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乳腺癌术后放疗靶区勾画王淑莲2017-05-05原则指证解剖改良根治术后的N2融和皮肤受侵LRR10%内乳照射时要保证心肺安全无大样本大分割临床研究的数据王淑莲教授进行了：3.3Gy*15F2.9Gy*15F的临床试验高危因素：生物学特征；年龄不放疗指证在扩大。如：年龄＞60岁；年龄＞55岁。LRR＜5%不放疗照射体积小一点的可能性。ILC不可以APBI二维点剂量：50Gy.三维面剂量：靶区大，予46Gy与二维等效。大分割：英国；加拿大瘤床补量：年轻；？？？保乳加内乳照射非常困难高危因素？？？红色：胸小肌淋巴结巡站转移外科清扫1,2组减少上肢水肿胸肌间低的很少见CT和PET/CT的使用，促进了内乳淋巴结转移的发现率内侧组最多见；外侧组也有淋巴引流区靶区IMRTVMAT3DCRT比传统技术的疗效优势，还没有被证实RTOG靶区SC偏小红色：RTOG靶区外侧组颈后三角覆盖不足连起来画先出腋动脉再出腋静脉。可不包全动脉：锁骨下动脉。包好静脉丢锁骨下动脉平扫CT常用如果有SC淋巴结转移，IMRT使用增强CT。锁骨上下区域一起勾画。单前野，3DCRT肌肉压边即可注意有些病人只照射SC上下区域包静脉角腋窝清扫不干净：腋窝淋巴结与腋静脉粘连，标记，术后照射腋窝保乳，SNB+≤2个，没有ALND，照射腋窝手上抬后，腋静脉上抬RTOG红色下界：或者使用：第六胸椎下缘建议包全胸小肌，不用全包胸大肌标准：腋静脉血管消失再画一层，可以下1cmI组皮下5mm使用的技术物理师的水平技术越高级：靶区要求约严黄色RTOG2.3肋间有照射第4肋间根据转移的危险度，决定上界不用增强CTPTV：IMRT：CTV+5mm电子线：后界不用扩，其他边界扩3-5mmIMRT多方向摆位误差内乳野电子线计划最好！心脏，肺剂量低。VMAT低剂量区域多交界处：热点或冷点，影响不大电子线不用画靶区，只需要标记边缘上面深下面浅，用IMRTRTOG：勾画的CTV=PTV游离皮瓣后剩下的皮瓣（5mm)为复发的根源---淋巴管全胸壁用6MEV电子线就够了注意标记的是：PTV薄的区域大Bolus甚至加小bolus扫CT时没有加组织胶电子线做计划虚拟加组织胶可根据皮肤反应，使用组织胶达20-30-40Gy,甚至全程使用组织胶CT--放射性肺炎2°CTV上下扩：7-8mm前后扩：5mm左右扩5mm：很薄处，CTV扩到一点肺内加5mm组织胶评价计划使用：组织胶下5mm处的PTV（即收回来评价）记得一定开放野外界。20%有副反应；重建失败。化疗时打水（扩张器），放疗后3-6月，植入硅胶假体。只包了前面，一部分剂量需要组织胶。一个等中心不使用体膜下面用切线野PTV外拉开80%开放野剩下的用IMRT类似于楔形板的作用组织胶20-30Gy去掉TPS再计算一次，优化（PTV缩到皮下5mm）。注意包括肋骨的变化胸大小肌，也是屏障。后界：注意看瘤床所在的象限注意包全同象限开野2cm固定装置上面IMRT中心在两野交界下面电子线