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淋巴瘤患者的护理与健康指导1ppt课件淋巴瘤——【概述】定义：——是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。2ppt课件淋巴瘤——【概述】发病部位：由于淋巴结和淋巴组织遍布全身，且与单核—巨噬细胞系统、血液系统相互沟通，淋巴液和血液在全身循环，故淋巴瘤可发生在身体的任一部位。其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓是最易受到累及的部位。3ppt课件淋巴瘤——【概述】病理特征——临床以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征。同时伴有相应器官压迫或侵润受损症状。晚期有：发热、消瘦、盗汗等全身症状，直至最后出现恶病质。4ppt课件淋巴瘤——【分类】按组织病理学分类：Ａ—霍奇金淋巴瘤（ＨＬ）Ｂ—非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ）5ppt课件淋巴瘤——【流行病学】发病情况：１、发病率：淋巴瘤发病率有逐年增多的趋势，全世界患者４５０万以上。欧美以ＨＬ多见，我国以ＮＨＬ多见，其中：男性：１.３９／１０万；女性：０.８４／１０万；２０—４０岁多见，城市高于农村；２、死亡率：我国淋巴瘤的死亡率为１.５／１０万，居恶性肿瘤死亡的第１１—１３位。6ppt课件淋巴瘤——【病因与发病机制】病因不明，但病毒学说颇受重视。病毒感染：一、ＥＢ—病毒—ＤＮＡ疱疹病毒：Ｂｕｒｋｉｔｔ淋巴瘤、２０％ＨＬＲ—Ｓ细胞中可找到ＥＢ病毒。二、逆转录病毒：ＨＴＬＶ—Ⅰ（人类Ｔ淋巴细胞病毒Ⅰ型）被证明是成人Ｔ细胞白血病／淋巴瘤的病因；另一种逆转录病毒ＨＴＬＶ—Ⅱ与Ｔ细胞皮肤淋巴瘤（蕈样肉芽肿）发病有关。7ppt课件淋巴瘤——【病因与发病机制】免疫缺陷：患者的免疫功能低下与淋巴瘤的发病有关。近年来发现遗传性或获得性免疫缺陷患者伴发淋巴瘤者较正常人多。其他因素：幽门螺旋杆菌抗原的存在与胃粘膜淋巴瘤的发病有密切关系，可能是该类淋巴瘤的病因。8ppt课件淋巴瘤——【临床表现】霍奇金淋巴瘤——多见于青年，儿童少见。１、无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大（占６０％—９０％），常为首发症状。其次为腋下淋巴结肿大。２、发热：３０％—４０％患者以原因不明的持续性发热为主要起病症状。３、瘙痒：为ＨＬ的唯一全身症状。４、其他症状：如盗汗、脾大、淋巴结外器官受侵犯。9ppt课件淋巴瘤——【临床表现】非霍奇金淋巴瘤——随年龄增长而发病。１、常以高热或各系统症状发病，无痛性颈部和锁骨上淋巴结进行性肿大为首发表现者较ＨＬ少。２、有远处扩散和结外侵犯倾向，对各器官的侵犯较ＨＬ多见。３、除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速。10ppt课件淋巴瘤——【诊断要点】无痛性、进行性淋巴结肿大，经抗感染治疗无效者，要高度怀疑淋巴瘤的可能，尽快做淋巴结印片及病理切片或淋巴结穿刺涂片检查。病理组织学检查是作为淋巴瘤的诊断和分类分型的主要诊断依据。11ppt课件淋巴瘤——【临床分期】根据淋巴瘤分布范围，可将淋巴瘤（ＨＬ与ＮＨＬ共同参照使用）分为Ⅰ—Ⅳ期。分期病变范围及全身症状Ⅰ期病变仅限于单一淋巴结或单个结外器官局部受累Ⅱ期病变累及横膈同侧２个或更多的淋巴结区，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧１个以上淋巴结区。Ⅲ期横膈上下均有淋巴结病变，可伴脾累及，结外器官局限受累，或脾与局限性结外器官受累。Ⅳ期１个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大，肝或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期。12ppt课件淋巴瘤——【治疗原则】恶性淋巴瘤是一种与免疫有关的全身性疾病，治疗方针是综合治疗，包括手术、放疗、化疗、免疫生物制剂及中药治疗等。１、放疗：是淋巴瘤治疗的主要手段之一，适用于Ⅰ、Ⅱ期及横膈下，只在上腹部有局限病变的Ⅲ期ＨＬ病人，Ⅰ、Ⅱ期ＮＨＬ病人。13ppt课件淋巴瘤——【治疗原则】２、化学治疗：常用化学治疗方案：ＣＨＯＰ方案（多柔比星＋环磷酰胺＋长春新碱＋泼尼松）、ＢＡＣＯＰ方案（博莱霉素＋多柔比星＋环磷酰胺＋长春新碱＋泼尼松）３、靶向治疗：常用靶向治疗药物为：利妥昔单抗等。14ppt课件淋巴瘤——【治疗原则】４、骨髓移植：是治疗复发、难治性淋巴瘤及高度恶性淋巴瘤的有效方法。５、生物治疗：其机制在于通过干扰细胞生长、转化或转移的直接抗肿瘤作用，或通过激活免疫系统的效应细胞来达到对癌细胞进行杀伤或抑制。常用的制剂有：干扰素、单克隆抗体、白细胞介素—２等。15ppt课件护理——【护理要点】1、观察全身症状如贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。2、观察淋巴结肿大所累及范围、大小。