者的叙述偏离正题时，可用来适当地终止其叙述。问题：过多使用封闭式询问，就会使来访者陷入被动回答之中，会压制来访者自我表达的愿望和积极性，不仅使之沉默甚至会有一种压抑感和被询问的感觉。封闭式问题举例你多大年纪？你有几个孩子？你最后一次月经是什么时候？什么时候停止哺乳？开放式提问通常使用“什么”、“如何”、“为什么”等词来发问，让来访者就有关问题、思想、情感给予详细说明。它没有固定答案，容许来访者自由地发表意见，从而带来较多的信息。三、倾听的技术倾听就是治疗。咨询师最重要的本领是倾听。从诊断的角度来说，咨询师在聆听她的故事和讲述的时候，可以一步步进入她的世界和她的人生，“看到”她的性格如何一点点形成，她的早期经验是如何完成了“第一次推动”后演化出一种行为特征，她在怎样用今天续写昨天的故事……从倾听当事人的故事中，咨询师得以看出当事人如何建构自我，如何给生活赋予意义，如何对待自己的需要。心理咨询首先是倾听，其次是思考，第三才是讲话。倾听不仅是用耳朵，还要用眼睛，用体态、表情，更要用头脑和心灵。倾听的过程是一个主动引导、积极思考、澄清问题、建立关系、参与帮助的过程。在心理咨询中，倾听也是最重要的过程，谁都会听，但要听得好，甚至听出弦外之音，听出来访者的“心声”，好的倾听会强化倾诉，尽情的倾诉就是有效的心理治疗。①获取信息：需要咨询师在倾听整个过程中非常专注，并且能区分出关键信息和一般信息。②传递尊重：专业性的倾听不仅仅是用耳朵，它还包括非言语信号，目光接触、前倾身体、微微点头等，传递尊重的态度。③对来访者的情况进行评估和诊断：来访者的叙述方式中包含丰富的信息，可对其进行评估。④找到解决问题的方法：很多时候，开锁的钥匙不是由咨询师打造出来的，而是来访者攥在手心或放在某个角落，由咨询师告诉其方位而已。专业性倾听的四大功能四、释义释义要做到简洁具体就是服务人员将服务对象的主要语言、思想及问题等给予综合整理，再反馈给服务对象。协助服务对象清楚、具体、个人化的表述自己的问题与感受。案例1五、语言目标：能轻松地使用与性有关的术语首先，尽量采用当地的语言，描述性活动和身体各部分的结构，使服务对象和服务人员通过轻松的词语建立良好的关系演示怎样使用通俗易懂的语言向服务对象解释性、生殖系统的解剖和生理功能其次，引入专业的词汇，以增强咨询的权威性注意语言的社会意义使用价值判断的语句要十分慎重，比如“你这样想太不正确了”“你做错了”等等少使用规范性的语句，比如“你应该----”；“你必须----”多使用陈述性的语句，“我的想法可能与您不太一样，---，您认为如何呢？”六、非言语交流技术非言语交流给我们提供了认识隐蔽的情绪感受的线索，虽然它不那么确切肯定，但有证据表明，非言语线索比言语线索更可靠。非言语行为往往无意识地“泄露”当事人的真实感受，因为相对言语行为它较少受控制。主要的非言语行为线索①目光接触什么时候目光避免接触？什么时候目光长久接触？通常，你的眼睛看着当事人，表示你对他(她)的谈话感兴趣，并有支持鼓励的意味。但这种目光要自然、亲切，关键是你要对对方真的有兴趣．并且自己很放松，你就能自然而然地做到。一般地说，当对方倾诉时，多看对方一些，当自己说话时，可有一些移开。如果对方主动地看着你，你应迎合他的目光，但如发现对方有意避开目光接触时，就不要一味盯着，这会加剧对方的不安。对有目光接触恐怖症状的当事人，更要特别留心目光处理。重要提醒当事人回避或移开目光常是谈及重要问题、困扰或内心冲突的提示。例如，许多当事人在谈从诸如性、屈辱、罪错等问题时会移开目光。②声音特征每个人的声音特征都有一个一般模式或正常值。一般说来，两人交谈一段时间后，会较快地把握对方说话的一般声音特征，即对这种特征性声音模式产生适应性反应。什么时候声音模式突然发生改变？会谈中当事人的这种特征性声音模式的突然改变往往有重要意义。一个人的一般声音特征不能告诉我们多少东西，只有当他突然明显地改变了这些特征、提示我们在他心里发生了什么。咨询师应该对当事人声音特性的改变保持敏感，同时也可以利用改变自己语调、语速的方法来达到某种目的。“目光凝视空间”是创造性沉默的典型反应。此时当事人其实并未看什么，而是集中注意于思考，沉浸在思绪或感受之中。此时咨询师最好也保持沉默，但维持对当事人的注意。自发性沉默才是我们熟悉的沉默，是没有任何原因而发生的交流“空白”。这时双方都会感到有说话的压力，沉默时间超长，压力越大，也越紧张。此时当事人的目光常常是游移不定的，或者以征询的样子看着你。咨询师应立即有所反应。如果咨询师没有准备好，可以用“你还有要说的吗？”“对不起，刚才我们说到哪儿啦?”这类反应填补空白。总之，观念影响行为。咨询师在具有专业能力之外，还必须具有：崇高的社会责任；丰富的人文关怀稳定的心理状态勇敢的挑战精神才能成为一个优秀的、受