3、严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。4、观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。16ppt课件护理——【症状护理】１、发热：高热患者应及时降温处理，宜用药物，禁止醇浴，并卧床休息，保持床单位及衣裤清洁、干燥。２、观察患者有无发绀、呼吸困难等呼吸道受阻或压迫症状，出现上述症状时，可给予患者半坐卧位及氧气吸入。３、观察患者肝、脾、淋巴结肿大程度及出现的相应症状，疼痛出现时及时报告医生作出相应处理。17ppt课件护理——【症状护理】４、肢体水肿时，抬高患肢，减少活动，注意局部皮肤清洁，防止皮肤擦伤。５、有脊柱、肋骨、股骨受累患者，应减少其户外活动，必要时睡硬板床，避免负重，以防病理性骨折。６、严密观察放化疗期间的各种副反应，注意肿块的大小、症状的程度、血象等情况的变化。18ppt课件护理——【症状护理】７、咽淋巴结病变的护理（1）鼓励病人进流食，对于严重吞咽困难的病人给予鼻饲饮食。（2）对于鼻塞的病人经口呼吸者，注意保护口腔粘膜。19ppt课件护理——【用药护理】一、化疗药物护理：１、胃肠道反应：ａ加强化疗期间的饮食指导，鼓励患者少食多餐，进食易消化、营养丰富的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、水果、蔬菜等，避免过甜、油腻食物。ｂ正确给予镇吐药物：治疗前０.５—１小时和化疗后４—６小时使用止吐剂。Ｃ保持病室内空气清新，避免诱发呕吐因素。20ppt课件护理——【用药护理】２、局部毒性反应：外周静脉给药常可导致静脉炎，若药物不慎外渗，处理不及时可导致局部组织坏死。ａ合理选择穿刺血管，避开手指和关节部位。ｂ建议患者使用ＰＩＣＣ、Ｐｏｒｔ、ＣＶＣ等中长期输液导管，减少药物外渗。21ppt课件护理——【用药护理】３、骨髓抑制：ａ定期检查患者血象情况，根据医嘱及时合理使用药物。ｂ指导患者进行有效自我保护措施：如白细胞减少避免去人群较多的公共场所，避免与上呼吸道感染者接触；血小板减少应注意皮肤、黏膜的完整性，防止出血等。22ppt课件护理——【用药护理】二、使用利妥昔单抗(美罗华)注意事项１、配置要求：使用０.９％生理盐水或５％葡萄糖溶液稀释（浓度为１ｍｇ／ｍｌ），动作轻柔避免振荡产生泡沫。２、使用利妥昔单抗之前应遵医嘱使用抗组胺药物（开始滴注前３０—６０分钟）３、严格控制输液速度并密切观察患者不良反应，及时通知医生作出相应处理。4、输液速度开始以＜50mg/h输入，以后每30分钟可逐渐加50mg/h输入，最大输液速度不超过400mg/h.5、主要不良反应：发热、畏寒、寒战，面部潮红、恶心、荨麻疹、疲劳、头痛等，偶有出现原有的心脏疾病如心绞痛和心衰加重。一般在滴注开始１—２小时出现。23ppt课件护理——【放疗护理】一、心理护理１、放疗前心理护理：及时评估患者心理变化，并与患者家属沟通，进行心理疏导，讲解治疗的希望，介绍疾病的治疗进展、治疗方案、预后及放疗期间的配合，帮助患者摆正治疗与日常生活、工作、学习、家庭之间的关系。２、放疗期间心理护理：加强与患者的交流，及时了解思想动态，并可请治疗效果好的患者现身说教，并积极处理放疗期间的副反应，告知患者应对措施，帮助患者及时、如期完成治疗，提高治疗的信心。24ppt课件护理——【放疗护理】二、饮食护理１、放疗前饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素易消化软食，强调禁酒包括甜酒、各种酒类饮料、烹调用的料酒，因为进食任何含酒类饮料和食品都可能导致淋巴瘤在短期内复发或病情加重。２、放疗期间饮食：同放疗前饮食，由于放疗可导致消化的黏膜的损伤而影响进食者，可给予营养丰富易消化而无刺激性饮食，少量多餐，增加豆奶、果汁、鱼汤等摄入，必要时遵医嘱进行静脉补充营养。25ppt课件护理——【放疗护理】三、皮肤护理保持放疗野皮肤清洁、干燥，勿用肥皂擦洗，勿自行涂抹药物及搔抓、摩擦，局部皮肤脱屑忌用手剥撕，禁贴胶布，避免冷热刺激及日晒雨淋，照射区域禁止注射，不宜做供皮区，清洁时用柔软毛巾、温水轻轻沾洗。保持放射野体表画线标记清晰，如不明显及时由主管医生补画。26ppt课件护理——【放疗护理】四、病情观察１、放疗前病情观察：观察患者淋巴结肿大的情况，协助医生进行全身淋巴结检查，了解其大小、数目、部位、质地、活动度以及有无压痛等，有无诱发因素及伴随症状。２、放疗期间病情观察：根据照射部位不同护理侧重点不同，纵隔及以上部位放疗应注意观察患者局部粘膜、腮腺反应等情况，观察患者有无护理困难等症状。纵隔以下放射治疗应注意观察患者腹部及排便情况，保持会阴清洁，定期检查血象变化情况。27ppt课件淋巴瘤——【出院指导】１、保护好放疗野皮肤，预防皮肤感染、溃烂。２、加强营养，多进食新鲜的高蛋白、高维生素的食品，禁止包括甜酒、各种酒类饮料、烹调用的料酒等一切含酒制品，防止疾病加重或复发。３、适当参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，头颈部放疗者坚持进行张口运动，放疗后３年内禁止拔牙。４、定期复查，如有异常，及时就诊。28ppt课件谢谢２０１４年１月29ppt课件